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六经辨证
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[[六经辨证]] 汉代[[张仲景]]著《[[伤寒论]]》,将[[外感]][[疾病]]演变过程中的各种证候群,进行综合分析,归纳其病变部位,[[寒热]]趋向,[[邪正]]盛衰,而区分为太阳、阳明、少阳、太阴、[[厥阴]]、少阴六经。几千年以来,它有效地指导着中医学的[[辨证]]施治。 [[太阳病]]证治 一、[[临床表现]] 《伤寒论》说:“太阳之为病,[[脉浮]],头[[项强]]痛而[[恶寒]]。”“太阳病,[[发热]]汗出,[[恶风]],[[脉缓]]者,名为[[中风]]。”“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛呕逆,脉阴阳俱紧者,名为[[伤寒]]。” 概括:凡出现发热,恶寒,[[头痛]],项强,脉浮等[[脉证]],就叫太阳病。太阳病分为经证和腑证二类。经证为邪在肌表的病变;腑证是太阳经邪不解而内传于[[膀胱]]所引起的病变。 二、[[病理]]机制 1、太阳经证:分为三型 (1)其人营卫不和,卫失固外开阖之权,肌表疏泄者为中风(即[[伤风]],不是脑溢血)。 (2)其人卫阳被遏,营卫郁滞不通,肌表致密者为伤寒。 (3)其人外受[[温邪]],津伤[[内热]]者为[[温病]]。 中风:发热,汗出,恶风,脉缓([[表虚]]证)。 伤寒:发热,[[无汗]],恶寒,脉紧,体痛([[表实]]证)。 温病:发热,[[口渴]],不恶寒([[里热]]证)。 中风、伤寒、温病,均屑[[表证]],所以均有“发热,头痛,脉浮”,但其鉴别点是: 中风:[[脉浮缓]],有汗,[[舌苔薄白]]。 伤寒:脉浮紧,无汗而喘,舌苔薄白。 温病:脉浮数,发热,口微渴,微恶寒,[[舌尖]]舌质红绛。 2.太阳腑证:分为二型 (1)[[邪气]]内入膀胱,影响膀胱气化功能失调,以致气结水停,[[小便不利]],为[[蓄水证]]。 (2)[[热结下焦]],[[瘀血]]不行,以致鞭满如狂,小便自利为蓄[[血证]]。 蓄水证:发热恶风,小便不利,[[消渴]],水人则吐,脉浮数。 蓄血证:小腹急结或鞭满,如狂[[发狂]],小便自利,身体发黄,脉沉结。 鉴别点:蓄水是邪人膀胱气分,故只有小便不利而无神志[[症状]]。蓄血是邪入膀胱[[血分]],故只有神志症状而无小便不利。 三、[[治则]]方药 1.太阳经证治法 (1)中风:为[[太阳表虚证]],是卫强营弱,营卫不和,治疗中风只需调和营卫,汗出病解,可用[[桂枝汤]]。 (2)伤寒:为[[太阳表实证]],腠理致密不得汗出,非开表[[发汗]]不足以祛邪外出,可用[[麻黄汤]]。 (3)温病:为内热津伤,《伤寒论》未出方治,个人意见:当以辛凉轻透为主,可用[[银翘散]]。 2.太阳腑证治法 (1)蓄水:系膀胱气化不行而致水气停蓄,[[五苓散]]([[茯苓]]、[[猪苓]]、[[桂枝]]、[[泽泻]]、[[白术]])具有化气[[利水]]的功能,故为蓄水证主方。 (2)蓄血:系瘀血不行,热结下焦,应攻瘀[[逐血]],可根据轻重缓急,选用[[桃核承气汤]]。 3.太阳病兼证治法 (1)太阳中风兼[[气逆]]作喘,用桂枝汤加厚朴、[[杏仁]]治之。 (2)太阳病兼[[项背强几几]](即[[拘急]]不舒),有汗属表虚,无汗属表实,虚用[[桂枝加葛根汤]],实用[[葛根汤]]。 (3)太阳病兼热郁于内(内热,烦躁,口渴),有汗属表虚,无汗属表实,虚用[[桂枝二越婢一汤]],实用[[大青龙汤]]。 (4)太阳病内挟[[水饮]]([[干呕]],痰软),如表实无汗,心下有水气,证见发热恶寒无汗[[喘咳]]干呕的,治以[[小青龙汤]]。