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内分泌学/糖尿病性乳酸酸中毒
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{{Hierarchy header}} [[糖尿病]]人[[葡萄糖]]氧化过程受阻滞,增强了葡萄糖酵解,产生大量[[乳酸]],如[[乳酸脱氢酶]]不足,乳酸不能继续氧化成[[丙酮]]酸,使乳酸的合成大于降解和[[排泄]],体内乳酸聚集而引起的一种糖尿病急性[[代谢]]性[[合并症]]。 【诱因】 老年肾功障碍或伴组织[[缺氧]]疾患如[[肺气肿]]、[[肺心病]]、[[心力衰竭]]、[[休克]]和服用双胍类药物治疗等。 【[[临床表现]]】 多见于老年糖尿病人,多在服用双胍类降[[血糖]]药物后,早期表现为[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、渐渐[[呼吸]]快、烦躁、[[谵妄]]、[[昏迷]]。 【诊断】 首先应与其其原因的昏迷及[[酸中毒]]相鉴别。如[[糖尿病酮症酸中毒]]、糖尿病非酮症性高渗性昏迷、[[低血糖]]等(详见表7-3-1)。另外也应与其其原因的[[乳酸中毒]]相鉴别。 【治疗】 一、[[补液]] 除有明显[[心脏功能]]不全和肾功不全外,应尽快纠正[[脱水]],以[[生理盐水]]和葡萄糖糖为主。 二、[[胰岛素]] 以0.1u/kg-h速度持续[[静脉滴注]],促进[[三羧酸循环]],使也酸降解,时间长,量不能多,防止低血糖。 三、[[维生素C]] 大剂量持续静脉滴注,有利于葡萄糖的氧化。 四、硷性液体 疗效可疑,而且可以使[[细胞内液]]和[[脑脊液]]进一步酸和诱发[[脑水肿]],不能有的降低率,故除 [[中毒]]已直接威胁生命(血PH值低于7.1)外,应慎用硷性液体。 五、吸氧 提高组织供氧量,促进乳酸氧化,糖尿病人[[动脉血]][[氧分压]]多偏低,吸氧有利于纠正乳酸酸中毒。 六、[[血液透析]]或[[血浆]]置换于危重患者 七、治疗诱因 纠正缺氧,停用双胍类降血糖药物,抗感染等。 【预后】 由于不能直接消除血内,尤其脑内乳酸,故疗效差,[[死亡率]]较高。 {{Hierarchy footer}} {{内分泌学图书专题}} {{导航板-中毒}}
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