匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“功能性下丘脑性闭经”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
功能性下丘脑性闭经
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[下丘脑]]是[[生殖]]的重要器官,下丘脑通过[[神经]]传导及[[垂体]]-门脉系统调节垂体的功能,使垂体分泌相应的[[激素]],这些激素作用于[[卵巢]],产生[[甾体激素]],保证生殖功能的正常维持。下丘脑的功能一方面接受中枢神经细胞的刺激,调节促垂体激素的分泌;一方面受垂体分泌的激素的负反馈调节。下丘脑中央[[隆突]]的[[弓状核]]区的[[神经内分泌]][[细胞]]以脉冲的方式释放GnRH,[[精神紧张]]、剧烈运动、下丘脑[[肿瘤]]等均可造成GnRH分泌发生异常,导致[[不排卵]]及[[闭经]]。 ==功能性下丘脑性闭经的病因== (一)发病原因 指障碍在下[[丘脑]]或[[下丘脑]]以上。由于[[下丘脑激素]]GnRH缺乏或分泌形式失调而导致[[闭经]]。包括下丘脑-[[垂体]]单位功能异常,[[中枢神经系统]]-下丘脑功能异常,以及其他[[内分泌]]异常引起的下丘脑不适当的[[反馈]]调节所致的闭经。 (二)发病机制 1.下丘脑-垂体单位功能异常 可为先天性下丘脑-垂体功能缺陷,亦可为继发于损伤后,[[肿瘤]]、[[炎症]]及放射等所致的下丘脑激素GnRH合成和分泌障碍。临床上最常见的下丘脑-垂体单位功能异常所致的闭经是[[高泌乳素血症]]。这是由于下丘脑[[泌乳素]][[抑制因子]](主要是[[多巴胺]])缺乏,使垂体分泌过多的泌乳素。此外,任何其他原因妨碍了多巴胺对泌乳素分泌的抑制,都可发生高泌乳素血症。如肿瘤压迫[[垂体柄]]会阻断多巴胺对泌乳素分泌的抑制;某些药物因能消耗多巴胺的贮备或阻断[[多巴胺受体]]作用而使泌乳素分泌增加,如[[甲氧氯普胺]]、[[氯丙嗪]]等药物。其他[[垂体腺瘤]]、[[甲状腺功能低下]]、吸吮[[乳头]]和[[胸部]]刺激等亦可引起泌乳素分泌增加。升高的泌乳素水平还可作用于下丘脑,抑制GnRH的合成与释放;作用于垂体,降低垂体对GnRH的敏感性;作用于[[卵巢]],干扰卵巢[[甾体激素]]的合成。除闭经外,泌乳也常常是高泌乳素血症的重要表现之一。然而许多患者自己不能发现泌乳,约半数以上是因闭经或[[月经不调]]就诊时体检发现的。[[实验室检查]]会发现血泌乳素水平升高,&gt;30ng/ml,[[FSH]]、[[LH]]相当或低于正常早卵泡期水平,[[雌激素]]水平低落。为除外[[垂体瘤]],应做鞍区[[影像学]]检查。必要时还应当检查[[视野]],以警惕肿瘤压迫[[视神经]]所致的[[视野缺损]]。 2.中枢-下丘脑功能异常 精神因素、外界或体内环境的改变可以通过中枢神经系统经[[大脑皮质]]、丘脑及下丘脑的[[神经内分泌]]途径,或经[[大脑]][[边缘系统]]影响下丘脑功能而导致闭经。在青年女子中,较常见的典型情况如[[受精]]神刺激,情绪[[紧张]]或更换环境后可突然闭经。FSH、LH和E2水平可在正常范围,由于GnRH脉冲分泌的节律受到干扰导致无排卵从而出现闭经。