匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“创伤性肩关节前脱位”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
创伤性肩关节前脱位
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[肩关节]]前[[脱位]],是[[创伤]]性肩关节脱位最常见的类型。根据脱位后[[肱骨头]]所在的位置,前脱位又可分为盂[[下脱]]位、[[喙突]]下脱位和[[锁骨]]下脱位(图1);少数可有[[肋骨骨折]],形成[[胸腔]]内脱位 ==创伤性肩关节前脱位的病因== (一)发病原因 多为间接暴力所致,偶尔有直接暴力所致[[脱位]]。 (二)发病机制 间接或直接暴力均可引起[[肩关节]]前脱位,但以间接暴力引起者为最多见,可分为:①[[传导]]暴力:当伤员躯干向前外侧倾斜,跌倒时,[[手掌]]撑地,[[肱骨干]]呈外展姿势,由手掌传导至[[肱骨头]]的暴力可冲破[[肩关节囊]]前壁,向前脱位较多见。如暴力强大或继续作用,肱骨头可被推到[[喙突]]下或[[锁骨]]下,成为喙突[[下脱]]位或锁骨下脱位(图2),后者较少见;极个别暴力强大者,肱骨头可冲进[[胸腔]],形成胸腔内脱位;②杠杆暴力作用:当上臂过度外展外[[旋后]]伸时,[[肱骨]]颈或肱骨大结节抵触于[[肩峰]]时,构成杠杆的支点作用,使肱骨头向盂下滑脱,形成[[肩胛]]盂下脱位,继续滑至肩胛前部成为喙突下脱位。因[[肩关节脱位]]时大结节受撞击,故常伴[[肱骨大结节骨折]]。也可伴肩盂、[[外科颈]]或[[解剖颈]][[骨折]],很少合并小结节骨折。[[肱二头肌腱]]长头有时可滑脱至肱骨头的外后侧阻碍肱骨头的复位。 ==创伤性肩关节前脱位的症状== 1.[[肩关节]]前[[脱位]]均有明显的[[外伤]]史,肩部[[疼痛]]、[[肿胀]]及[[功能障碍]]等一般损伤[[症状]]。 2.因[[肱骨头]]向前脱位,[[肩峰]]特别突出,形成典型的方肩(图2)。同时可触及肩峰下有空虚感,从[[腋窝]]可摸到前脱位的肱骨头。[[上臂]]有明显的外展内旋[[畸形]],并呈弹性固定于这种畸形位置。伤侧[[肘关节]]的内侧贴着胸前壁,伤肢[[手掌]]不能触摸健侧肩部,即杜格(Dugas)征阳性的表现。自肩峰至[[肱骨]]外髁的长度较健侧者长,直尺检查时可以令伤侧放平。还要检查有无[[血管]]神经损伤情况。 外伤史,肩部疼痛,肿胀及功能障碍。肩峰突出呈“方肩”肩峰下空虚感及上臂外展位的弹性固定。杜格(Dugas)征阳性,[[X线]]检查可确诊脱位及除外[[骨折]]。 ==创伤性肩关节前脱位的诊断== ===创伤性肩关节前脱位的检查化验=== [[X线]]检查,可确诊[[脱位]]及除外[[骨折]]。 ==创伤性肩关节前脱位的并发症== 1.[[骨折]] (1)大结节骨折:约有30%~40%合并大结节骨折。[[肱骨头]]向前[[脱位]]时[[肱骨]]大结节冲击[[关节盂]]前缘引起骨折,多数病例骨折块较大,且仍有[[骨膜]]与肱骨头相连,故脱位整复后,骨折块亦随之复位。