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包皮过长
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正常男性在青春期发育后,[[龟头]]全部或大部分露出,如果不能露出龟头,包皮仍然包裹住全部或大部分龟头,但用手能上翻包皮或[[勃起]]后包皮上翻能露出龟头,称之为'''包皮过长'''。 {{百科小图片|bk7ft.jpg|}} ==包皮的常识和基本功能== 包皮过长在男性很常见。包皮作为男性外生殖器的组成部分,有重要的[[生理]]功能。医学界一直在进行包皮功能方面的研究,随着研究的深入,对包皮的功能也有了更新的理解和认识。目前,医学界比较公认的包皮的功能有以下几点:首先,包皮覆盖[[阴茎头]],对阴茎头起到保护作用。在原始人类,这个功能显得更为突出,原始人类由于要进行狩猎等活动,在深山老林里经常有各种[[蚊虫叮咬]],由于阴茎头是比较敏感、[[易受刺激]]的部位,所以由于包皮的覆盖,能使得人群更为方便的完成各种活动。现代人类,已经不在进行狩猎的原始活动,并且都穿着得体,特别是棉质做工考究的内裤,增加了对[[生殖器]]的保护。但是,包皮作为几千年人类进化的结果,其保护作用不容忽视。 包皮[[自身分泌]]物有杀菌的成分在里面,但是,由于包皮腔的潮湿温润环境,[[细菌]]可就更易在此繁殖。这就是一个平衡的问题,如果细菌的生长超过了包皮的自净功能,那么,就可能会发生包皮的[[炎症]]。另外,如上所述,包皮内板有很多分泌腺,分泌物可起到润滑作用,分泌物的蓄积、不能正常被清洗清除,也会有利于细菌的繁殖,造成[[包皮炎]]症。 如果包皮虽然能上翻露龟头,但包皮口很小,盖住尿道外口,就称[[包茎]]。 在我国成年男子中,包皮过长者占29%。 ==临床表现== 包皮过长可分为真性包皮过长和假性包皮过长。真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露;假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露,但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。包皮过长一般没有明显临床表现,可无任何不适。不过如果男子因为包皮过长而导致龟头长期埋在包皮下,没有与外界进行必要的接触,则龟头会变得非常敏感,一旦接受轻微刺激就射精,也就是早泄。正常男子的[[龟头]]是裸露在外的,与外界(主要是内裤)保持适当的刺激,这样不仅不会使龟头受损,更是无意间延长了射精时间,而且减少了很多不必要的污垢,对健康有利。 长期包皮过长,有没有翻转清洗,则容易发生污垢在包皮下积聚,久而久之容易发炎,甚至致癌。 ==小孩包皮过长,什么时候切除比较好?== 一般而言,包皮手术应在青春期后,病患不需要[[全身麻醉]]的情形下才予考虑施行。但是如果小男孩因包皮过长而合并发生了反覆的发炎甚至[[尿路感染]]时,就应及早予以手术治疗割除包皮。刚出生的小男婴是否要接受割包皮的手术,因争议较多应慎重考虑,不宜草率决定。如果[[婴儿]]有[[尿道下裂]],更不可将包皮割掉,因为尿道下裂的修补须要用到包皮 包皮手术时,医师会视病患之情况给予适当之[[麻醉]],为了避免病患可能对[[麻醉药]]品不适应而引起[[呕吐]]反应,手术前应禁食四到六小时;手术后,麻醉药效消退之后,[[伤口]]会有轻微疼痛及瘀肿的情形,应定时服用药物,通常在三天后,症状即可消退,伤口在七至十天后即可痊愈。