如太阳中风而水气僻积胸胁,证见发热恶寒汗出头痛,心下及胁部痞鞭满痛,干呕短气,表证已解的,用[[十枣汤]]([[芫花]]、[[甘遂]]、[[大戟]]、[[大枣]])攻之。 (5)太阳病兼[[里虚]]不足,如[[阴阳]]两虚心中悸而烦者,治宜以[[小建中汤]]。如气血亏乏,[[心力]]不继,[[脉结]]代,[[心动悸]]者,治以[[炙甘草汤]]。 [[阳明病]]证治 一、临床表现 《伤寒论》说:“阳明之为病,[[胃家实]]是也。” “伤寒三日,阳明脉大。” “阳明病外证云何?答曰:“身热汗自出,不恶寒,反[[恶热]]也。” “伤寒若吐若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发[[潮热]],不恶寒,独语如见鬼状,若剧者,发则不识人,循衣摸衣,惕而不安,微喘直视,[[脉弦]]者生,清者死,微者但发热[[谵语]]者,[[大承气汤]]主之,若一服利,则止后服。” “阳明病,汗出多而喘者,不可与[[猪苓汤]],以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。” 概括:凡出现身热,汗自出,不恶寒反恶热脉大等证,就叫阳明病。阳明病分经证和腑证二类;阳明经证是邪在胃中的病变;阳明腑证是邪在[[大肠]]的病变。 二、病理机制 1.阳明经证:外邪入里化热,热与燥相合于胃中,以致消烁[[津液]],出现身热、汗出、口渴引饮、[[脉洪大]]等。 2.阳明腑证:外邪人里化热,与大肠的[[燥热]]相合,以致津液被耗,[[燥结]]成实,阻滞于中,即产生潮热、谵语、[[便秘]]、[[腹满]]而痛、脉沉实等证。 三、治则方药 当其[[高热]]散漫之际,则以寒凉药[[清热]]为治,所以阳明经证主要用清法,可选用辛寒苦寒[[清解]]里热的[[方剂]];若热与实结于大肠则以[[寒下]]药为治,[[急下存阴]],争取时间,不使煎熬津液,所以腑证主要用下法,可选用苦寒[[泻下]]的方药。 1.阳明经证治法:阳明经证是里热[[蒸腾]]所致,[[表里俱热]],所以治宜[[石膏汤]]。 2.阳明腑证治法:阳明腑证是邪热已与大肠糟粕搏结成[[实热证]]。治疗的目的是排除燥实,清肃里热。由于病变有轻重缓急的不同,所以阳明腑证的治法有三个子:[[调胃承气汤]]为泻下缓剂,是治疗腑实初起,结而未实,或津液受损以燥热为主的证候,[[小承气汤]]是治疗腑实以[[痞满]]实为主;大承气汤是治疗腑实以痞满燥实为主。 “实则阳明,虚则太阴”,这是一句有实践经验的中医谚语。阳明病可以转变为[[太阴病]],也就是抗病力由强到减弱的表现,预后不良;太阴病也可以转变为阳明病,则表示抗病力由弱转强,预后佳良。 [[少阳病]]证治 一、临床表现 《伤寒论》说:“少阳之为病,[[口苦]][[咽干]][[目眩]]。” “伤寒五六日,中风,[[往来寒热]],[[胸胁苦满]],[[默默不欲饮食]],[[心烦喜呕]],或胸中烦而呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞭,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热或咳者。” “本太阳病不解,转入少阳者,胁下鞭满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者。” 概括:凡出现口苦、咽干、目眩,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,脉弦细等脉证,就叫少阳病。[[少阳证]]是邪在肝胆的病变。 