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劳动耐力下降
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[[慢性肺原性心脏病]]:是指由肺部、[[胸廓]]或[[肺动脉]]的[[慢性病]]变引起的[[肺循环]]阻力增高,从而导致[[肺动脉高压]]和[[右心室]]肥大,最后发生[[右心衰竭]]的[[心脏病]],简称[[肺心病]]。其临床特点以[[咳嗽]]、[[咳痰]],活动后 [[心悸]],[[呼吸困难]],[[下肢]][[浮肿]],[[X线]]显示[[肺气肿]]、肺动脉分支扩张,[[超声心动图]]显示[[右心房]]或右心室增大等。本病病程发展缓慢,首先患者多有长期[[慢性咳嗽]]、咳痰或[[哮喘]]史,逐步出现[[乏力]]、呼吸困难,其次逐步出现心悸、[[气急]]加重和[[紫绀]],尤其在发生急性呼吸道[[感染]]时,通气障碍进一步加剧,从而引起[[缺氧]]和[[二氧化碳]][[潴留]]并导致[[呼吸衰竭]]和[[心力衰竭]]。 本病在我国较为常见,根据国内近年的统计,肺心病平均[[患病率]]为0.41%-0.47%。患病年龄多在40岁以上,随着年龄增长而患病率增高。急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感染常为急性发作的诱因,常导致肺、[[心功能]][[衰竭]],[[病死率]]较高。 ==劳动耐力下降的原因== 1.[[慢性肺原性心脏病]]的病因: 按原发病的不同部位,可分为三类: 1)、[[支气管]]、肺[[疾病]] 以[[慢支]]并发[[阻塞性肺气肿]]最为多见,约占80%-90%,其次为[[支气管哮喘]]、[[支气管扩张]]、重症[[肺结核]]、[[尘肺]]、慢性[[弥漫性肺间质纤维化]]、[[结节病]]、过敏性[[肺泡炎]]、[[嗜酸性肉芽肿]]等。 2)、[[胸廓]][[运动障碍]]性疾病 较少见,严重的[[脊椎]]后、侧凸、[[脊椎结核]]、[[类风湿性关节炎]]、[[胸膜]]广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎[[畸形]],以及[[神经]]肌肉疾患如[[脊髓灰质炎]],可引起胸廊活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受限,[[气道]][[引流]]不畅,肺部反复[[感染]],并发[[肺气肿]],或[[纤维化]]、[[缺氧]]、肺血管收缩、狭窄,使阻力增加,[[肺动脉高压]],发展成[[肺心病]]。 3)、肺血管疾病 甚少见。累及[[肺动脉]]的过敏性肉芽肿病(allergic granulmatosis),广泛或反复发生的多发性肺小动脉[[栓塞]]及[[肺小动脉炎]],以及原因不明的[[原发性肺动脉高压]]症,均可使肺小动脉狭窄、阻塞,引起肺动脉[[血管]]阻力增加、肺动脉高压和[[右心室]]负荷加重,发展成肺心病。 2.慢性肺原性心脏病的发病机制: 肺的功能和结构的改变,发生反复的气道感染和[[低氧血症]],导致一系列的体液因子和肺血管的变化,使肺血管阻力增加,肺动脉高压,[[肺循环]]阻力增加时,右心发挥其[[代偿]]功能,以克服[[肺动脉压]]升高的阻力而发生右心室肥厚。肺动脉高压早期;右心室尚能代偿,[[舒张]]末期压仍正常。随着病情的进展,特别是急性加重期,肺动脉压持续升高且严重,超过右心室的负荷,右心失代偿,右心排血量下降,右室收缩末期残留[[血量]]增加,舒张末压增高,促使右心室扩大和右心室功能[[衰竭]]。 ==劳动耐力下降的诊断== [[慢性肺原性心脏病]]的[[临床表现]]: 本病发展缓慢,临床上除原有肺、胸[[疾病]]的各种[[症状]]和[[体征]]外,主要是逐步出现肺、[[心功能]][[衰竭]]以及其他器官损害的征象。按其功能的[[代偿]]期与失代偿期进行分述。 1)、肺、心功能代偿期(包括缓解期) 此期主要是慢阻肺的表现。[[慢性咳嗽]]、[[咳痰]]、[[气急]],活动后可感[[心悸]]、[[呼吸困难]]、[[乏力]]和[[劳动耐力下降]]。体检可有明显[[肺气肿]]征,[[听诊]]多有[[呼吸音减弱]],偶有干、[[湿性啰音]],[[下肢]]轻微[[浮肿]],下午明显,次晨消失。 