伤口愈合前,应依照医师指示,定期回诊追踪复查,另外,手术后伤口部分应保持清洁干燥,小便时请小心不要弄湿[[纱布]],如果纱布被尿液浸湿,可先将纱布拿掉,再回[[门诊]]换药。 手术后,除了上全身麻醉的小孩为了照顾及安全上的考量,需要短暂的住院观察之外,一般病患仍可从事日常工作,不需住院。青春期及成年的病患在手术后会因阴茎勃起引起伤口的[[肿痛]][[出血]],若是轻微出血时,只需局部[[冷敷]]加压[[止血]]即可,若出血严重时,则应立即回院就诊。由於伤口[[缝合]]皆采用可吸收之缝线,所以伤口愈合后并不需要[[拆线]]。 必要时,可以将伤口泡在清洁之温水中以促使缝线脱落。在手术一个月后,病患可以恢复性生活,并不会影响[[性功能]]。 包皮手术可说是[[泌尿科]]手术最常施行的手术,也是一般所谓的”小手术”但虽是常见的小手术,也不是不会发生大问题,曾有婴儿因接受包皮切除手术而龟头被切掉。至于前述这位年轻患者发生的状况,可能是在手术过程或手术后的护理上的问题,导致了一段期间精神和身体的受罪,幸好最终处理完善,否则会留下些许的遗憾。所以对于包皮的处理,医师和患者皆应小心谨慎为之。 ==包皮过长与包茎的区别== 包茎是指包皮口狭小,包皮难以上翻者。判断是包茎还是包皮过长,可以通过自我检查进行确定,方法是:在阴茎部涂搽肥皂,使包皮内外润滑,左手固定阴茎,右手将包皮向后推并翻转,若能顺利将包皮上翻,为包皮过长;若包皮口太小不能上翻,即为包茎。包茎多数为先天性。有一部分是在包皮过长的基础上反复[[感染]],造成粘连不能翻起所致。 包茎比起包皮过长来对人身体的危害要大得多。有些严重的包茎,包皮口窄如针孔,[[排尿]]时包皮鼓起如球,排尿不畅。由于包茎、[[尿道口狭窄]],排尿时[[膀胱]][[括约肌]]收缩,膀胱内压在克服尿道阻力之前或同时,也超过了膀胱毛氏鞘所能承受的压力,尿液沿[[输尿管]]返流,输尿管、[[肾盂扩张]],引起上尿路[[细菌感染]],[[疤痕]]形成,而导致[[继发性]][[反流]]性[[肾脏]]病甚至肾功能损害。 一句话,包茎比包皮过长严重地多。前者需要手术,后者可不必手术。 {{百科小图片|包茎、包皮过长、正常包皮的对比.jpg||包茎、包皮过长、正常包皮的对比}} ==治疗== 包皮过长、包茎是众多男人存在的普遍问题。患包皮过长、包茎后因长期的尿液、[[包皮垢]]的慢性刺激,可使包皮龟头[[粘膜水肿]]、[[充血]]、[[糜烂]]、反复[[交叉感染]]甚至发生[[包皮嵌顿]],导致包皮龟头[[坏死]]等严重后果。同时还可通过夫妻性生活将病菌带入女性体内。包皮过长、包茎长期肆虐人类健康,必须引起广大男性公民的高度重视。 包皮过长并不需要手术,只要经常翻转包皮进行清洗保持局部干净便可。包皮过长患者也可自行把包皮翻转,露出龟头,保持这个状态,刚开始可能很不舒服,尤其是与内裤触碰的时候,但久而久之就习惯了,不会感到任何不适,而且龟头也会自动露出外面,与常人无异。但内裤最好柔软舒适,否则对龟头的刺激较大的话,可能难以接受,甚至摩擦发炎。但一般情况不会。 一些人认为包皮过长者就需要手术,行[[包皮环切术]],这是不正确的认识。只有[[包茎]]患者才需要果断行包皮环切术,包皮过长者大可不必手术,当然,如果患者自己觉得包皮过长自己心里不舒服,也可手术切除。但一点必须明确,凡是手术,皆有风险。 ==包皮环切手术== 儿童期的包皮过长是正常的,婴儿有包茎或儿童有包皮过长,如无[[并发症]],不应施行包皮环切术。因为3岁以下小儿的包茎多随年龄的增长而自行消失;另一部分儿童只要反复将包皮向上退缩,扩大包皮囊口,就会露出阴茎头,也不必手术切除。 ===术前准备=== 1.手术前夜及手术当日,嘱病人清洗局部。