因刻意[[减肥]],追求苗条身材所致的[[神经性厌食]]在青少年女孩中屡见不鲜。她们从节食到[[厌食]]或形成怪癖的饮食习惯,严重[[消瘦]]、闭经,以至发生[[甲状腺]]、[[肾上腺]]、[[性腺]]及[[胰腺]]等多器官的功能低下,甚至发生水及[[电解质紊乱]]和极度[[营养不良]]危及生命,此类患者多数可追问出与精神心理因素有关的病史。一般FSH、LH和E2水平均低下。此外,[[假孕]]也是一种精神心理因素导致的中枢下丘脑功能异常。常发生于盼子心切的[[不育]]妇女。 3.其他内分泌异常引起不适当的反馈调节 (1)[[雄激素过多]]:过多的[[雄激素]]可来自卵巢及(或)肾上腺。临床上在青少年女子中最常见的是[[多囊性卵巢综合征]]。其主要的[[病理]]生理特点是雄激素过多及持续无排卵,表现为闭经或[[月经失调]]、多毛和[[肥胖]],以及卵巢多囊性增大等一系列[[症状]]与[[体征]]。过多的雄激素主要来源于卵巢,部分来自肾上腺。增加的雄激素在周围组织内转化为雌激素。这种持续的无[[周期性]]的雌激素转化使垂体对GnRH的敏感性增强,导致LH分泌增多,并失去周期性,而FSH相对不足。多囊性卵巢综合征患者血循环中的雄激素水平约比正常女性高50%~100%。若雄激素异常升高,应注意与其他情况进行鉴别,如卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤,酶缺陷所致的[[先天性肾上腺皮质增生]]及其他性发育异常。 先天性肾上腺皮质增生是女孩中另一种较常见的雄激素过多情况。是由于[[肾上腺皮质]]在合成[[类固醇激素]]过程中缺乏某种酶而生成过多的雄激素,使下丘脑-垂体-[[性腺轴]]功能受干扰而出现月经不调或闭经。除此之外,患者常有不同程度的[[男性化]]甚至[[生殖器畸形]]。 (2)[[甲状腺激素]]异常:甲状腺激素参与体内各种物质的新陈代谢。因此,甲状腺激素过多或过少都可直接影响[[生殖]][[激素]]及生殖功能,如有些[[甲亢]]患者可表现有[[月经过少]]或闭经。 (3)分泌[[性激素]]肿瘤:以卵巢和肾上腺肿瘤多见。肿瘤分泌过多的性激素可通过反馈机制抑制下丘脑及垂体的分泌调节功能,破坏其周期性,导致无排卵或闭经。根据血中雌激素或雄激素水平异常增高的特点,可判断肿瘤分泌激素的性质。仔细的[[盆腔检查]],相应部位的影像学检查,如[[盆腔]]及肾上腺[[B超]]、[[CT]]扫描、[[MRI]]等有助于肿瘤的确诊。 (4)运动与闭经:运动员、芭蕾舞演员等因从事大运动量活动,身体中脂肪过少,会出现[[运动性闭经]]。能量的消耗以及训练和比赛的精神压力均可影响神经内分泌[[代谢]]功能,使下丘脑GnRH分泌异常,导致闭经。 (5)药物性闭经:有些药物能影响下丘脑功能而引起闭经,特别是[[噻嗪类]][[镇静药]],大剂量应用常能引起闭经泌乳,停药后[[月经]]能恢复。少数妇女注射长效[[避孕]]针或长期口服大剂量[[避孕药]]后导致继发闭经,是药物对下丘脑-[[垂体轴]]持续性的抑制所致。 (6)肥胖:肥胖有时伴其他内分泌异常。这里指单纯肥胖。体重与下丘脑-垂体-性腺轴关系密切。[[脂肪组织]]是雌激素蓄积场所,又是雄激素腺外转化为雌激素的主要部位。过多的脂肪组织导致雌激素的增加。这种无周期性生成的雌激素通过反馈机制,对下丘脑-垂体产生持续的抑制,导致无排卵或闭经。 ==功能性下丘脑性闭经的症状== 1.