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内分泌学/慢性淋巴细胞性甲状腺炎
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{{Hierarchy header}} [[慢性淋巴细胞性甲状腺炎]]又称[[桥本甲状腺炎]](Hashimotothyroiditis),是[[自身免疫]]性[[甲状腺炎]]的一种常见的类型。 【病因】 本病的特点是血中可检出高效价的[[抗甲状腺]][[抗体]],因此认为是一种[[自身免疫性疾病]]。此外,主要的证据还有:①患者的[[甲状腺]]组织中有大量的[[浆细胞]]与[[淋巴细胞]][[浸润]],并可形成[[淋巴滤泡]];②淋巴细胞与甲状腺[[抗原]]接触后,可形成[[淋巴母细胞]],并产生[[移动抑制因子]]和[[淋巴细胞毒素]],提示患者的T[[细胞]]有[[致敏]]活性,其相应的抗原是甲状腺细胞成分;③患者的亲属中约50%可于血中检出类似的甲状腺[[自身抗体]]。④患者本人或其亲属易罹患其他脏器或组织的自身免疫性疾病,如Graves病,自身免疫性Addison病,[[恶性贫血]],[[萎缩性胃炎]],[[胰岛素]]依赖性[[糖尿病]],[[系统性红斑狼疮]]等。⑤对[[免疫抑制剂]]有较好的治疗反应。 【[[病理]]】 甲状腺常呈中度弥漫性淋巴细胞浸润,同时可有淋巴滤泡形成,浆细胞浸润与甲腺[[滤泡]]破裂。有些滤泡细胞表现肿大和嗜酸性变,即所谓的“Askanazy细胞”。有的患者可伴有[[粘液性水肿]],其甲状腺较小,甚至不能触及,甲状腺[[组织学]]的改变类似上述改变,但[[纤维]]变更明显而细胞浸润减少。 【[[临床表现]]】 慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见于中年人,但任何年龄组均可累及。女性[[发病率]]显著高于男性,约为20:1,起病隐匿而缓慢,常在无意间发现[[甲状腺肿大]],中等大小,少数患者可有局部不适甚至疼痛,易与[[亚急性甲状腺炎]]混淆。甲状腺肿大多呈对称性,伴有[[锥体]]叶的肿大,腺体表面可呈分叶状,质坚韧如橡皮,甲状腺功能多正常,但有的患者可伴有[[甲亢]],见于年轻患者,称为桥本甲亢(Hashitoxicosis),后期可出现甲减症,少数呈粘液性水肿。 慢慢[[淋巴细胞性甲状腺炎]]在青少年呈弥漫性肿大为主,表面为光滑,中年发病者甲状腺多仅中度肿大,中等硬度,欠均匀,表面欠光滑,TGA及TMA升高明显。少部分病人的甲状腺质地较硬,难与[[甲状腺癌]]或甲状腺[[髓质]]癌区别。 【[[实验室检查]]】 一、[[红细胞]]沉降率 常增快,[[血清球蛋白]]增高,[[白蛋白]]降低。 二、抗甲状腺抗体 约60~80%的患者TGA呈阳性,TMA则约95%呈明显的阳性反应。 三、过氯酸钾排泌试验 约40%的患者呈异常反应,表明甲状腺内有碘的有机化障碍。 四、甲状腺功能 可依据不同的[[临床类型]]而表现为正常,亢进或减退。 五、甲状腺扫描 显示分布不均匀或有冷[[结节]]改变。 六、粗针甲腺[[穿刺]]活检 可呈现相应的组织学改变。 【诊断】 中年女性如有[[弥漫性甲状腺肿]]大,特别是伴有锥体叶肿大时,无论甲状腺功能如何,均应疑及本病。进一步测定TMA与TGA可协助诊断,过氯酸钾排泌试验有参考价值,甲状腺穿刺作组织学检查可以明确诊断,也可用[[甲状腺激素]]试验治疗,每日给[[甲状腺片]]80~160mg,如甲状腺明显缩小,对诊断有帮助。诊断本病应注意与甲状腺癌、亚急性甲状腺炎、[[单纯性甲状腺肿]]大与[[结节性甲状腺肿]]等甲状[[疾病]]患者相鉴别。 【治疗】 一、甲状腺激素制剂 甲状腺功能正常或低下时,可用甲状腺制剂,效果良好。每日可服甲状腺片80~160mg。或L-[[甲状腺素]]0.2~0.4mg,具体剂量应根据甲状腺功能,甲状腺肿大程度,患者年龄及[[心血管系统]]壮况而定。一般在用药2~4周后,[[症状]]可改善,甲状腺缩小,此时可适当减少剂量,维持1~2年,甚至更长。 二、抗甲状腺药物 若伴有甲亢则可适当应用抗甲状腺药物,剂量不宜过大,并监测甲状腺功能,及时调整剂量或停药。此外,还可根据甲亢程度,加用适量甲状腺片,以改善甲状腺肿大及压迫症状。 三、[[肾上腺皮质激素]] 在甲状腺肿大明显,压迫症状显著,病情进展迅速的患者,可考虑使用,以期在短期内获得较好的疗效,可用[[强的松]]每日mg,获效后即可递减,一般用药期为1~2个月,病情稳定后用甲状腺片维持。 若治疗无效,则应重新审定诊断,除外[[甲状腺瘤]]或[[淋巴瘤]],必要时可采用手术治疗。 (赵伯钦) ==参看== *[[桥本氏甲状腺炎]] *[[慢性淋巴细胞性甲状腺炎]] {{Hierarchy footer}} {{内分泌学图书专题}} {{导航板-炎症}}
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