凹陷性骨折

'凹陷性骨折见于颅盖骨骨折，好发于额骨及顶骨，呈全层内陷。成人凹陷性骨折多为凹陷及粉碎性骨折；婴幼儿可呈乒乓球凹陷样骨折。

临床表现

1．头皮血肿 在受力点有头皮血肿或挫伤。

2．局部下陷 急性期可检查出局部骨质下陷。

3．神经功能障碍 当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织而出现偏瘫、失语和/或局灶性癫痫。

辅助检查

1．实验室检查同头皮血肿

2．神经影像

⑴ X线平片 骨折部位切线位，可显示出骨折片陷入颅内深度。

⑵ CT扫描 CT扫描不仅可了解骨折情况，且可了解有无合并脑损伤。

治疗

（一）非手术治疗

1．对骨折位于非功能区凹陷不足1 cm的小面积骨折，无临床症状者不须手术治疗。

2．新生儿的凹陷性骨折，应尽量采用非手术复位方法。如使用胎头吸引器置于骨折处，通过负压吸引多能在数分钟内复位。

（二）手术治疗适应症

1．合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT 显示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨片减压术。

2．因骨折片压迫脑重要部位，引起神经功能障碍如上述偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。

3．开放粉碎凹陷性骨折，须行手术清创、去除全部骨片，修补硬脑膜，以免引起感染。

4．在非功能区，下陷大于1cm者，视为相对适应症，可考虑择期手术。

5．位于大静脉或静脉瘘处的凹陷性骨折，即使下陷较深，如无明显临床症状，可经观察，待充分准备后择期手术。

参考资料

临床诊疗指南_神经外科学分册