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创伤性骨化性肌炎
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{{头部模板-炎症}} [[骨化性肌炎]](myositis ossificans)是一种以纤维性、[[软骨]]或骨性[[化生]]为特征的局部反应性病变。常发生于靠近骨或[[骨膜]]的软组织。骨化性肌炎一词不恰当,因为[[骨骼肌]]并不受累也无[[炎症]]改变。病因不同可分为[[创伤性骨化性肌炎]]与[[进行性骨化性肌炎]]。 ==创伤性骨化性肌炎的病因== (一)发病原因 其确切病因尚不清楚,常与严重[[创伤]]有关。 (二)发病机制 [[肘关节]]周围是[[骨化性肌炎]](myositis ossificans)的好发部位之一,这种异位性[[骨化]],其确切发病机制还不清楚,常与肘部创伤有关。肘关节损伤发生骨化性肌炎约3%,85%骨化性肌炎的病人来自[[肘关节脱位]]。[[肘关节骨折]]合并[[脱位]]者[[发病率]]更高,尤以[[桡骨小头骨折]]合并肘关节脱位发生率为最高。由于肘部[[肌肉]]常常也受到损伤,[[骨折]]脱位可使[[骨膜]]掀起、撕裂。肌肉内[[血肿]]有可能包含碎裂骨膜或[[骨片]],其释出骨母细胞。也可能在血肿[[机化]]过程中[[纤维]][[母细胞]]演变成骨母细胞,形成异位骨化。但有人认为,由于[[骨质]]创伤,促使其周围骨形成[[蛋白]](bone morphogenetic protein)转移到肌肉等损伤软组织中,软组织内[[血管]]周围的间叶[[细胞]]在骨成形蛋白的刺激下演变成骨母细胞、[[骨细胞]],造成异位骨化。在肘关节损伤后[[康复]]期或[[烧伤]]后[[瘢痕挛缩]]期,进行强制被动活动和[[按摩]],或利用悬吊重力牵拉以增加肘关节伸屈度;[[脊髓损伤]]合并[[四肢瘫痪]]及[[脑外伤]][[昏迷]]病人昏迷期,给病人做被动活动或因不自主[[抽搐]][[痉挛]],也可以引起肘关节创伤而发病。然而有些骨化性肌炎局部[[外伤]]并不明确,或者十分轻微,因而局部肿块可带来鉴别诊断问题。 [[病理]]检查发现,包块与周围软组织或肌肉分界很清楚。切面呈白色、光泽,中央为软组织,外围[[骨组织]]。成熟的骨化性肌炎包块可分为三层:外层,大量矿物质沉积形成外壳,最后成为致密板样骨,镜下可以看到[[成骨细胞]]和[[破骨细胞]],进行骨的改建;中层,有大量的骨样组织和丰富的成骨细胞,其中有许多纤细的[[骨松质]];内层的核心是能被[[X线]]穿透的软组织。这些软组织早期[[增生]]活跃,有未分化的间叶细胞。这些梭形细胞[[染色质]]丰富,有多形性[[细胞核]],有时可见到有丝分裂,但是细胞形态正常。单凭这些表现,有可能误诊为[[骨肉瘤]]。成熟后,内层增生活跃软组织被[[脂肪组织]]代替。 对于无明显外伤史的骨化性肌炎称为假恶性[[骨化性纤维瘤]]。因为从这种良性病损的[[病理学]]观察,可见到其中央区增生活跃现象,易与骨肉瘤或[[皮质]]旁骨肉瘤混淆,有误做截肢处理的报道。因此须全面认识其特征,不要做针吸活检,应取整个包块检查,应防误诊。 ==创伤性骨化性肌炎的症状== 病人先发现肘部软组织肿块,较硬,逐渐增大,伴有[[疼痛]],但夜间不痛。约8周后包块停止生长,疼痛消失,但影响[[肘关节]]活动,甚至[[强直]]。肿块未成熟时,[[血清碱性磷酸酶]]可升高。