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关节脱位
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[[关节脱位]]又叫[[脱臼]]或脱骱,是指组成[[关节]]各骨的[[关节面]]失去正常的对合关系。[[脱位]]可分为先天性、[[外伤]]性、[[病理]]性和[[习惯性脱位]]四种。如按脱位程度来分,可分为[[半脱位]]和全脱位。按脱位后的时间来分,又可分为新鲜脱位和陈旧性脱位(指脱位超过三周以上者)。 {{百科小图片|bkltu.jpg|关节脱位}} ==简介== 关节面失去正常关系。又称脱臼。由[[创伤]]引起的称为外伤性脱位,由病变破坏引起的称为病理性脱位。[[胚胎]]期关节发育不全而引起的称为先天性脱位。{{百科小图片|bkltv.jpg|关节脱位}}关节面完全失去对合关系时称为完全脱位,部分对合的称为半脱位。外伤性脱位多见于肩、髋、肘、[[下颌关节]]。4岁以下的小儿[[桡骨头]]发育不全,[[环状韧带]]松弛,受到牵拉易发生半脱位。 脱位后出现疼痛、[[肿胀]]、[[畸形]]、[[功能障碍]]、关节对合关系异常。X[[射线]]片可确诊,并可判定有无合并[[骨折]]以及是否存在其他病理改变。 治疗以手法复位为主,切忌粗暴。复位不成功者才切开复位。复位后制动3周,开始[[主动运动]],辅以轻柔的[[被动运动]],恢复关节活动及肌力,切勿暴力被动[[推拿]]。 ==病理分类== 1、按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及[[麻痹]]性脱位。 2、按脱位程度可分为全脱位及半脱位。{{百科小图片|bkltw.jpg|关节脱位}}3、按远侧[[骨端]]的移位方向,可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。 4、按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性(如脱位3周以上而未复位者)和习惯性脱位(一个关节多次脱位)等。 5、按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。 早期全身可合并[[多发伤]]、[[内脏伤]]和[[休克]]等[[合并伤]],局部可合并骨折和[[神经]]血管损伤,应详细检查及时发现和处理。[[晚期]]可发生[[骨化]][[肌炎]],骨[[缺血]][[坏死]]和创伤性[[关节炎]]等,应注意预防。 1、骨折 多发生在骨端关节面或关节边缘部,少数可合并同侧骨干骨折。 2、[[神经损伤]] 较常见,多因压迫或牵拉引起,如[[肩关节脱位]]可合并[[腋神经损伤]],[[肘关节脱位]]可引起[[尺神经损伤]]等。 3、[[血管]]伤 多因压迫或牵拉引起,如肘关节脱位,可有[[肱动脉]]受压。[[膝关节脱位]]时腘[[动脉]]可受牵拉和压迫,其中少数可有断裂。 4、骨化肌炎 多见于[[肘关节]]和[[髋关节脱位]]后(详见骨折总论)。 5、骨[[缺血性坏死]] 如髋关节脱位后可引起[[股骨头缺血性坏死]],但多在受伤1~2月后才能从X线片上看出。 6、创伤性关节炎 如脱位合并关节内骨折、[[关节软骨]]损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等,晚期都容易发生创伤性关节炎。 ==治疗原则== ===伤后在[[麻醉]]下尽早手法复位=== 适当固定,以利软组织修复;及时活动,以恢复关节功能。{{百科小图片|bk92c.jpg|关节脱位}}早期复位容易成功,功能恢复好;复位晚则困难大,效果差。复位中切忌粗暴,要注意防止附加损伤,如骨折、血管和神经损伤等。