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化脓性葡萄膜炎
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{{头部模板-炎症}} 【概述】 [[化脓性葡萄膜炎]](suppulative uveitis)又称[[化脓性眼内炎]],[[炎症]]可以从前部[[葡萄膜]]或后部葡萄膜开始,病势异常猛烈,发展迅速。[[色素膜]][[组织溶解]],大量脓性渗出物出现。若诊断治疗不及时,可引起眼组织严重破坏,以致[[视力丧失]]而[[眼球萎缩]]。 【治疗措施】 1.[[抗生素]]全身应用:诊断一旦确立,应立即应用有效的抗生素,使眼内特别是[[玻璃体]][[脉络膜]]和[[视网膜]]达到应有的治疗浓度,并且采用两种以上抗生素,联合应用,能提高抗炎效果。常用药物有:[[青霉素]]、[[新青霉素Ⅱ]]、先峰霉素[[静脉滴注]]或[[肌肉注射]]。[[庆大霉素]],肌肉注射或静脉滴注,每日~2次。羧[[苄青霉素]]10~15g溶于300ml[[生理盐水]]中,每日1次静脉滴注。二性霉素B对霉菌性[[眼内炎]]可作首选药物。 2.[[激素]]治疗:应用目的是减少炎症[[渗出]]及[[肉芽组织]]的形成。但其缺点可以削减抗生素的[[抑菌]]作用,还能降低抗生素穿透眼组织的能力。 3.[[玻璃体内注射]]抗生素:常用抗生素有:先峰霉素Ⅱ0.25mg或庆大霉素200u[[玻璃体注射]]。庆大霉素200u,加[[氟美松]]0.4mg;庆大霉素100u,加[[先锋霉素Ⅱ]]0.25mg。二性霉素B0.01mg等玻璃体内注射。 4.抗生素及激素局部点眼或[[结膜下注射]]。 5.手术治疗:[[前房]]有大量渗出物时可行前房冲洗并注入抗生素。眼内炎应迟早进行进行玻璃体切除,并联合抗生素和激素进行玻璃体切除,并联合抗生素和激素进行玻璃体注射,若炎症不能控制,且视力丧失时,可行[[眼内容摘除术]]。 【[[病因学]]】 1.外源性:因[[眼外伤]],眼内手术及[[角膜溃疡]][[穿孔]]等[[细菌]]直接进入眼肭。手术引起的眼内炎,常见[[革兰氏阴性]]菌的[[绿脓杆菌]]引起。但[[外伤]]由[[真菌]]、[[厌氧菌]]和多种微生物致病者比术后[[感染]]更为常见。一般情况下在术后24~48小时出现炎症,但目前术后常规结膜下注射抗生素和[[皮质类固醇]],故眼内炎可延至术后2~5天出现,若术后24~48小时疼痛加剧的患者,应考虑为[[毒性]]较大的微生物感染。真菌性眼内炎出现[[症状]]为手术后或伤后2~3周内。 2.内源性:内源性(或转移性)[[感染性眼内炎]]多以[[真菌感染]]为特征,是经血流到达眼部的感染引起。[[致病菌]]可来自远处的感染灶或全身性[[败血症]]。通常起病隐匿,进展迟缓。 【[[临床表现]]】 1.化脓性[[脉络膜炎]](suppulative choroiditis):主要侵犯脉络膜及玻璃体,初期眼外无炎症表现,但[[视力]]可丧失,玻璃体产生[[脓肿]],从[[瞳孔]]区可见玻璃体呈黄色的反光,炎症若未控制,[[玻璃体脓肿]]未消除,炎症可蔓延至整个葡萄膜而产生眼内炎。 2.化脓性眼内炎(endophthalmitis):多因[[穿孔性]]外伤,眼内容脱出或[[眼内异物]]存留,微生物沿[[伤口]]进入眼内很快扩展为[[全葡萄膜炎]]。患者突然[[眼痛]]、流泪,视力下降,[[眼睑]][[肿胀]],[[结膜]]高度[[充血]][[水肿]],[[角膜混浊]],[[虹膜]]充务呈黄色,瞳也缩小,闭涣或膜闭,前房及玻璃体[[积脓]]。另外,炎症可向[[眼球]]壁外及[[眼眶]]内组织扩散而产生[[全眼球炎]]。 3.全眼球炎(panophthalmitis):眼内炎症可通过[[巩膜]]导水管,使感染向眼球筋膜和巩膜组织扩散,并使眼内组织亦产生[[化脓性炎]]症,此时剧烈的眼痛、[[头痛]],难以忍受。疼痛原因为毒性剧烈的细菌在眼内繁殖产生[[蛋白酶]]及脓性渗出物所造成的[[高眼压]]或脉络膜内脓肿压迫睫状后长[[神经]]所致,视力严重障碍或[[失明]],眼睑高度[[肿瘤]],[[结膜充血]]水肿,可增夹于眼裂之中,眼球固定。严重者可发生头痛、[[恶心]]、[[呕吐]],[[全身不适]],高烧,[[昏迷]]等症,炎症向颅内蔓延,可出现[[海绵窦炎]]及[[海绵窦综合征]]。眼骨由脓性渗出物所充填,[[角膜]]巩膜可[[坏死]]穿孔,脓液排出,症状减轻,眼球萎缩。 {{导航板-炎症}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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