二、病理机制 外邪侵犯肝胆,肝胆之气火上逆而亢,以致出现口苦、咽干、目眩。邪在胆而逆(影响)在胃,故有喜呕不欲食等[[消化]]功能失常。[[气机]]不爽即发生胸胁苦满。邪正相争,[[正气]]虚弱不能抗邪外出则往来寒热。 三、治则方药 1.少阳[[正治]]法 少阳病无太阳之表证,邪不在表,故不可发汗(若汗则耗[[伤津]]液,反使[[病邪]]内传);无阳明之里[[实证]],邪不在里,故不可用下法(若下则[[阴虚]]火动而易成惊);胸中无邪实,邪不在胸膈,故不能吐(若吐则[[伤阳]]成悸)。所以少阳有三禁(禁汗、禁下、禁吐)。少阳病的治疗原则,应以和解[[表里]]为主(即不发汗的[[解热]]法),然而,少阳病多是有兼表兼里,可在和解的基础上,兼用太阳汗法,或兼用阳明下法,随证施治。 因为少阳病是邪居[[半表半里]],有和解表里作用的[[小柴胡汤]]为少阳病的正治方。 2:少阳兼证治法 (1)发热微恶寒,[[肢节]]烦痛,[[心下痞]]结,微呕,是少阳兼太阳病,可用[[柴胡桂枝汤]]。 (2)少阳证而复见[[腹满痛]],[[郁郁微烦]],心以下急,[[大便不通]],[[舌苔]][[干黄]]等,是少阳兼阳明[[里实]]证,用[[大柴胡汤]]。 (3)少阳病腹中拘急而痛,[[脉象]]浮1啬沉弦,是少阳病兼里气不足,先用小建中汤补虚,服药后里虚得复,而少阳病证不减,再用小柴胡汤和解之。 (4)胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,[[心烦]]等,是邪热陷于少阳,水饮不化,当宜[[柴胡桂枝干姜汤]]和解宣饮。 (5)胸满烦惊,小便不利,谵语,身痛不可转侧,是邪入少阳正虚神浮,可用[[柴胡加龙骨牡蛎汤]]。 (6)热气([[胃热]])上逆[[呕吐]]、[[寒邪]]犯胃而[[腹痛]],是[[上热下寒]],用[[黄连汤]]清上温中。 太阴病证治 一、临床表现 《伤寒论》说:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结鞭。” 概括:临床上凡是出现腹满而吐,食不下,自利,时腹自痛,脉缓弱等证,就叫太阴病。是[[脾虚]]湿盛,病在[[脾经]]病变。 二、病理机制 寒湿内阻,损及脾阳,或寒邪直犯脾经,损及脾胃都会影响水谷的消化和[[排泄]],寒[[湿邪]]阻运化,故时腹自痛。寒湿犯胃故呕吐。[[胃气]]呆滞故食不下。寒湿不化,[[脾气]]不升,故见自利。 三、治则方药 1.太阴病正治法 太阴病因属里虚[[寒证]]([[脾胃虚寒]],故其治疗原则,当以[[温法]][[补法]]为主,以[[温中散寒]]为重点。如表证偏重的,先行解表;里证为急的,先治其里。《伤寒论太阴篇》没有肯定方子,我们根据里虚寒证来看,自当温里为主,特补出理中汤为太阴病主方。 2.太阴病兼[[变证]]治法 (1)既有下利[[腹胀]]满(太阴里虚证),又有身体疼痛(太阳表证),是里虚挟表,当先用理中汤温里,然后再用桂枝汤治表。 (2)表证未解,而又有[[腹满时痛]],用[[桂枝加芍药汤]](桂枝汤加重[[芍药]]用量),表未解挟有宿食而里实满痛,用桂枝加大黄汤。 [[厥阴病]]证治 一、临床表现 《伤寒论》说:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。” “伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂时安者,此为藏厥。” “伤寒发热四日,厥反三日,发热四日,厥少热多者,其病当愈,四日至[[七日热]]不除者,必[[便脓血]]。” “伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进,寒多热少,阳气退故为进也。” 