精神性[[闭经]] 该类患者常有精神刺激史,仅有[[月经]]稀发与闭经,可有不孕及[[体重减轻]]。有关检查示[[血皮质醇]]水平较高,但无相关临床[[症状]];[[促性腺激素释放激素]]刺激试验示[[垂体]]有反应或对外源性GnRH[[反应迟钝]]。 2.[[假孕]](pseudocyesis) 患者渴望生育而出现[[抑郁]]、闭经、乳汁分泌,可有[[恶心呕吐]]、[[食欲不振]]等早孕样反应,是一种典型的[[神经内分泌]][[疾病]]。在患者认为[[怀孕]]时检查可见BBT持续高温相,血中[[PRL]]和[[LH]]分泌脉冲幅度增高,E2、P水平维持在[[黄体]]期,但患者得知自己未怀孕,其上述[[激素]]水平可急剧下降,随之月经可来潮。 3.[[神经性厌食症]](anorexia nervosa) [[临床表现]]:常见于青春期或青年女性,年龄范围15~30岁,来自中上层家庭。迷恋[[消瘦]]体形,过分地限制饮食,诱发[[呕吐]],甚至几乎不进食。消瘦明显,至少比原来体重下降25%甚至40%以下。患者[[厌食]],顽固性[[拒食]]或出现其他饮食[[功能障碍]]的症状。可伴有呕吐或[[腹胀]]、[[腹痛]]、[[恶心]]、[[呃逆]]等[[腹部症状]],可并发[[食管炎]]或[[溃疡]]、[[胰腺炎]]等。常伴有[[皮肤干燥]],发黄、[[毛发脱落]]、细软,[[低血压]],[[低体温]],[[便秘]],亦可有[[腹泻]],[[畏寒]],[[心动过缓]],情绪[[容易激动]],性格内向,抑郁,[[神经性贪食]]或其他[[神经症]]状。患者[[进行性消瘦]],体重日益减轻。闭经为最主要的表现(原发或继发),伴不同程度的[[性征]]消退。[[性功能]]障碍,[[月经紊乱]]或完全闭经。除上述表现外,还可出现[[泌尿系统]]、[[内分泌系统]]、[[骨骼系统]]、[[血液]]系统以及[[代谢]][[并发症]],最后呈严重[[恶病质]]。 4.[[运动性闭经]](exercise-related amenorrhea) 此症常见于女性运动员,由于长时间参加剧烈的体育训练或比赛活动,使下[[丘脑]]-垂体功能出现异常,引起月经[[初潮]]推迟或正常月经出现暂时的月经紊乱以至闭经。在长跑运动员中闭经的发生率可高达59%,而芭蕾舞演员则高达79%。 诊断的过程正是寻找闭经原因的过程,即确定闭经发生在哪一个环节。 1.病史 主要是月经史、初潮年龄、[[月经周期]]等。判断是原发闭经还是继发闭经对分析闭经原因是有帮助的,要了解有无先天性缺陷或其他疾病情况,用药史以及对药物治疗的反应等。还要询问发病前有否任何导致闭经的诱因如精神因素,环境改变或其他疾病等。 2.[[体格检查]] 应注意全身情况,发育是否正常,有无[[畸形]]。身高体重是否在正常范围,四肢、躯干的比例,智力、营养和健康状况,检查第2性征的发育情况如[[乳房]]发育、[[毛发]]分布、有无乳汁分泌等,[[妇科检查]]应注意内外[[生殖器]]的发育,有无缺陷、畸形及[[肿瘤]]等。 3.[[卵巢]]功能的检查。 4.[[盆腔]][[B超]] [[子宫]][[碘油造影]]及内[[镜检]]查。 5.鞍区[[影像学]]检查,[[病理]]检查及[[染色体检查]]。 ==功能性下丘脑性闭经的诊断== ===功能性下丘脑性闭经的检查化验=== [[卵巢]]功能的检查: 1.