少数复位欠佳,一般认为大结节向上移位1cm,将影响肩部的功能,应考虑手术。术后将上臂置于内旋、稍内收位,[[前臂]]横行依附在胸壁前固定。禁用外展、外旋位固定[[上臂]]的方法,因对撕裂的[[关节囊]]愈合不利,有促使重新脱位或形成[[习惯性脱位]]的危险。 (2)关节盂骨折:一般为撕脱性骨折,骨折块大小不定,多与关节囊相连,有些可为游离性骨块。此部位骨折可影响肱骨头的回纳复位,但最重要的是易发展为习惯性脱位,故骨折块厚度超过5~6mm而复位不良者应手术治疗。 (3)[[肩胛骨骨折]]:[[肩胛骨]]稳定在丰厚的[[肌肉]]中,故肩部损伤时骨折少见,易产生的骨折为[[肩胛颈]]骨折及[[肩峰骨折]]。 ①肩胛颈骨折:多因传达暴力而致,骨折线自盂下至[[喙突]]基部,常为嵌插性,因暴力集中在肩胛颈,故可不合并[[肩关节脱位]]。患肩外形可因肱骨头内旋略呈方肩,但Dugas征可为阴性。[[X线]]可确诊。如骨折移位不重,可使用三角巾悬吊患肩或外展支架2~3周,练习活动。年轻人移位重的,应用外展牵引复位。 ②肩峰骨折:[[肩峰]]居肩部皮下最高点,因而自上而下的直接暴力和因肱骨头传来的间接暴力,均可导致骨折。骨折位于肩峰基底者,可因[[三角肌]]牵拉而向下外移位,妨碍[[肩关节]]功能,宜用三角巾悬吊,使之上移复位;位于肩关节以外的骨折,因骨折片小,可用背带压迫,用三角巾悬吊患臂。 2.[[肩袖损伤]] 是肩关节脱位常见的[[并发症]]。由于不能在X线片上直接显示而常被忽略。好发于40岁以上的患者,X线片显示无[[肱骨大结节骨折]]的肩关节前[[下脱]]位,应考虑到肩袖损伤的可能。年轻人在严重超外展损伤时亦可发生。[[康复]]期功能恢复欠佳,不能肩外展或伴有明显[[疼痛]]时,则更应考虑肩袖损伤。肩袖损伤严重者,其外展功能欠佳,诊断明确,应尽早手术探查[[缝合]]。 3.[[血管损伤]] 肩关节脱位可合并[[腋动脉]]或[[静脉]]的损伤,常见于老年人或[[血管硬化]]的患者。对年轻人如手法复位过于粗暴也可造成[[血管]]的损伤。 腋动脉行经[[胸小肌]]下缘时,受到胸小肌的束缚作用,位置相对比较固定。当肩外展、外旋时,腋动脉受牵拉紧张。当肱骨头向前脱位时,顶压腋动脉向前移位,而胸小肌的外缘作为一个固定的支点,使腋动脉在该处受到一剪切应力,可使[[动脉]]变形或遭受损伤。血管损伤可为完全断裂或部分撕裂,也可为[[血管内膜]]损伤而致血管栓塞。 腋动脉损伤表现为肩部[[肿胀]],以[[腋窝]]部为著,患肢[[皮肤苍白]]或[[发绀]],[[皮肤]]温度降低,[[桡动脉]]搏动消失,肢体[[麻痹]]。严重时可有[[休克]]表现。[[血管造影]]可显示损伤部位和范围。 [[大血管]]损伤的诊断明确应及早行手术治疗,争取修复损伤的血管,恢复肢体的[[血液循环]]。年轻的患者由于侧支循环供应,虽不致使整个肢体[[坏死]],但因血液循环不足,仍有部分病例残留患肢[[功能障碍]];对于老年患者或有严重[[动脉硬化]]者,因为侧支循环不良,不宜行动[[脉结]]扎术。 4.[[神经损伤]] 肩关节脱位合并神经损伤,最常见者为[[腋神经损伤]],偶尔可见[[臂丛神经损伤]]。