概括:厥阴病在临床上可归纳为四类: (1)[[上热下寒证]]:消渴,气上冲心,心中疼热为上[[热证]];饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止为下寒证。 (2)厥热胜复证:为[[四肢厥逆]]与发热交错出现。 (3)[[厥逆]]证:就是四肢厥冷,轻者不过腕踝,重者可越过肘膝。 (4)下利吐哕证:热利下重为[[湿热]]下利;下利谵语为[[实热]]下利;[[下利清谷]]为[[虚寒]]下利。干呕、[[吐涎沫]]、头痛为寒饮呕吐;呕而发热为发热呕吐;哕而腹满为里实哕逆。 二、病理机制 病至厥阴,则肝木失调,[[心包]]也受邪犯,相火上炎为热,[[心火]]不能下达为寒,所以有上热下寒;在[[正邪]]交争中,阳胜阴衰则热多寒少;阴胜阳衰则寒多热少,所以有厥逆胜复。病邪内陷,气血紊乱,阴阳不能顺接,所以有各种厥逆证。肝胃气逆或湿热下注或实热壅结或脾胃虚寒,所以有吐利。 三、治则方药 厥阴病为里虚而[[寒热错杂]]之症,其治法:上热下寒者,治宜寒热并用,厥阴寒证则宜温[[里寒]],厥阴热证则宜清下热,厥多热少治宜[[温阳]]。厥少热多自愈。 1.厥阴病证治法 (1)消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止,是[[寒热错杂证]],治疗也当寒温并施,[[乌梅丸]]是厥阴病寒热错杂证的主方,又善治[[蛔厥证]]与厥阴久利。 (2)吐逆自利,食入即吐,气味酸臭浑浊。本证也是上热下寒,证情比较复杂,故也寒热并投。上热宜清,下寒宜温,正虚宜补,用[[干姜]][[黄芩]][[黄连]][[人参]]汤(药如方名)治之。 (3)下利不止,[[手足厥逆]],[[咽喉不利]],唾脓血。邪热当清,寒邪当温,正虚当补,郁阳当宣,寒热杂呈,故用药也当温凉补散兼施,用[[麻黄]][[升麻]]汤。 (4)利下粘腻脓血,腹痛,[[里急后重]],[[肛门灼热]],口渴,[[脉数]]有力,是热性下利,故以大苦大寒的[[白头翁汤]]治之,有很高的疗效。 (5)[[血虚]]受寒,正气被郁,[[手足厥]]冷,脉细欲绝,[[当归四逆汤]]最为适用。 (6)干呕、吐涎沫、头痛,为寒饮呕吐,用[[吴茱萸汤]]。 2.厥阴病变证治法 (1)呕而发热,是病邪由阴转阳的佳兆;法当因势利导,用小柴胡汤和解之。 (2)下利谵语是实热下利,厥阴邪热外出,与[[肠胃]]之热相合,因燥实尚未结鞭,故只宜小承气汤缓攻之。 3.厥逆证治法 (1)下利厥逆,大汗出,身微热而恶寒,小便利,脉微欲绝,阴盛阳微,阳气有外脱之象,为[[寒厥证]],急当扶阳抑阴,用[[四逆汤]]。 (2)[[口干]]、舌燥、[[烦渴引饮]]、小便黄赤,属[[热厥证]],用石膏汤。 (3)肤冷、时静时烦、得食呕吐、常自吐蛔、为[[蛔厥]],乌梅丸具有[[降逆止呕]],温[[胃安]]蛔,故为蛔厥主方。 [[少阴病]]证治 一、临床表现 《伤寒论》说:“少阴之为病,[[脉微细]],但欲寐。” “少阴病,恶寒身蜷而利,[[手足逆冷]]者,不治。” 概括:少阴病是六经中最后层次和最危重的阶段,多出现精神极度衰惫、欲睡不得,似睡非睡的[[昏迷]]状态。少阴病是邪在心肾的病变,分寒化热化二种。 二、病理机制 阴气不足,故脉微。阴血不足,故脉细。虚弱萎靡故但欲寐。心[[肾水]]火不济,病邪从水化寒,阴寒内盛,故出现一派寒化症状。若病邪从火化[[热伤]]阴而[[阴虚阳亢]],则出现一派热化症状。 三、治则方药 少阴病的治疗原则,以扶阳,[[育阴]]为主法。寒化则扶阳,宜温补法;热化则育阴,宜兼清热法。少阴兼表用温经发汗法;实热内结用急下存阴法。 1.