新生骨的形成在伤后数周至数月不等,一般伤后3~6周,[[X线]]摄片可见到[[骨化]]影。开始呈云雾状环形[[钙化]],以后逐渐轮廓清楚,中央透亮。成熟后外周骨化明显致密,其内为[[骨小梁]]。与邻近骨之间常有一透亮分界线。 对男性青少年,若有肘关节[[外伤]]史,伤后[[肿胀]]明显或反复行手法复位,或[[关节]]强力被动活动后出现疼痛、肿胀,常伴有[[低热]],X线片见关节周围有云雾状阴影,数月后骨化,关节功能受限,应考虑本病。 ==创伤性骨化性肌炎的诊断== ===创伤性骨化性肌炎的检查化验=== 肿块未成熟时,[[血清碱性磷酸酶]]可升高。 [[X线]]早期无特殊,3~4周后[[关节]]周围发现云雾状的[[骨化]]团,晚期骨化范围缩小,密度增高,界限清楚。[[CT]]及[[MRI]]检查对早期病例可显示异常。[[核素]]锝扫描在伤后1周可发现浓集,该项检查具有早期诊断价值。 ===创伤性骨化性肌炎的鉴别诊断=== 需鉴别的有: 1.异位[[骨化]] 异位骨化往往是局限性的,在离开[[骨骼]]和[[骨膜]]很远的组织内,凡可以形成[[病理性钙化]]的[[结缔组织]],就可以出现异位骨化。 2.[[进行性骨化性肌炎]] 是一种[[先天性疾病]],在[[纤维]]组织内有反复的[[发炎]],每次发炎后在[[肌腱]]和[[肌肉]]纤维间隔内发生骨化。所有[[横纹肌]]均可被波及。 异位骨化和进行性骨化性肌炎并非由直接损伤引起,亦非人力所能控制。 ==创伤性骨化性肌炎的并发症== 可合并[[肘关节强直]]。 ==创伤性骨化性肌炎的预防和治疗方法== (一)治疗 以预防为主,包括[[关节脱位]]的早期复位,避免强力活动治疗。一旦形成[[骨化]],应等待其成熟之后才能手术切除,过早切除会导致复发。用[[放疗]]及某些药物如[[吲哚美辛]]等治疗也有一定的疗效。 (二)预后 本病应待其成熟后才行手术切除,预后较好。过早切除会导致复发。 ==创伤性骨化性肌炎的护理== 预防[[肘关节]]损伤后[[骨化性肌炎]]要注意:①肘部[[骨折]][[脱位]]尽早治疗,应不迟于伤后24h;②复位必须在良好[[麻醉]]下进行,反复多次手法复位,加重损伤,增加发病机会;③[[康复]]期严禁被动活动粗暴[[按摩]];④对[[肘关节骨折]]脱位并延迟处理,或反复手法操作有可能发生骨化性肌炎者,可应用[[放射治疗]]。尤其切除[[骨化]]块后为预防术后复发更可应用。术后3~4天后进行,总量20Gy(2000rad),分10次。放射治疗抑制间叶[[细胞]]演变能力,但放射治疗可促使[[骨骺]]早闭,因此骨骺未闭者禁用。某些药物,如四[[磷酸盐]]、[[消炎痛]]等也有预防作用。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="创伤性骨化性肌炎,创伤性骨化性肌炎症状_什么是创伤性骨化性肌炎_创伤性骨化性肌炎的治疗方法_创伤性骨化性肌炎怎么办_医学百科" metak="创伤性骨化性肌炎,创伤性骨化性肌炎治疗方法,创伤性骨化性肌炎的原因,创伤性骨化性肌炎吃什么好,创伤性骨化性肌炎症状,创伤性骨化性肌炎诊断" metad="医学百科创伤性骨化性肌炎条目介绍什么是创伤性骨化性肌炎,创伤性骨化性肌炎有什么症状,创伤性骨化性肌炎吃什么好,如何治疗创伤性骨化性肌炎等。骨化性肌炎(myositis ossificans)..." /> [[分类:骨科疾病]] {{导航板-炎症}}
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