[[腋神经]]由[[臂丛]]分出后,行至[[肩胛下肌]]下缘,急转向后穿过四边孔出腋窝,绕肱骨外科颈发出[[肌支]],支配三角肌和[[小圆肌]]。肱骨头向前脱位,肱骨头连带肩胛下肌向前移位,使腋神经受到牵拉和[[挤压伤]]。腋神经损伤后三角肌麻痹,肩外展功能障碍和肩外侧皮肤感觉障碍。 单纯腋神经损伤多为[[挫伤]]或牵拉伤,肱骨头复位3~5个月后多可恢复。多根臂丛神经损伤一般暴力较重,可残留有永久性功能障碍。 5.肩关节僵直 肩关节脱位后制动时间过长,或未及时正确地行功能锻炼,特别在中年以上及老年人,可造成关节囊的粘连和肌肉的[[萎缩]],从而造成[[肩关节活动受限]]。故对40岁以上的患者,制动时间不宜太久,去除固定后应积极进行肩关节功能锻炼。 [[骨化性肌炎]]在肩关节较少见,可因反复暴力手法复位或强力活动引起,是影响肩关节活动的原因之一。另外,肩袖损伤和腋神经损伤,由于肩外展功能丧失,也会影响肩功能的恢复,应强调早期正确诊断、早期治疗。 ==创伤性肩关节前脱位的预防和治疗方法== (一)治疗 [[肩关节]]新鲜[[脱位]]几乎都可用手法复位,极少数合并有[[骨折]]及[[血管]]神经损伤需探查处理者及陈旧性、习惯性者才需要手术处理。 1.手法复位 复位方法很多,应根据个人习惯及病情而定,介绍几种如下: (1)牵引[[推拿法]]:患者仰卧,一助手用布带经患侧腋部向健侧外上方牵引(或一助手套住[[胸廓]]向健侧牵拉,另一助手经[[腋下]]套住患肢向外上牵拉),另一助手双手握患肢腕部,顺患肢体位方向牵拉,并徐缓做患肢内、外旋活动,逐渐内收患肢,[[肱骨头]]一般可自动复位。对不能自动复位的病例,术者用一手在腋下将肱骨头向[[关节盂]]内推动,即可还纳(图3)。 (2)手牵足蹬法(Hippocratic法):患者取仰卧位,术者站立于患侧,双手握住患肢腕部,将足跟部置于患侧[[腋窝]],双手握患肢牵拉,以足跟部顶住腋窝作对抗牵引,并以足向外推挤[[肱骨上端]]。左肩部脱位时术者用左足,右肩脱位时用右足。用力持续牵引患肢,并逐渐内收、内旋、外旋患肢,即可复位(图4)。应用此法应注意:[[肩部肌]]肉发达或[[肌肉]]痉挛可造成复位困难,足跟应顶在胸壁与肱骨头间,而不应直接蹬踏胸壁,此法应用不当可造成[[肋骨骨折]],特别是老年[[骨质疏松]]患者更易发生。 (3)旋转复位法(Kocher法):患者取仰卧位,术者立于患侧。一手把住患肢腕部,一手把住肘部,屈肘90°,沿[[肱骨]]长轴作持续牵引,先将上臂外展、外旋,然后将上臂内旋,将患侧[[手掌]]搭于对侧肩部即可复位。此法使用不当,有引起[[肱骨骨折]]者。肌肉发达者及老年骨质疏松者不宜应用。 2.复位后处理 脱位整复后,肩部饱满,方肩变为圆肩,与对侧外观相似;腋窝、[[锁骨]]下或[[喙突]]下扪不到脱位的肱骨头;患肢手掌放于对侧[[肩前]]部时,患肘内侧与胸壁可以接触(Dugas征阴性)。[[X线]]检查与复位前对照,证明肩关节已复位。 (1)固定:[[上臂]]保持在内收、内旋位,[[肘关节屈曲]]90°,[[前臂]]横行,上臂自然下垂依附于胸壁,用[[纱布]]棉垫或纸垫放置于腋下和肘部内侧,隔开胸壁与上臂内侧[[皮肤]],防止长期接触发生[[糜烂]]。