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利斯特菌脑膜炎
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{{头部模板-炎症}} [[利斯特菌脑膜炎]]是由[[单核细胞增多]]性利斯特菌(Listeria monocytogenes,简称利斯特菌)所引起的[[脑膜炎]],多见于婴幼儿、老年人及[[免疫功能]]缺陷的成人患者。本菌除引起脑膜炎外,还可引起[[妊娠]][[感染]]、[[新生儿]]败血性[[肉芽肿]]、[[败血症]]及病灶性感染.如[[皮肤]]脓疮、[[化脓]]性[[结膜炎]]、[[淋巴结炎]]、[[心内膜炎]](左[[心损]]害较多)、[[骨髓炎]]等。利斯特菌为革兰阳性短小[[杆菌]],大小为(1~2)μm×0.5μm,通常成双排列,不产生芽孢,一般不形成[[荚膜]],在含[[血清]]的[[葡萄糖]][[蛋白胨]]水中能形成黏多糖荚膜。[[鞭毛]][[染色]]可见鞭毛。本菌为需氧或兼性厌氧,对营养要求不高。在普通[[培养基]]上能生长,在3~45℃均能生长,但最适温度为30~37%。在血[[琼脂]]平板上于35℃经18~24h,[[菌落]]为灰白色,直径1~2mm。能产生狭窄的β-溶血环。在营养琼脂干板上于35℃培养18~24h,可形成圆形、光滑、透明,大小为1~2mm的菌落,有[[溶血]]环。 ==利斯特菌脑膜炎的病因== (一)发病原因 [[单核细胞增多]]性[[利斯特菌病]]为革兰阳性[[杆菌]],兼性厌氧,[[无芽孢]]。长1~3μm,有[[鞭毛]]及动力。在多种[[培养基]]中生长,耐碱不耐酸。最适宜的培养温度为35~37℃,低于4℃生长较差,能发酵多种糖类,产酸不产气,[[过氧化氢酶]]阳性,甲基红及V-P反应阳性。在含[[血清]]的[[葡萄糖]][[蛋白胨]]水中能形成[[粘多糖]][[荚膜]]。在血[[琼脂]]平板上可产生[[溶血]]环。在[[脑脊液]][[标本]]中成对排列,形如[[球菌]],可误为[[肺炎球菌]]。当[[革兰染色]]过度[[脱色]]其形状又如[[流感]]杆菌,有时与[[类白喉杆菌]]也极易混淆,则需按其[[生化]]特性等作鉴别。 (二)发病机制 本病发[[病机]]制尚未明了,但显然与[[宿主]][[免疫]]状态有关。该菌[[感染]]早期,非免疫[[巨噬细胞]]缺乏杀灭该[[细胞]]的活力,但可以限制它在[[淋巴]]网状系统的[[增生]]。感染2~3天后,在[[T细胞]]激活下,更多的巨噬细胞被吸引到[[炎症]]部位,导致炎症清除。[[体液免疫]]对该菌感染无保护作用,故在[[细胞免疫]]低下和使用[[免疫抑制剂]]的患者中,该病的[[发病率]]相对较高。 ==利斯特菌脑膜炎的症状== 与其他[[细菌性脑膜炎]]相似。一般起病急,90%病例的首[[发症]]状为[[发热]],大多在39℃以上。有严重的[[头痛]]、[[眩晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]。[[脑膜刺激征]]明显,且常伴有[[意识障碍]],如[[木僵]]、[[谵妄]]等,亦可发生[[抽搐]]。重症者可在24~48h内[[昏迷]]。少数起病缓慢,病程较长而有反复。如病变累及脑实质则可有[[脑炎]]和[[脑脓肿]]的表现。个别发生[[脑干]]炎而呈[[复视]]、发音和[[吞咽困难]]、[[面神经瘫痪]]和[[偏瘫]]等。 患者外周血中[[白细胞]]总数和中性[[粒细胞增多]]。[[单核细胞]]并不增多。[[脑脊液常规]][[白细胞计数]]增高至数百或数千,以多核[[细胞]]为主,少数为[[单核细胞增多]],[[蛋白质]]增高,糖降低。