[[阴道]]脱落[[细胞]]检查 是较常用的了解[[雌激素]]水平的方法。用棉棍浸[[生理盐水]]后取阴道上段侧壁的脱落细胞,涂在玻片上,固定和[[染色]]后,观察表、中、底各层细胞的百分比。表层细胞所占百分比越高,反映雌激素水平越高。 2.宫颈黏液 如发现[[闭经]]患者宫颈黏液为透明的、拉力好的稀薄黏液,涂在玻璃片上干燥后在[[显微镜]]下可见羊齿状结晶,表明该患者卵巢有分泌雌激素的功能。 3.药物性试验 这是临床上常用的对闭经诊断性试验,尤其是在缺乏[[激素测定]]的实验设备时,药物试验对估价卵巢功能及[[子宫内膜]]功能有重要帮助。 (1)[[孕激素]]试验:对闭经患者应用[[黄体酮]],[[肌注]]20mg/d,连续3~5天;或[[甲羟孕酮]]5~10mg/d,连服5~7天,停药后3~7天(一般最长不超过2周)出现[[撤药性出血]]者为试验阳性,提示:子宫内膜有功能,可排除[[子宫性闭经]]。卵巢有分泌雌激素的功能,子宫内膜受一定水平雌激素影响后才能对孕激素起反应而脱落[[出血]]。表明闭经不是缺乏雌激素,而是因各种无排卵所致孕激素缺乏;若孕激素试验阴性,即停药后无出血,提示以下几种可能:一是卵巢功能低下,没有适当的雌激素作用于子宫内膜;二是卵巢功能正常,但子宫内膜缺陷或受损,不能对雌激素发生反应,即不排除子宫性闭经;三是不排除[[妊娠]]。 (2)雌激素试验:对孕激素试验阴性的闭经患者口服[[己烯雌酚]]1mg/d,或[[炔雌醇]]10µg/d,或相当[[生物]]效应的其他雌激素,连续20天。最后3~5天加黄体酮20mg/d,肌注。停药后3~7天观察有无撤退出血。若仍无出血,提示病变可能在[[子宫]],即子宫性闭经。用上述试验有撤退出血者,说明子宫内膜对雌、孕激素的作用有反应,能发生正常的生长和脱落变化,闭经的原因应在卵巢或更高部位。应进一步测[[性激素]]水平来确诊。 4.性激素水平的测定 [[垂体]][[激素]]的测定对诊断闭经的原因尤其有重要意义。闭经且雌激素低下的患者应进一步测定血[[FSH]]、[[LH]]和[[泌乳素]]([[PRL]])的水平。若FSH与LH升高,提示为[[卵巢性闭经]];若FSH、LH低下,病因可能在垂体或[[下丘脑]];FSH、LH相当于正常卵泡期水平,闭经是由于下[[丘脑]]分泌功能失调所致;若LH升高而FSH相对不足,[[多囊性卵巢综合征]]的诊断应当考虑;若PRL异常升高,闭经是由于[[高泌乳素血症]]所引起,应进一步检查高泌乳素血症的原因,特别应注意[[垂体瘤]]的可能。 当FSH、LH水平均低下时,[[垂体兴奋试验]]可进一步区别病变在垂体还是在下丘脑。垂体兴奋试验是将LHRH 100μg溶于生理盐水5ml,[[静脉]]注入,30s内注完。于注射前和注射后15,30,60,120min取血测LH。若注射后30~60min LH值升至注射前3倍以上,提示垂体功能良好,对下丘脑激素LHRH反应正常,闭经的原因在[[丘脑下部]]或更高部位。若注射后,LH不增加或增加不明显,表明垂体缺乏反应,闭经的原因可能在垂体。 5.基础[[体温]]测定 可间接了解[[排卵]]功能(详见[[妇科]][[内分泌]]检查方法)。排卵后的[[黄体]]分泌[[孕酮]],孕酮有升高体温的作用。正常[[月经周期]]中卵泡期体温比较平稳,一般波动在36.5℃以下。