清洁生殖器:从手术前3天起,每天要用温水或1:5000[[高锰酸钾]]溶液泡洗生殖器。在清洗时要将包皮翻转,暴露冠状沟,彻底清除包皮垢。但要注意,清洗完毕应及时将包皮复位,以免造成[[阴茎包皮]]嵌顿。 2.并发包皮、阴茎头炎者,需选用药物和局部浸泡治疗,炎症消退后再行手术。 3.消除紧张情绪:由于手术后最初几天伤口会有些不适,有些人担心术后会对性功能有影响,这种想法是不必要的。一般来说,包皮手术不会影响正常的性功能。相反,如果背上思想包袱,却可能引起精神性功能障碍。 4:包皮手术前最好先[[空腹]]4-6小时,不然会引起不适 ===手术步骤=== 1.体位 平卧位。 2.清洗消毒 用肥皂水和盐水清洗局部,用1∶1000新[[洁尔灭]]液消毒;包茎者以[[注射器]]接[[静脉切开]]针头将[[新洁尔灭]]液注入包皮囊内消毒。 ⑴用[[止血钳]]夹起背侧包皮 ⑵用有槽[[探针]]剥离[[包皮粘连]] 3.分离粘连 有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者,先用止血钳扩大包皮口,再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位(两钳相距0.2cm)[图2 ⑴]。用有槽探针分离粘连,直至阴茎头与包皮完全分开[图2 ⑵]。再用消毒[[生理盐水]]清洁包皮囊及阴茎头。 4.设计切口 用一把止血钳夹住[[包皮系带]]处,以提起包皮。以刀尖在包皮[[外板]]距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕,准备作为环切切口,要防止切除过多。 5.背侧切开 用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板,包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm处[图2 ⑶]。 ⑶沿探针槽剪开包皮 ⑷离冠状沟0.5cm环切包皮 6.切除包皮 将包皮内、外板对齐,向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳,再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当,用[[弯剪]]沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧[[皮瓣]][图2 ⑷],然后再剪左侧。包皮系带处的内外板可以不剪去,或者多保留一些[图2 ⑸]。 7.止血 将阴茎皮肤向上退缩,显露[[出血点]]后止血,应特别注意将[[阴茎背]]侧正中的[[阴茎背浅静脉]][[结扎]][图2 ⑹]。 ⑸系带处包皮应多保留 ⑹结扎阴茎背浅静脉止血 8.缝合 用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针,结扎不要太紧,以免组织水肿时勒坏皮肤。缝线不剪短,留作固定[[敷料]]用。再用每两针缝线之间缝合1~2针,缝针应靠近切缘穿出[图2 ⑺]。 ⑺缝合内外板 ⑻用缝线固定[[凡士林纱布]] 图2 包皮环切术 {{百科小图片|bk7fu.jpg|}}9.包扎 将一条凡士林纱布(毛边叠在里面)环绕包皮切口处,用留长的缝线固定,然后用数层纱布包扎[图2 ⑻]。 ===术后处理=== 1.术后3~4日内于睡前服镇静剂,以防阴茎勃起,引起疼痛和出血。 2.告知病人排尿时勿弄湿纱布。 3.术后排尿时应尽量避免弄湿敷料,如果敷料被尿液污染,就应及时更换。