匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“全膀胱切除术”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
全膀胱切除术
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[全膀胱切除术]] 全膀胱切除术在男性是将[[膀胱]]、[[前列腺]]和[[精囊]]一并切除,在女性是将膀胱和[[尿道]]一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、[[盆腔]]腹膜、盆腔侧壁和[[血管]]的周围组织(包括[[淋巴结]]和[[淋巴管]]);在女性则另外包括阔韧带、[[子宫]]、[[子宫颈]]和部分[[阴道]]。 ==[[适应症]]== 1.膀胱基底部或[[颈部]][[浸润]]性恶性[[肿瘤]]或膀胱广泛乳头状肿瘤,用其他方法不能治疗者。 2.反复发作的多发性[[乳头状癌]]。 3.[[膀胱原位癌]],[[膀胱活组织检查]][[肿瘤细胞]]为Ⅱ~Ⅲ级者。 4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或[[尿道狭窄]]者。 5.[[先天性膀胱外翻]],经修补手术失败者。 6.复杂的[[膀胱阴道瘘]],反复修补无效者。 7.顽固性[[间质性膀胱炎]]。 ==[[术前准备]]== 1.术前行体检、[[直肠]]检查和[[腹部]]双合诊、肿瘤[[活组织检查]]以及[[胸透]]等,明确[[膀胱肿瘤]]性质、侵犯深度以及有无远距离转移。 2.检查[[血尿素氮]]、[[肌酐]]及[[静脉肾盂造影]]等,了解上尿路功能,有无[[肾积水]]、结石和肿瘤。 3.如行[[输尿管乙状结肠吻合术]],术前应了解[[肛门括约肌]]功能状况,必要时可做钡[[灌肠]]检查,除外[[结肠]]肿瘤。 4.术前肠道准备同输尿管乙状结肠吻合术。 5.术前在[[麻醉]]下用生理盐水冲洗膀胱,直至回流液清晰。将[[导尿管]]留置。 6.备血1000~1500ml。 ==麻醉== 连续[[硬膜外麻醉]]或全麻。 ==手术步骤== 1.体位 头低仰卧位,用海绵垫将骶尾部垫高。 2.切口、显露 下腹[[正中切口]],分离膀胱前间隙及膀胱两侧,推开[[腹膜]]反折部,显露膀胱前壁直达前列腺。 3.探查腹腔 切开前腹膜,探查[[肝脏]]及腹膜后和盆腔淋巴结有无转移,如肝脏无转移,可行手术。盆腔以上淋巴结如有肿大,应首先将高位的肿大淋巴结送冰冻切片检查,明确有无转移;有转移者,不宜手术。其次,探查膀胱局部病灶,如一小段[[小肠]]或[[乙状结肠]]肠袢与之粘连,不应作为不能切除的依据。 4.切断[[输尿管]] 在盆腔边缘切开后腹膜,分离输尿管,将输尿管在盆腔边缘之下4~5cm处切断,远端[[结扎]]加缝扎,留待与膀胱一并切除(因输尿管常被肿瘤[[淋巴]]浸润,故切除不宜过短)。近端内插入[[输尿管导管]],将尿[[引流]]出手术区,减少腹腔污染。早期切断输尿管,可避免膀胱存尿后[[膨胀]],影响操作。 5.分离膀胱 继续将膀胱顶部和后部腹膜剥离,当腹膜与膀胱壁粘连,疑有局部浸润时,应在距粘连部边缘2cm以上处环形剪开腹膜,使粘连部腹膜保留在膀胱壁上,留待一并切除。然后,从后腹膜侧切口将腹膜向侧壁分离,分别切断和结扎闭塞的[[脐动脉]]和[[输精管]]。沿两侧输精管下段向内、向下分离,直至[[膀胱底]]部。将[[膀胱上动脉]]切断和结扎。将[[髂总动脉]]分叉处以下的淋巴结与输精管一起向下分离。钝性分离膀胱和前列腺,直至前列腺顶部。分离前列腺和直肠之间的Denovillier[[筋膜]]时,注意防止损伤直肠前壁。将[[耻骨前列腺韧带]]分离、切断,结扎其间的[[阴茎背深静脉]]。 6.切断尿道 将尿道内导尿管拔出,尿道用长钳钳夹后切断,将近端向上翻起,远端用0号铬制[[肠线]]缝扎。 7.局部清除 将膀胱及前列腺侧[[韧带]]和供应膀胱及前列腺的[[膀胱下动脉]]切断、结扎。将前列腺、精囊、膀胱及[[局部淋巴结]](髂血管附近、[[股神经]]之内及[[腹主动脉]]分叉之下的淋巴结)一并取除。检查如有[[出血]],大多来自阴部[[静脉丛]],可用纱布垫放于[[耻骨联合]]下压迫[[止血]],于输尿管乙状结肠吻合术或[[回肠膀胱术]]后取出,一般出血多能停止,因此不必留置[[纱布]]塞条;如仍不止,可留置纱布塞条。 8.输尿管乙状结肠吻合术或肠管膀胱术(方法见[[肠膀胱扩大术]])。 9.引流、[[缝合]] 在膀胱窝置3~4根香烟引流,切口逐层缝合。 ==术中注意事项== 1.注意防止直肠的损伤 在进行分离膀胱后壁和直肠前壁之间时,可用[[手指]]推开直肠,在手术的前方剪断[[前列腺尖]]部。一旦将[[直肠损伤]],应即用肠线和丝线[[间断缝合]]两层,在[[会阴]]部放一香烟引流并行[[结肠造瘘术]]引开粪流。 2.防止阴部[[血管丛]]出血 在处理膀胱和前列腺侧韧带时易损伤该[[静脉]]从而发生出血。一旦发生出血,应立即用纱布垫压迫出血,然后进行其余手术步骤,待其他手术步骤结束,再逐步取除纱布垫,多已止血。 ==术后处理== 同输尿管乙状结肠吻合术。 [[分类:手术]]
返回至
全膀胱切除术
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志