用[[绷带]]将上臂与胸壁固定,然后用三角巾悬吊患肢前臂。 (2)功能锻炼:固定期间鼓励患者进行腕和手部[[关节]]活动,肩部肌肉原位 舒缩锻炼。必须防止上臂外旋,以便有利于[[关节囊]]破口的愈合。1周后除去绷带,保留悬吊之三角巾,开始练习肩关节伸屈活动,仍不可进行外旋、外展活动。循序渐进活动2周后,可去除三角巾,进行肩关节自主活动,辅以[[理疗]]、[[按摩]]。禁用一切被动强制活动。一般术后3个月肩关节功能可恢复正常。 3.切开复位 (1)手术指征:对新鲜性肩关节前脱位很少采用切开整复的方法,除非有以下情况方考虑手术: ①肩关节前脱位合并[[神经]]、血管压迫[[症状]]者,应立即切开复位,缓解压迫,修复神经、[[血管损伤]]。 ②肩关节前脱位合并[[肱二头肌]]长腱向后滑脱,阻碍肱骨头回纳,经手法复位失败者。 ③肩关节前脱位合并肱骨大结节[[撕脱骨折]],骨折块卡在肱骨头与关节盂之间,经手法复位失败者。 ④肩关节前脱位合并[[肱骨外科颈骨折]],经手法复位失败者。 (2)手术步骤患者仰卧,患肩后垫以薄枕,全麻下进行手术。于肩前内侧做拐棍样切口(图5A),将[[皮瓣]]向外反转,显露[[三角肌]]与[[胸大肌]]沟处[[头静脉]]及三角肌的起点。在沟稍外处分离三角肌前缘的[[肌纤维]],保留少部分肌纤维,与头静脉一并向内侧拉开。在锁骨及[[肩峰]]下 1~2cm 平面处向外横行切断三角肌,至肩峰为止,将其向外侧反转,即可暴露出关节的前部(图5B)。在喙突下切断[[喙肱肌]]及肱二头肌短头的[[肌腱]],即可探查其深部的[[腋动脉]]及神经。外展、内旋肱骨头,显露三角肌与关节盂间的空隙,即原来肱骨头所在的部位,将肱骨头复位。将肱二头肌长头键复位,清除大结节骨折断端[[血肿]]及[[肉芽组织]],勿损伤肩袖,将撕脱骨折块复位,用螺丝钉固定。最后依次[[缝合]]其肌肉、[[筋膜]]和皮肤。术后肩关节固定的位置和术后处理与手法整复者相同。 3周后除去绷带,更换三角巾悬吊,逐步练习主动活动,4周后去掉三角巾,增加活动范围,辅以[[物理]]治疗,[[促进功能恢复]]。一般需要1/2~1年的时间关节功能才能基本恢复。 (二)预后 单纯性者预后良好,合并肱骨外科颈骨折者,需视骨折具体情况及全身状态而定,一般亦多较满意,罕有再发者。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="创伤性肩关节前脱位,创伤性肩关节前脱位症状_什么是创伤性肩关节前脱位_创伤性肩关节前脱位的治疗方法_创伤性肩关节前脱位怎么办_医学百科" metak="创伤性肩关节前脱位,创伤性肩关节前脱位治疗方法,创伤性肩关节前脱位的原因,创伤性肩关节前脱位吃什么好,创伤性肩关节前脱位症状,创伤性肩关节前脱位诊断" metad="医学百科创伤性肩关节前脱位条目介绍什么是创伤性肩关节前脱位,创伤性肩关节前脱位有什么症状,创伤性肩关节前脱位吃什么好,如何治疗创伤性肩关节前脱位等。肩关节前脱位,是创伤性肩关节脱位最常见的类..." /> [[分类:骨科疾病]]
返回至
创伤性肩关节前脱位
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志