排卵后体温上升0.3~0.5℃,维持12~16天,在[[月经]]前1天或月经来潮当天下降至卵泡期水平。这种前半周期低而后半周期升高的基础体温称双相体温,一般提示有排卵或黄体形成。无此变化的体温称单相体温,表示无排卵。闭经患者基础体温多为单相,但子宫性闭经因其卵巢功能是正常的,因此,可表现有双相基础体温。 [[盆腔]][[B超]]可协助诊断是否有先天性子宫缺如或[[畸形]]。鞍区的[[影像学]]检查可诊断是否有垂体瘤。[[诊断性刮宫]],子宫[[碘油造影]]及[[内窥镜]]检查可了解宫腔及内膜情况。此外,若需除外其他内分泌异常或发育畸形时,还应检查其他有关腺体如[[甲状腺]]、[[肾上腺]]等的激素水平,[[生化]],[[病理]]生理检查及[[染色体检查]]等。 ===功能性下丘脑性闭经的鉴别诊断=== [[下丘脑]]功能性[[闭经]]多发生在从事脑力劳动者、长跑运动员、芭蕾舞演员或受到突然的精神刺激者,可发生在极度劳累或剧烈运动后,年轻未婚女性多见,青春期前后好发。表现为继发性闭经伴有[[消瘦]]、[[体重减轻]]、[[营养不良]]等。 首先须排除下丘脑、[[垂体]]的器质性病变。详细了解病因、病情的发展过程、[[临床表现]]及辅助检查,结合有关[[激素测定]],加以分析。典型的下丘脑功能性闭经患者,血[[FSH]]、[[LH]]偏低或接近正常,[[卵巢]]功能低下或有一定功能。不典型下丘脑功能性闭经患者,血LSH高而[[TSH]]低,类似PCOS,少部分患者表现为FSH、LH偏高接近[[卵巢早衰]]。 [[超声]]检查显示双卵巢正常大小,卵巢内有小[[囊泡]]存在,但小于10个,直径2~8 mm可分布于整个卵巢,间质回声不增强,可与PCOS鉴别。 1.精神性闭经诊断与鉴别诊断 该类患者常有精神刺激史,仅有[[月经]]稀发与闭经,可有不孕及体重减轻。有关检查示[[血皮质醇]]水平较高,但无相关临床[[症状]];[[促性腺激素释放激素]]刺激试验示垂体有反应或对外源性GnRH[[反应迟钝]]。 2.[[神经性厌食症]](anorexia nervosa)又名[[神经性厌食]][[综合征]](Anorexia nervosa syndrome)、[[癔病]]性[[消化]]停止综合征、消瘦综合征 是一种精神神经[[内分泌]]紊乱性[[疾病]]。近20年来本病在西方国家[[发病率]]较高,常见于15~24岁的青年妇女,一般小于25岁。普通人群成年妇女中该病的[[患病率]]为1%~2%,男女之比为1∶20,在我国也有逐年增加的趋势。 在诊断之前还必须进行下列相关鉴别诊断:[[原发性]][[内分泌疾病]],如[[腺垂体]]功能减退症、[[Addison病]]、[[甲状腺功能亢进症]]及[[糖尿病]]等;[[胃肠道]]疾病;慢性[[感染]]如[[结核]];[[肿瘤]]性疾病如[[淋巴瘤]];其他疾病,如[[AIDS]]、[[脑血管畸形]]以及下丘脑肿瘤等。 ==功能性下丘脑性闭经的并发症== 表现为继发性[[闭经]]伴[[消瘦]]、[[体重减轻]]、[[营养不良]]。甚至出现多系统[[并发症]],危及生命。 ==功能性下丘脑性闭经的预防和治疗方法== 1.不要不顾[[饥饿]]和他人劝慰,追求苗条,[[拒食]]而造成[[低血钾]]、[[心律失常]],继发[[闭经]]。 2.避免长时间参加剧烈的体育训练和超负荷运动。 ===功能性下丘脑性闭经的中医治疗=== [[中药]]:[[中医]][[补肾]]与[[活血]]补肾法治疗[[下丘脑性闭经]]已有悠久历史。如治疗[[血虚]]肾亏所引起的[[闭经]]用[[刘奉五]]老中医的“[[四二五合方]]”,即[[四物汤]]([[当归]]、[[熟地黄]]、[[白芍]]、川苇)、加二仙([[仙茅]]、[[仙灵脾]])、加五子([[菟丝子]]、[[覆盆子]]、[[枸杞子]]、[[五味子]]、[[车前子]]),可获得满意的治疗效果。 ===功能性下丘脑性闭经的西医治疗=== (一)治疗 [[下丘脑性闭经]]是[[闭经]]中最复杂的一种,但一般来讲又是预后最好的一种。除治疗相应的原发病因外,根据患者体内[[雌激素]]水平和是否有生育要求采用以下原则。 1.有生育要求者,应积极诱导[[排卵]]。诱导排卵有以下几种方法: [[氯米芬]]:常用于[[多囊性卵巢综合征]]和体内有一定雌激素水平的某些下丘脑性闭经。先用[[孕激素]]撤退[[出血]],于出血第5天始口服氯米芬50~100mg/d,连服5天。测基础[[体温]]以观察排卵。因其价格便宜、用法简便,是目前临床上应用最多的一种。 [[尿促性素]](HMG):几乎可用于所有下丘脑性闭经。 LHRH:此种方法仅适用于[[下丘脑]]GnRH分泌异常而[[垂体]]与[[卵巢]]有正常反应的闭经患者。给药必须模拟[[生理]]性的GnRH脉冲分泌释放形式,断续地脉冲式[[静脉]]或皮下、肌内给药,亦有经[[鼻黏膜]]、[[肛门]]或[[阴道]]途径给药,以静脉给药最理想。每90min注入5~20ug,给药期间监测排卵。 [[溴隐亭]]:治疗[[高泌乳素血症]]引起的闭经,该药是一种[[多巴胺]]促效剂,作用于下丘脑,激活[[泌乳素]][[抑制因子]],抑制垂体分泌泌乳素,使血[[PRL]]水平下降。一般剂量为5~7.5mg/d。因可能产生[[体位性低血压]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[头晕]]、[[便秘]]等[[副作用]],应从小剂量开始,逐渐缓慢加量,并与食物同服,副作用会大大减轻。服药期间测基础体温监测排卵。 2.对无生育要求的雌激素水平低下的下丘脑性闭经,其治疗仍以[[性激素]]补充为主;未婚者待婚后需要生育时,再酌情选择上述诱导排卵治疗。 (二)预后 下丘脑性闭经是闭经中最复杂的一种,但一般来讲又是预后最好的一种。除治疗相应的原发病因外,根据患者体内雌激素水平和是否有生育要求采用以上治疗原则。 ==参看== *[[内分泌科疾病]] <seo title="功能性下丘脑性闭经,功能性下丘脑性闭经症状_什么是功能性下丘脑性闭经_功能性下丘脑性闭经的治疗方法_功能性下丘脑性闭经怎么办_医学百科" metak="功能性下丘脑性闭经,功能性下丘脑性闭经治疗方法,功能性下丘脑性闭经的原因,功能性下丘脑性闭经吃什么好,功能性下丘脑性闭经症状,功能性下丘脑性闭经诊断" metad="医学百科功能性下丘脑性闭经条目介绍什么是功能性下丘脑性闭经,功能性下丘脑性闭经有什么症状,功能性下丘脑性闭经吃什么好,如何治疗功能性下丘脑性闭经等。下丘脑是生殖的重要器官,下丘脑通过神经传导..." /> [[分类:内分泌科疾病]]
返回至
功能性下丘脑性闭经
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志