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内痔切除术
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1.经注射[[疗法]]或枯痔疗效后仍反复[[出血]]的[[内痔]]。 2.内痔脱垂,可以还纳或不能还纳者。 ==[[禁忌症]]== 1.内痔并发[[感染]],甚至出现[[水肿]]、[[溃疡]]、[[坏死]]、[[血栓]]时,组织脆弱,术中不易[[缝合]],术后缝线也易脱落引起出血,手术区可因感染而增加[[瘢痕]],引起[[肛管]]狭窄,应在感染消退后才作手术。 2.因[[门静脉高压]]、[[心力衰竭]]或[[下腔静脉]]受压引起的肉痔,不应切除。 3.[[妊娠期]]和月经期不宜手术。 ==[[术前准备]]== 1.做好全身检查,注意有无[[妊娠]]、门静脉高压、腹腔内肿瘤或[[直肠癌]]。局部检查应注意[[括约肌]]功能有无异常、痔的局部情况及有无[[动脉]]搏动等。 2.术前1日进低渣饮食。 3.手术前晚肥皂水[[灌肠]]1次。术前2~3小时应[[清洁灌肠]](如能排尽大便,可不灌肠)。 ==[[麻醉]]== 低位[[骶管]]麻醉或鞍麻、局麻。 ==手术步骤== 1.体位、[[消毒]] 截石位。垫高病人臀部,必须超出手术台边缘。用1∶1000新[[洁尔灭]]或0.75%[[吡咯烷酮碘]]消毒肛[[周皮]]肤,铺痔单。肛管直肠内也用上述药液[[棉球]]消毒数次。 2.扩张肛管 术者以双手示指、中指涂[[液体石蜡]],先伸一个示指入肛管,再将另一个示指背对背地伸入,逐渐分开左右两指扩张肛管,再依次放入中指扩张数分钟,使括约肌充分松弛。 3.局部检查 检查痔核数目、大小、部位及有无动脉搏动,擦净双手。 4.显露痔核 用组织钳夹住痔核下端[[皮肤]]向外牵拉,使齿线充分显露。 5.切开皮肤、夹紧痔核基底部 将组织钳夹持的皮肤在齿线以下V形切开约2cm,尖端向外,用痔核钳或长[[弯止血钳]]在齿线以上,沿[[直肠]]纵轴夹紧提起的痔核基底部(注意不要夹住其他部位粘膜)。 6.缝扎痔核上端[[血管]] 在痔核基底部上端,弯止血钳凸面尖端,触及动脉搏动处,用2-0[[肠线]]经[[粘膜下层]]缝扎一针,保留肠线勿剪断。 7.切除痔核 沿[[止血钳]]凹面,在痔核基部切除痔核。 8.缝合 将保留的肠线绕过止血钳作[[连续缝合]](不缝皮肤切口),然后退出止血钳,边退边将缝线拉紧。最后,将内外端线头互相[[结扎]]。 9.依同法逐个切除其余内痔。 10.修剪皮缘,[[创面]]铺一层[[凡士林纱布]],外面用干[[纱布]]覆盖。 ==术中注意事项== 1.上端缝扎可以减少出血,但进针不应太深,以免损伤括约肌。 2.肠线结扎线头宜留长些(1cm),以免滑脱出血。 3.每次手术切除不要多于3处,以免术后瘢痕狭窄。 4.作放射状皮肤切口的是为了防止水肿,如术后有感染时还有利[[引流]]。切口可略深些(勿切断括约肌)、长些、窄些。 ==术后护理== 1.手术当日进低渣饮食,次日即可改为普通饮食。 2.如有疼痛,可服用或注射止痛药物。 3.术后常有[[排尿困难]],多系局部刺激或[[肛门括约肌]][[反射]]所致,可[[皮下注射]][[新斯的明]]0.5mg~1.0mg,并在[[膀胱]]区放热水袋。如术后12小时仍不能排出,应予导尿。 4.术后2日要控制大便,以后可口服液体石蜡使大便变软,减少[[排便]]时疼痛。 5.大便后用1∶5000[[高锰酸钾]]热水坐浴,换凡士林纱布及干纱布。 6.创面12~14日可以愈合。如切除较多,有造成狭窄的可能时,应每周扩肛1次,约3~4次即可。 ==[[并发症]]== [[痔疮]]的[[切除术]]虽然是很小的手术,但是也会产生很多的并发症,痔疮切除后的并发症主要有: 1、出血:内痔术后出血的原因有早期及[[晚期]]两种。前者由于线结不紧,滑脱所致;后者发生在术后7~10d左右,由于结扎处感染所致。由于肛管括约肌的作用,[[血液]]多向上[[反流]]入肠腔,而不流向[[肛门]]外,故临床上不能发现“染红[[敷料]]”的现象。因此这种“急性出血”常不易早期发现。 2、狭窄:细致的手术操作及早期肛管扩张,可以预防肛管狭窄。狭窄可在肛缘、齿线处或齿线。肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及粘膜切除过多,致伤口收缩造成肛缘狭窄。瘢痕处常伴有[[肛裂]],由于排粪时造成撕裂所致。用手法及器械扩肛多无效,常需多次手术治疗。 3、[[尿潴留]]:尿潴留是痔或其他肛管手术后最常见的并发症,预防尿潴留。 [[分类:手术]][[分类:内痔]]
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