2)、肺、[[心功能失代偿]]期(包括急性加重期) 本期临床主要表现以[[呼吸衰竭]]为主,急性呼吸道[[感染]]为常见诱因;有或无心力衰竭,以[[右心衰竭]]为主,也可出现[[心律失常]]。 慢性肺原性心脏病的诊断: 患者有[[慢支]]、肺气肿、其他肺胸疾病或[[肺血管病]]变,因而引起[[肺动脉高压]]、[[右心室]]增大或[[右心功能不全]]表现,如[[颈静脉怒张]]、[[肝肿大]][[压痛]]、肝颈[[反流]]征阳、下肢浮肿及[[静脉]][[高压]]等,[[血液]]检查:[[红细胞计数]]和[[血红蛋白]]常增高;[[动脉血]]氧饱和度常低于正常,[[二氧化碳分压]]高于正常,呼吸衰竭时更为显著。合并[[呼吸道感染]]时,[[白细胞计数]]亦可增高。肺部[[X线]]表现随病因而异,肺气肿最常见。[[心电图]]检查 ,可出现"肺型P波"。并参考[[心电向量图]]、[[超声心动图]]、[[肺阻抗血流图]]、肺功能或其他检查,可以作出诊断。 ==劳动耐力下降的鉴别诊断== 1.与[[冠心病]]鉴别 冠心病与[[肺心病]]均多见于中年以上者,均可出现[[心脏扩大]],[[心律失常]]及[[心力衰竭]],两者[[心脏杂音]]不明显,肺心病[[心电图]]有类似[[心肌梗死]]图形,造成诊断的困难。鉴别要点:①肺心病患者多有[[慢性支气管炎]]、[[肺气肿]]的病史和[[体征]],而无典型[[心绞痛]]或心肌梗死表现;②肺心病心电图ST-T波改变多不明显,类似心肌梗死图形多发生于肺心病[[急性发作期]],随病情好转这些图形可消失,肺心病也可出现多种心律失常,多在诱因解除后较为正常,即短暂而易变性是其特点。冠心病常有[[心房颤动]]及各种[[传导阻滞]],与肺心病相比较恒定而持久。 肺心病伴发冠心病诊断较难,且常漏诊,国外报道肺心病伴冠心病误诊率达8%~38%,漏诊12%~26%。因两者合并存在时[[症状]]互相掩盖,故不能套用肺心病或冠心病的诊断标准,应结合临床综合诊断,以下几点支持肺心病伴冠心病的诊断: (1)因长期[[缺氧]]及肺气肿存在:典型心绞痛症状少,如有心前区不适、[[胸闷]]加重,服用[[硝酸甘油]]3~5min缓解者。 (2)[[主动脉瓣]]第二音大于[[肺动脉瓣]]第二音:[[心尖]]2/6级以上易变性[[收缩期杂音]],提示[[乳头肌]]功能不良。 (3)[[X线]]示左右室均增大:[[主动脉弓]]迂曲、延长、[[钙化]]、[[心脏增大]],外形呈[[主动脉]]型、主动脉-[[二尖瓣]]型及左室大为主的普大型。 (4)心电图改变:心肌梗死图形能排除酷似心肌梗死者,完全性[[左束支传导阻滞]],左前半阻滞和(或)双[[束支传导阻滞]]者,[[左心室肥厚]]或[[劳损]]而能除外[[高血压]]者,二至三度[[房室传导阻滞]]者,电轴重度左偏(&lt;-300°)而能除外高血压者。 (5)[[超声心动图]]示左室后壁运动幅度下降:左室舒缩末期内径差&lt;10mm。 2.与风心病鉴别风心病[[二尖瓣狭窄]]可引起[[肺动脉高压]],右心受累,心力衰竭时[[心肌]]收缩[[无力]]不易听到典型杂音,易与肺心病混淆。肺心病[[三尖瓣]]相对关闭不全,[[心脏]]顺钟向转位,在原二尖瓣区可闻2/6~3/6级吹风性杂音,肺动脉瓣关闭不全在肺动脉瓣区有吹风样[[舒张]]期杂音,右室肥大及肺动脉高压易误为风心病。鉴别要点: (1)肺心病多在中年以上发病,而风心病青少年多见。 (2)肺心病有多年[[呼吸道]][[疾病]]史,[[呼吸]]功能降低,常在[[呼吸衰竭]]基础上出现心力衰竭;风心病常有[[风湿病]]史,[[风湿活动]]及劳累常是心力衰竭诱因。 (3)心力衰竭后肺心病杂音增强,而风心病可减弱。 (4)肺心病常表现[[右心衰竭]],风心病常表现[[左心衰竭]]。 (5)X线改变:肺心病以右室大为主,风心病以左房大为主呈二尖瓣型心改变。 (6)[[血气分析]]:肺心病常有PaO2下降或PaCO2升高,风心病可正常。 (7)心电图:肺心病有肺性P波及右室肥大,而风心病有二尖瓣P波。 3.