寒化证 本证是少阴病过程中较多见的,其症状是:无热恶寒,脉微细,但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,呕不能食,治疗当以[[回阳救逆]]为急务,宜四逆汤。 2.热化证 以阴虚阳亢和阴虚火热相搏二种为主: ①心烦、不得卧、[[口燥咽干]]、舌尖红、[[脉细数]]、属阴虚阳亢,宜清热育阴的[[黄连阿胶汤]]。 ②下利、小便不利、[[咳嗽]]、呕吐、口渴、心烦不得眠,用猪芩汤[[滋阴清热]],分利水气。 3.少阴兼太阳表实证 发热恶寒无汗、足冷、脉反沉,用[[麻黄附子细辛汤]]或[[麻黄附子甘草汤]](药如方名)。 4.少阴兼阳明里实证 口燥咽干,腹胀鞭满而痛,不大便或[[下利清水]],宜用大承气汤急下存阴。 中医辨证方法之一。以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分疾病的深浅及邪正盛衰的辨证方法之一。汉代张仲景在《[[素问]].热论》等篇的基础上,结合伤寒病证的[[传变]]特点总结而成。适用于[[外感病]]的辨证。 六经即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。[[六经病证]]即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病,是六经所属[[脏腑]][[经络]]的病理变化反映于临床的各种证候。六经辨证即以六经病证作为[[辨证论治]]的纲领,概括脏腑、经络、气血的[[生理]]功能和病理变化,用以说明病变部位、性质,正邪的盛衰,病势的趋向,以及六经病之间的传变关系。 六经病证从病变部位上讲,太阳病主表,阳明病主里,少阳病主半表半里,而[[三阴]]病统属于里。[[三阳]]病证以[[六腑]]的病变为基础,三阴病证以[[五脏]]的病变为基础。所以说六经病证实际上基本概括了脏腑和十二[[经脉]]的病变。但由于六经辨证的重点,在于分析[[外感风寒]]引起的一系列的病理变化及其传变规律,因而不能等于[[内伤杂病]]的[[脏腑辨证]]。从病变的性质与邪正的关系看,三阳病多热,三阴病多寒;三阳病多实、三阴病多虚。可见,六经辨证也寓有[[八纲辨证]]的思想。 六经病证是经络脏腑病理变化的反映,而经络脏腑是相互联系的整体,故某一经的病变,很可能影响到另一经。所以六经病有相互传变的证候。其传变规律有传经、[[合病]]、[[并病]]、直中等。 病邪从外侵入,逐渐向里传播,由这一经的证候转变为另一经的证候,称为传经。传经与否,主要取决于受邪的轻重、病体的强弱和治疗得当与否。传经的一般规律有:①循经传。就是按六经次序相传,如太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴,或太阳→少阳→阳明→太阴→少阴→厥阴。②[[越经传]]。不按上述循经次序,而是隔一经或隔两经相传,如太阳病不愈,不传少阳而传阳明或太阴。③表里传。是互为表里的两经相传,如太阳传少阴。 两经病或三经病同时发生的为合病,例如太阳病伤寒证或中风证与阳明病同时出现,为“太阳阳明合病”。凡一经之病,治不彻底;或一经之证未罢,又见他经证候的,称为并病。例如太阳病发汗不彻,因而转属阳明,为太阳阳明并病。凡病邪初起不从阳经传入,而经中阴经,表现出三阴经证候的为直中。尚有里邪出表,由阴转阳的传变方式、为正气渐复,病有向愈的征象。 运用六经辨证,能正确地掌握外感病发展变化的规律,在治疗上其有重要的指导作用。六经病证的治疗原则,三阳病重在[[祛邪]],三阴病重在扶正。 {{导航板-六经病}} {{导航板-经络}} [[分类:中医]] {{导航板-中医}}
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