复位必须达到解剖复位,复位后及时正确的固定是保证[[软组织损伤]]修复和防止再脱位的重要措施。一般固定三周后,早期活动,以利功能恢复。 ===开放复位的[[适应症]]=== 对手法复位失败或陈旧性脱位,特别是合并[[大血管]]伤者,应行开放复位,如合并有神经伤,在手法复位后观察1-3个月,大多数可自行恢复,如神经功能无恢复,即应手术探查神经。 ===开放性关节脱位的处理=== 应争取在6-8小时内进行[[清创术]],在彻底清创后,将脱位整复,[[缝合]][[关节囊]],修复软组织,缝合[[皮肤]],[[橡皮条]][[引流]]48小时,外有[[石膏]]固定于功能位3~4周,并选用适当[[抗菌素]]以防[[感染]]。 ==[[临床表现]]== 关节脱位只有当关节囊、[[韧带]]和[[肌腱]]等软组织撕裂或伴有骨折时方能发生脱位。{{百科小图片|bklty.jpg|关节脱位}}具有一般损伤的[[症状]]和脱位的特殊性表现。受伤后,关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动 如果力量足够,几乎任何骨头都能从其关节处被拉开和碰开。如篮球运动员被球击在[[手指]]末端,关节就可脱位橄榄球运动员在投掷时可被打击,而打击的力量可使肩关节脱位。 脱位通常影响活动的关节,如踝、膝、髋、腕、肘,但最常见的是肩和手指关节。不活动的关节,如在[[骨盆]]的关节,当使关节固定在一起的韧带被牵拉或撕裂时,也能被分开。 [[椎骨]]的脱位如果损害神经或[[脊髓]]就能危及生命。优势椎骨的脱位发生于脊椎创伤处,后者可导致[[瘫痪]]。 ===一般症状=== (1)疼痛明显,活动患肢时加重。 (2)肿胀,因[[出血]]、[[水肿]]使关节明显肿胀。 (3)功能障碍 关节脱位后结构失常,关节失去正常活动功能。 ===特殊表现=== (1)畸形 关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形,与健侧不对称。关节的正常骨性标志发生改变。{{百科小图片|bkltz.jpg|关节脱位}}(2)弹性固定 关节脱位后,未撕裂的[[肌肉]]和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置,被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。 (3)[[关节盂]]空虚 最初的关节盂空虚较易被触知,但肿胀严重时则难以触知。 3.X线检查 关节正侧位片可确定有无脱位、脱位的类型和有无合并骨折,防止漏诊和误诊。 ===诊断要点=== (1)有明显外伤史。 (2)临床表现为关节疼痛与肿胀、畸形、弹性固定及关节盂空虚。 (3)X线检查可明确脱位的部位、程度、方向及有无骨折及移位。 ==[[疾病]]治疗== 关节脱位的治疗三步骤 ===复位=== 以手法复位为主,时间越早,复位越容易,效果越好。但应由有经验的专科医生进行复位。 ===固定=== 复位后,将关节固定在稳定的位置上,{{百科小图片|bklz8.jpg|关节脱位}}使受伤的关节囊、韧带和肌肉得以修复愈合。固定时间为2-3周。 ===功能锻炼=== 固定期间,应经常进行关节周围肌肉的舒缩活动和患肢其它关节的主动运动,以促进[[血液循环]]消除肿胀;避免[[肌肉萎缩]]和[[关节僵硬]]。 ==中医诊治== ===药物治疗=== a.内服:[[中成药]]([[丸剂]]、[[酒剂]]、[[胶囊]]、[[蜜丸]]、颗粒剂)、[[中草药]],并根据每个患者的个人状况配以食疗{{百科小图片|bklu1.jpg|关节脱位}}。 b.外用:[[贴剂]]、药物熏洗、药物熏蒸、药物透敷、[[针灸]]、艾灸、药熨、火疗、药物喷射。 ===[[理疗]]=== [[激光]]针刀、四肢疾病[[治疗仪]]、全身[[康复治疗]]仪、智能型极超短波治疗仪、三维智能干涉波治疗仪、全科治疗仪、药物离子导入仪、电脑骨[[创伤治疗]]仪、远红外线理疗舱、[[经皮给药]]治疗仪、[[微波治疗仪]]、偏振远红外光电脑疼痛治疗仪、[[磁疗]]仪、[[经络]]导平仪。 ===静态[[疗法]]=== 架双拐行走、[[下肢]]床头牵引、推拿学位[[按摩]]、功能[[康复]]锻炼。通过中医治疗打通[[微循环]]和经络,促使坏死[[骨质]]吸收,[[骨坏死]]区域修复,同时应用静态疗法帮助恢复功能。 ===健康与饮食=== a.关节脱位术后,应增进营养,多食富含[[蛋白质]]的食物,如:鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。 b.保持大便通畅,多饮水,多食[[蔬菜]]、水果,如:青菜、[[芹菜]]、香蕉等,若[[便秘]]可用[[开塞露]]等缓泻剂。 ==[[急救]]原则== 关节脱位也称脱臼,是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置,发生了错位。多暴力作用所致,以肩、肘、下颌及手指关节最易发生脱位。关节脱位的表现,一是关节处疼痛剧烈,二是关节的正常活动丧失,三是关节部位出现畸形。一旦发生关节脱位,应让病人受伤的关节安静地固定在病人感到最舒适的位置。由于脱位时间越长,复位就越困难,所以应尽可能在进行妥善固定后,迅速就医。值得注意的是,在为病人脱衣服时,应先脱健康一侧的,再脱受伤一侧的,穿衣服时则反之。 ===肩关节脱位=== (dislocationofshoulderjoint) 大多为后脱位,除老年肌肉松弛之新鲜脱位外,一般均需麻醉后或肌松弛下进行复位,常用手法复有: ①<b>希氏法</b> 伤员仰卧位,术者立于伤侧,用靠近患肢术者一侧的足跟置于患肢[[腋窝]]部,于胸壁和[[肱骨]]关之间作支点,握患肢[[前臂]]及腕部顺其纵轴牵引。达到一定牵引力后,轻轻摇动或内、外旋其上肢并渐向躯干靠拢复位。 ②<b>牵引上提法 </b> 坐位,助手握患肢腕部顺应其患肢体位向下牵引,用固定带或另一助手将上胸抱住固定。牵引1~2分钟后,术者用双手中指或辅以[[食指]]在腋下提移位之[[肱骨头]]向上外复位。 操作时不可粗暴,以免引起[[肱骨外科颈骨折]],复位后X线摄片检查完全复位后,用[[胶布]]或[[绷带]]作对肩位固定3周。 手法复位不成功则去进行手术开放复位,习惯性脱位时,可作修补术。 关节脱位 肘关节脱位(dislocationofelbowjoint){{百科小图片|bklu2.jpg|关节脱位}}平卧位,助手固定患肢[[上臂]]作对抗牵引,术者握其前臂向远侧顺[[上肢]]轴线方向牵引。复位后上肢石膏托固定于功能位3周。 ===桡骨头半脱位=== 术前一手握患肢,另一手轻握其腕部作轻柔的牵引及旋转其前臂,当前、后轻旋时即感到桡骨头清脆声或弹动而复位。绷带悬吊前臂适当保护患肢1周。 ===髋关节脱位=== (dislocationofhipjoint) ①预防休克,若已有休克时,应取平卧位,保持[[呼吸道]]通畅,注意保暖并急送医院进行抢救。 ②急送医院在麻醉下进行手法复位。 ③复位后可用皮肤牵引或髋[[人字形石膏]]固定6~8周。 ④解除[[外固定]]后应继续锻炼[[髋骨]]活力和髋部肌力,然后持拐不负重步行。 三个月后X线照片证实[[股骨头]]无缺血性坏死征象,可逐渐弃拐步行。 一年内应仍应定期检查股骨头情况。 ==参看== *[[医疗康复/关节脱位|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 关节脱位]] *[[放射诊断/关节脱位|《放射诊断学》- 关节脱位]] *[[骨科学/关节脱位|《骨科学》- 关节脱位]]
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