与[[缩窄性心包炎]]鉴别 缩窄性心包炎起病隐匿,[[临床表现]]有心悸、[[气短]]、[[发绀]]、[[颈静脉怒张]]、肝大、[[腹水]]、心电图低电压与肺心病相似,但无慢性支气管炎史,脉压变小,X线心腰变直,心搏弱或消失,可见[[心包钙化]],而无肺气肿及肺动脉高压,可与肺心病鉴别。 4.与[[原发性]][[心肌病]]鉴别 原发性心肌病心脏扩大、[[心音]]弱、房室瓣相对关闭不全所致的杂音及右心衰竭引起的肝大、腹水、[[下肢水肿]]与肺心病相似。肺心病有[[慢性呼吸道感染]]史及肺气肿体征,X线有肺动脉高压改变,心电图有电轴右偏及顺钟向转位,而心肌病以心肌广泛损害为特征,超声心动图表现“大[[心室]]、小开口”,血气改变不明显,可能有轻度[[低氧血症]]。 [[慢性肺原性心脏病]]的临床表现: 本病发展缓慢,临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外,主要是逐步出现肺、[[心功能]][[衰竭]]以及其他器官损害的征象。按其功能的[[代偿]]期与失代偿期进行分述。 1)、肺、心功能代偿期(包括缓解期) 此期主要是慢阻肺的表现。[[慢性咳嗽]]、[[咳痰]]、[[气急]],活动后可感[[心悸]]、[[呼吸困难]]、[[乏力]]和[[劳动耐力下降]]。体检可有明显肺气肿征,[[听诊]]多有[[呼吸音减弱]],偶有干、[[湿性啰音]],[[下肢]]轻微[[浮肿]],下午明显,次晨消失。 2)、肺、[[心功能失代偿]]期(包括急性加重期) 本期临床主要表现以呼吸衰竭为主,急性呼吸道[[感染]]为常见诱因;有或无心力衰竭,以右心衰竭为主,也可出现心律失常。 慢性肺原性心脏病的诊断: 患者有[[慢支]]、肺气肿、其他肺胸疾病或[[肺血管病]]变,因而引起肺动脉高压、[[右心室]]增大或[[右心功能不全]]表现,如颈静脉怒张、[[肝肿大]][[压痛]]、肝颈[[反流]]征阳、下肢浮肿及[[静脉]][[高压]]等,[[血液]]检查:[[红细胞计数]]和[[血红蛋白]]常增高;[[动脉血]]氧饱和度常低于正常,[[二氧化碳分压]]高于正常,呼吸衰竭时更为显著。合并[[呼吸道感染]]时,[[白细胞计数]]亦可增高。肺部X线表现随病因而异,肺气肿最常见。心电图检查 ,可出现"肺型P波"。并参考[[心电向量图]]、超声心动图、[[肺阻抗血流图]]、肺功能或其他检查,可以作出诊断。 ==劳动耐力下降的治疗和预防方法== 1.由于绝大多数慢性[[肺心病]]是[[慢性阻塞性肺疾病]](COPD)、[[慢性支气管炎]]、[[支气管哮喘]]并发[[肺气肿]]的后果,因此积极防治这些[[疾病]]是避免慢性肺心病发生的根本措施。 2.讲究卫生、戒烟和增强体质,提高全身[[抵抗力]],减少[[感冒]]和各种[[呼吸道]]疾病的发生。[[呼吸道感染]]是慢性肺心病患者发生[[呼吸衰竭]]的常见诱因,应积极予以治疗。 3.对已发生慢性肺心病的患者,应针对缓解期和[[急性期]]分别加以处理。缓解期治疗是防止慢性肺心病发展的关键,可采用:①冷水擦身、膈式[[呼吸]]、缩唇[[呼气]]以改善[[肺通气]]等耐寒及[[康复]]锻炼;②[[镇咳]]、[[祛痰]]、[[平喘]]和预防[[感染]]等对症处理;③提高机体免疫力的药物如[[核酸]]酪素、[[气管炎菌苗]]、[[免疫核糖核酸]]等;④[[中医]][[中药]]治疗:[[扶正固本]]、[[活血化瘀]],以提高机体抵抗力,改善[[肺循环]]功能。 ==参看== *[[肺动脉口狭窄]] *[[慢性心力衰竭]] *[[慢性缩窄性心包炎]] *[[急性呼吸衰竭]] *[[慢性呼吸衰竭]] *[[舒张性心力衰竭]] *[[缩窄性心包炎]] *[[冠心病]] *[[全身症状]] <seo title="劳动耐力下降,劳动耐力下降的治疗_劳动耐力下降的原因,劳动耐力下降怎么办_症状百科" metak="劳动耐力下降,劳动耐力下降治疗,劳动耐力下降原因,劳动耐力下降症状" metad="医学百科劳动耐力下降症状条目页面。介绍劳动耐力下降是怎么回事,劳动耐力下降的原因,劳动耐力下降怎么办,如何治疗等。慢性肺原性心脏病:是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高,从..." /> [[分类:全身症状]]
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