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匐行性角膜溃疡
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匐行性角膜炎是一种常见的急性化脓性角膜溃疡,因病变每赂中央匐行扩展,故名。[[前房]]常有[[积脓]]现象,又称[[前房积脓性角膜溃疡]]。 ==诊断== 本病的特征是起病较急,有明显的眼部刺激[[症状]],[[角膜]]出现灰黄色或黄白色[[浸润]]或[[溃疡]],前房早期即有[[虹膜炎]]反应。发展于严重阶段,表现为黄白色化脓性溃疡,常向一侧扩展,前房每有积脓,溃疡底部[[基质]]可有脓疡形成。 ==治疗措施== 应迅速控制溃疡的发展。本病的病原体为[[细菌]],对多数[[抗生素]]如[[青霉素]]、[[链霉素]]、[[新霉素]]、庆在霉素、[[卡那霉素]]等均敏感。给药途径应首选局部滴眼,[[结膜下注射]]亦有一定效果,全身用药意义不大。 局部滴眼需注意药物的浓度及给药次数。目前我院配制的[[眼药水]]浓度是:青霉素40,000单位/毫升(用药前需做[[皮肤]][[过敏试验]]),链霉素、新霉素、卡那霉素均5%,[[庆大霉素]]8,000单位/毫升。 给药方法在最初接受治疗的4小时内,每5~10分钟给药一次,每次~3滴。以后改为每半小时一次。溃疡控制后可继续减少用药次数。滴药时[[头部]]取仰卧位,使药液尽可能多[[潴留]]于[[结膜囊]]内。 我院近几年来治疗本病的常规用药为5%链霉素药水,按照上述给药方法,通过500余例的临床观察,均取得满意的疗效。溃疡愈合时间为1~3周。 凡溃疡已经[[穿孔]]或行将穿孔的病例,可用5%链霉素[[眼膏]]及1%[[阿托品眼膏]]放入结膜囊内,[[绷带]]加压包扎,每日一次,对于控制[[感染]],预防及处理穿也,有显著效果。 [[球结膜下注射]]亦可控制[[炎症]]的发展。药物及剂量为青霉素5万~10万年单位(应做过敏试验),链霉素0.2~0.3克,新霉素40毫克,庆大霉素2万~4万单位,均每日一次,一般注射3~9次。 本病常有虹膜炎反应,必须用[[阿托品]]充分扩在[[瞳孔]]。 ==[[病因学]]== 主要为[[毒力]]较强的细菌引起。[[肺炎双球菌]]、[[金黄色葡萄球菌]]、[[溶血性]]或绿色[[链球菌]]、[[淋球菌]]、[[枯草杆菌]]等均可致病。起病常先有角膜表面[[外伤]]史,诸如树枝、棉杆、柴草等触伤,[[指甲]]、[[睫毛]]等[[擦伤]],或者是灰尘、泥土等[[异物入眼]]。[[慢性泪囊炎]]患者亦为造成感染的因素。细菌可由致伤物带入,或眼部结膜囊内原已存在。 发病以夏秋季较多,农村患者多于城市。老年人多见,婴幼儿或儿童少见,近年来偶见于佩戴接触镜者。 ==[[临床表现]]== 主觉症状可有异物感、[[刺痛感]]甚或烧灼感。[[球结膜]]混合性[[充血]],严重时伴有[[水肿]]。溃疡首先出现于外伤后角膜受损的部位。最初为灰白色或黄白色浓密浸润点,约米粒或绿豆大小,周围常环绕着灰暗色水肿区,是为早期现象。 溃疡未能控制可继续向四周扩大,但通常向中央一侧进行较著,如蛇行。与此同时,溃疡尚可向深部发展,形成基质溃疡。[[坏死]]组织不断脱落,角膜基南逐渐充薄,[[后弹力层膨出]],最后导致溃疡穿孔。 严重的[[虹膜睫状体炎]]反应亦为本病特征之一。由于[[细菌毒素]]不断渗入前房,刺激[[虹膜睫状体]],因素早期即有前房混浊和[[瞳孔缩小]]现象。角膜后出现灰白或棕色粉末状沉着物,前房下方可有指甲状积脓出现。随着溃疡的扩大变深,积脓逐渐增多,有时可达3~5毫米,或有超过一半以上者。 溃疡如在早期阶段得到控制,每只留较小的云翳,不在瞳孔领者,[[视力]]一般影响不大;然较大的溃决,则留有致密的[[白斑]],此种[[瘢痕]]可在角膜基质的前面一部分,或者涉及全层。常伴有新生血管伸入。视力高度障碍。溃疡穿孔的病例,则形成粘连性白斑。大面积穿孔时,可以形成[[胸膜]]局部或全部[[葡萄]]肿,常因[[继发性青光眼]]而导致无光感。倘有眼内感染时,最后导致[[眼球萎缩]]。 不论溃疡在何种情况下取得愈合,在最初的愈合阶段,角膜基质均有浸润及水肿存在,需经过较长一段时间才能吸收,最后形成瘢痕。 ==鉴别诊断== 本病溃疡的早期阶段应和单纯性或[[绿脓杆菌]]性角膜炎鉴别。溃疡发展至严重阶段,常易与绿脓杆菌性或[[真菌性角膜溃疡]]混淆。 ==参看== *[[眼科学/匐行性角膜溃疡|《眼科学》- 匐行性角膜溃疡]] *[[医疗康复/匐行性角膜溃疡|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 匐行性角膜溃疡]] {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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匐行性角膜溃疡
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