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化脓性颌骨骨髓炎
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{{头部模板-炎症}} [[化脓性颌骨骨髓炎]] ==疾病概述== 化脓性颌骨骨髓炎指各种致病因子入侵颌骨,引起整个[[骨组织]]包括[[骨膜]]、[[骨皮质]]、[[骨髓]]及其中的[[血管]]、[[神经]]的[[炎症]],多由[[牙槽脓肿]]、[[牙周炎]]、[[第三磨牙]][[冠周炎]]等牙源性感染而来,因而[[颌骨骨髓炎]]的[[发病率]]最高。 其次因粉碎性[[骨折]]或[[火器伤]]等开放性损伤引起骨创[[感染]];由[[败血症]]或脓[[毒血症]]经血循环感染,多发生于婴幼儿的[[上颌骨]];极少数由颜面[[皮肤]]或[[口腔粘膜]]的感染直接波及颌骨。近年颌骨骨髓炎的发病率随卫生保健的完善而明显下降,而用放疗治疗[[口腔]][[癌]]或[[鼻咽癌]]后,并发[[骨髓炎]]常见。 ==临床[[症状]]== <b>中央性颌骨骨髓炎</b>:上颌骨较[[下颌骨]]多见,患牙剧烈疼痛,为持续性,并沿[[三叉神经]]分布区[[放射痛]]。患牙及邻牙松动,有[[叩痛]],[[前庭]]沟丰满,面颊[[肿胀]]。下颌骨的牙槽脓肿,脓液不易穿破而得不到[[引流]],发展成急性弥散型骨髓炎。此时患者全身症状加重,高烧、[[寒战]]、[[白细胞]]增高、[[脱水]]及其他[[中毒]]表现。 <b>[[边缘性颌骨骨髓炎]]:</b>局部症状较轻,有[[慢性炎症]]性肿胀及凹陷性[[水肿]]。常因嚼肌及[[翼内肌]]受累而有张口受限。病变多局限于骨皮质,亦可向深层发展累及骨髓,但少有大块死骨形成。冠周炎感染如未被控制,常有反复发作者,经多次抗炎药物治疗后,易造成病原菌的[[耐药性]],形成低毒性感染,无明显的[[化脓]]及死骨形成过程而有明显的骨皮质[[增生]]、硬化和骨膜增厚。骨皮质溶解破坏甚少,部分形成小脓腔及[[肉芽组织]]。下颌骨[[升支]]及下颌骨角部的[[皮质]]增生,可造成面部不对称[[畸形]],X线摄片可见明显的骨膜下[[骨质增生]]。 ==疾病分类== [[口腔科]] ==疾病描述== 颌骨骨髓炎是指各种致病因子入侵颌骨,引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症,祖国医学称为“骨槽风”或“穿腮”。 ==症状[[体征]]== 根据牙源性化脓性颌骨骨髓炎的临床病理特别,病变始发于颌骨中央的[[骨松质]]和骨髓,称为中央性骨髓炎;病变始发于颌骨周围的骨膜和骨皮质者,称为边缘性骨髓炎。按其病变的性质可分为[[急性期]]和慢性期;按验证的范围可分为局限型或弥散型。 ==疾病病因== 化脓性颌骨骨髓炎最多由牙槽脓肿、牙周炎、第三磨牙冠周炎等牙源性感染而来;其次因粉碎性骨折或火气伤等开放性损伤引起骨创感染;由败血症或脓毒血症经血循环感染,多发生于婴幼儿的上颌骨;极少数有颜面皮肤或[[口腔黏膜]]的感染直接波及颌骨。病原菌主要为[[金黄色葡萄球菌]],其次为[[链球菌]],少数为其他化脓菌,陈见为混合性感染。 ==[[病理]]生理== 下颌骨骨髓炎较上颌骨骨髓炎更为常见,病情也比上颌骨骨髓严重,这是因为上颌骨[[骨质]]致密,周围有的[[筋膜]]和强大的肌,当下颌骨感染后,脓液不遗穿破引流;下颌骨血运较差,感染的血管栓塞后,易形成大块死骨。 ==诊断检查== 1、详询发病经过及治疗情况,注意与牙齿的关系,查明病原牙。 2、有无[[积脓]]波动感,可疑时可作[[穿刺]]证实。 3、脓液作[[细菌培养]]和[[抗生素]]敏感度测定。 4、有无瘘管,用[[探针]]等器械探查有无死骨及死[[骨分离]]。 5、X线摄片,慢性期查明[[骨质破坏]]情况,有无死骨形成或在低毒性感染时见骨皮质增生型。 ==治疗方案== 急性期以全身应用抗生素,局部切开引流或拔除松动牙为主,弥散型病员表现衰渴、全身中毒严重、[[贫血]]者,除一般[[支持疗法]]外,还应小量多次[[输血]],增强其全身[[抵抗力]]。 慢性期应以死骨刮除及病灶牙拔除为主。 ==疾病预防== 无特殊 ==安全提示== 1、本疾病多发生于婴幼儿的上颌骨。边缘性颌骨骨髓炎:多见于青年人,急性期不易发现,常见慢性期。 2、及时治疗冠周炎、尖周炎等牙源性感染,对预防发生颌骨骨髓炎有积极意义。如已形成骨髓炎,在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。 ==相关药品== 抗生素 [[分类:疾病]][[分类:口腔医学]] {{导航板-炎症}}
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