[[脑脊液]][[涂片]]可发现小的革兰阳性[[杆菌]]。血和脑脊液培养阳性可确诊。[[血清学检查]],[[双份血清]][[抗体效价]]递升可协助诊断,但该菌[[抗原]]与[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]、[[肺炎球菌]]有[[共同抗原]],可发生[[交叉反应]],故其诊断价值有限。PCR检测脑脊液中该菌有助于辅助诊断。 ==利斯特菌脑膜炎的诊断== ===利斯特菌脑膜炎的检查化验=== 外周血中[[白细胞]]总数和中性[[粒细胞增多]]。[[单核细胞]]并不增多。[[脑脊液常规]][[白细胞计数]]增高至数百或数千,以多核[[细胞]]为主,少数为[[单核细胞增多]],[[蛋白质]]增高,糖降低。[[脑脊液]][[涂片]]可发现小的革兰阳性[[杆菌]]。血和脑脊液培养阳性。 并发[[脑脓肿]]患者,[[脑电图]]可见异常。 ===利斯特菌脑膜炎的鉴别诊断=== 本病应与其他[[化脓性脑膜炎]]鉴别。[[脑脊液]]细胞分类以单核为主者。需注意与[[结核性脑膜炎]]或[[真菌性脑膜炎]]鉴别。病情轻,脑脊液细胞数不太多者应与[[病毒性脑膜炎]]鉴别。 ==利斯特菌脑膜炎的并发症== 并发[[脑脓肿]]、[[心内膜炎]]及[[流产]]。 ==利斯特菌脑膜炎的预防和治疗方法== 凡是[[免疫功能障碍]]的人群应避免与[[利斯特菌病]]患者接触,高危[[易感者]]免喝生奶,重视饮食卫生,不吃生[[蔬菜]]及未经煮透的肉类食品。 ===利斯特菌脑膜炎的西医治疗=== (一)治疗 利斯特菌对[[青霉素]]、[[氨苄西林]]、[[庆大霉素]]、[[链霉素]]、[[氯霉素]]、[[喹诺酮类]]、[[利福平]]、[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]]([[复方]]磺胺甲噁唑)等均敏感。青霉素或氨苄西林为其治疗药物,但体外均不具有[[杀菌作用]],如病情较重,常用两种[[抗生素]]联合治疗,氨苄西林或青霉素与[[氨基糖苷类抗生素]]联合应用有协同作用。氨苄西林150~200mg/(kg.d),分次[[静脉注射]]或[[肌内注射]],疗程4~6周。[[妥布霉素]]与庆大霉素不易透过[[血脑屏障]],故不易单独使用。妥布霉素5mg/(kg.d),庆大霉素1.5~5mg/(kg.d)。利福平易透过血脑屏障,且对该菌作用强;复方磺胺甲噁唑对利斯特菌有体外杀菌作用,对青霉素过敏者可选用。[[头孢菌素]]对[[利斯特菌脑膜炎]]无效。 (二)预后 有基础[[疾病]]存在或全身[[抽搐]]和[[昏迷]]者,[[病死率]]高。[[后遗症]]有肢体[[瘫痪]],[[共济失调]]、[[失语]]、[[眼球]]运动[[麻痹]]、[[面肌]]麻痹和[[括约肌功能紊乱]]等。 ==参看== *[[神经内科疾病]] <seo title="利斯特菌脑膜炎,利斯特菌脑膜炎症状_什么是利斯特菌脑膜炎_利斯特菌脑膜炎的治疗方法_利斯特菌脑膜炎怎么办_医学百科" metak="利斯特菌脑膜炎,利斯特菌脑膜炎治疗方法,利斯特菌脑膜炎的原因,利斯特菌脑膜炎吃什么好,利斯特菌脑膜炎症状,利斯特菌脑膜炎诊断" metad="医学百科利斯特菌脑膜炎条目介绍什么是利斯特菌脑膜炎,利斯特菌脑膜炎有什么症状,利斯特菌脑膜炎吃什么好,如何治疗利斯特菌脑膜炎等。利斯特菌脑膜炎是由单核细胞增多性利斯特菌(Listeria m..." /> [[分类:神经内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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