如果是已婚男子,手术后要注意夫妇双方必须分居一段时间,尽量避免性冲动。 术后对性生活的影响 很多人担心术后会影响性生活质量,但是经过大量的临床研究证实,龟头下方分布着主要的感觉神经纤维,远比包皮上的要多。所以将局部包皮切除并不降低性敏感程度,相反,包皮切除后显露出龟头系带部分,不仅不影响性生活的敏感度,反而由于减少了包皮垢的慢性刺激,有益于提高性生活的敏感度,从而获得更大的性快乐。 <b>如何自我矫治包皮过长</b> 自我矫治包皮过长是一个渐进的过程,不能急于求成。每次矫治前应注意卫生,洗净双手、阴茎和外阴部,以免引起感染。 青少年时期的包皮过长,可通过手法自我矫治。其方法是:每天在排尿时,用手轻柔而慢慢地将包皮向上翻动二三次,龟头暴露后持续一会儿,然后松开手。如此坚持数月,龟头因得到充分暴露而发育较快,随着身体发育生长,边缘突起,包皮就不会复原了。通常即使到了成年阶段,由于包皮具有扩张性,此时仍可用手法来纠正包皮过长的缺陷。真正需要手术治疗的只占包茎的少数人。 如果矫治无效,仍应及时手术,而包茎严重者则不适宜用此自我矫治法,否则会发生嵌顿,导致龟头水肿,发生意外。包皮环切除手术很简单,[[局部麻醉]]后十多分钟就能作完手术,一般医院[[外科]]门诊就可施行,不必住院。奉切那些包皮过长或包茎者,特别是有慢性[[包皮龟头炎]]者,不要讳疾忌医,及早去掉这个于己于妻不利的病根。 ==包皮过长[[康复]]保健== 包皮就是包在阴茎头外面的一层[[皮肤]]。翻转包皮,可见龟头后面呈环状缩小部位叫做[[冠状沟]]。在冠状沟附近的皮肤里有许多[[皮脂腺]],分泌一种具有臭味的分泌物,呈黄白色泥状,称为“包皮垢”。 包茎或包皮过长时,使包皮[[内皮]]脂腺的分泌物不能排出,并逐渐形成奇臭的包皮垢。包皮垢适宜细菌生长,故可引起阴茎头及包皮发炎。发生在[[尿道]]口的炎症,愈合后可引起尿道口狭小,造成[[排尿困难]]。阴茎头受包皮垢长期刺激还可能发生[[阴茎癌]]。据报道,约有85%-95%的阴茎癌患者有包茎或包皮过长病史。另外,对女性也极为不利,丈夫包皮过长,[[性交]]时包皮垢进入女性生殖道,多次长期慢性刺激[[子宫颈]],可能诱发[[宫颈癌]]。医学家们调查犹太人,男婴出生后即切除包皮的人群中,妇女[[子宫颈癌]][[发病率]]极低。有人对南太平洋裴济岛上居民调查发现,未切除包皮者的妻子与做过包皮环切术者的妻子对比分析,前者子宫颈癌发病率比后者高8倍。 因此,男孩应该养成每天用干净的温水清洗外阴的良好习惯,其方法很简单,只要将包皮向后拉,用温水洗涤后用温湿毛巾擦净即可。同时,如果存在包皮过长,应尽早选择一家专业的医院检查,看一下是否需要行[[包皮环切]]手术。 ==包皮过长的判断标准== 包皮过长的判断标准主要是通过包皮健康自检与提示完成的,即出现以下1-2种情况,便可能是患有包茎或包皮过长: 1、包皮口覆盖龟头或大部分龟头。 2、包皮完全覆盖阴茎头且不能上翻至阴茎冠状沟。 3、包皮虽然能上翻露龟头,但包皮口很小,上翻困难。 4、三岁以后包皮仍不能翻转至冠状沟者。 5、排尿时包皮鼓起如球,排尿困难。 6、包皮口较紧,用力可将包皮翻转至冠状沟,但不能自然回复,需借助外力回复。 7、排尿后,最后几滴尿液不易排尽。 8、经常性包皮发炎。 ==参看== *[[包茎]] *[[阴茎]] *[[包皮环切术]] ==参考文献== *《吴阶平泌尿外科学》 *《外科学》人民卫生出版社第七版医学教材.吴在德、吴肇汉主编 [[分类:男性健康]][[分类:包皮过长]][[分类:包皮]][[分类:包茎]]
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