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'''光疗'''(light therapy),应用日光、人造光源中的[[可见光线]]和不可见光线防治疾病的方法。利用天然光源──日光往往受到地理气候条件的限制。同时太阳光谱中短于 290nm波长的[[紫外线]]在传播过程中为大气层中的[[臭氧]]吸收而不能到达地面,在医疗应用上受到一定影响。19世纪末,人类掌握了人工电光源,[[光疗法]]便得到广泛的应用和发展。光疗法可因所用的光线波长的不同分为[[红外线疗法]]、[[可见光疗法]]和[[紫外线疗法]]。从光的相干性又可分为非相干光和相干光([[激光]])[[疗法]](见[[激光在医学上的应用]]),按所用光线来源可分自然光和人造光。1970年代以来出现了[[光化学疗法]]、光敏诊治[[癌症]]的方法和用蓝紫光治疗[[新生儿黄疸]]的新方法。还有人用紫外线进行[[穴位]]照射治疗。因此光疗法对防治疾病和预防保健都有其重要的医疗价值。 ==红外线疗法== [[红外线]]的波长为760~4000nm,属不可见光。红外线的主要作用基础为热效应。根据[[生物学]]特点,红外线可分为两段,其一是长波红外线,波长1500~6000nm,又称远红外线,穿透[[皮肤]]能力较好。其二是短波红外线,波长760~1500nm,又称近红外线,穿透皮肤能力较强。红外线的光量子能量小,能产生热,一般不引起光化学作用,但它能促进组织内[[物理]]和[[化学]]过程加速。 人体皮肤和皮下组织是吸收红外线的主要区域,由于皮肤[[表皮]]各区对不同波长的红外线吸收率是不同的,长波红外线只能达到0.05~1mm深度,短波红外线可深达 1~30mm,皮肤经红外线照射后出现[[充血]],表现为境界不清颜色不均匀的红色的热[[红斑]]。停止照射后,约1~2小时红斑完全消退。反复多次照射后皮肤上可出现不均匀[[色素沉着]]。其特点为沿皮肤血管的网状花斑,形状如大理石纹。 皮肤吸收红外线后[[血管扩张]],血流加速,[[代谢]]增强,局部组织营养得以改善。[[血液]][[淋巴循环]]的加速,促进了组织中异常产物的吸收和消除。红外线的[[温热]]作用降低了[[感觉神经]]的[[兴奋性]],故红外线疗法对各种原因引起的疼痛(如[[神经痛]])均有一定的[[镇痛]]作用。热可使[[肌梭]]中γ[[传出神经纤维]]的兴奋性降低,[[牵张反射]]减弱,致使肌张力下降,[[肌肉]]松弛,如在胃肠[[平滑肌痉挛]]时,可使胃肠蠕动减弱,肌肉痉挛缓解,疼痛消除;又能使组织内血循环加快,[[渗出]]增加,[[小动脉]]和[[毛细血管]]周围出现[[白细胞]]移行[[浸润]],[[吞噬细胞]]功能增强,[[抗体]]形成增多。由于免疫力增强,故对浅层组织的[[慢性炎症]]有吸收作用,但[[急性炎症]]时若用红外线可致渗出增多,疼痛加剧,[[炎症]]扩散,故属禁用。红外线又能促使[[伤口]]愈合。 [[红外线治疗]]的[[适应症]]为[[风湿性关节炎]]、[[风湿]]性[[肌痛]]和[[肌炎]]、[[腰肌劳损]]、[[腰椎间盘突出]]、[[肌腱炎]]、[[慢性胃炎]]、[[慢性肝炎]]、神经痛、急慢性[[气管炎]]、[[支气管哮喘]]等。[[禁忌症]]为[[恶性肿瘤]]、[[发热]]、[[出血]]、[[活动性肺结核]]及重症[[动脉硬化]]等。所用仪器为碳棒或钨丝红外线灯。 长波红外线主要在[[结膜]]和[[角膜]]中吸收,短波红外线可达[[视网膜]],因此红外线治疗时患者应遮盖眼部或戴绿色护目镜,防止红外线对眼部的伤害。植皮后、陈旧[[疤痕]]等部位[[血液循环]]不好,红外线的剂量要小。治疗中出现[[疲乏]]、[[失眠]]、[[头晕]]、[[皮炎]]等[[反应时]]应停止治疗。 ==可见光疗法== 可见光能引起视网膜的光感,其波长为760~400nm,由红、橙、黄、绿、青、蓝、紫等七色光线组成。有热作用和其他[[生理]]作用,可见光能引起[[视觉]]。人和动物的[[昼夜节律]]以及一系列的生理功能节律与自然界的照明节律(日夜交替)有密切的联系。红色、橙色、黄色光能使呼吸加快加深,使脉率增加;绿色、蓝色、紫色光可引起呼吸减慢变浅及脉率减慢;蓝光和紫光则降低[[神经]]的兴奋性,有[[镇静]]作用;红光提高神经的兴奋性,有刺激作用。同时可见光还有加强[[糖代谢]]、促进氧化过程、加强[[垂体]]功能、提高脑[[皮质]]张力、加强[[交感神经系统]]的兴奋性、增强机体免疫力等作用。临床应用的可见光光源主要是钨丝白炽灯,有的灯带插座,可以插入蓝色、红色等的滤光片。 1970年代以来,可见光用治疗[[新生儿核黄疸]]。新生儿核黄疸的[[血清胆红素]]浓度超过20mg%时,对脑细胞有毒性作用,可引起脑功能障碍乃至死亡。[[胆红素]]对波长400~500nm左右的光线吸收最强,最大吸收[[波段]]为420~460nm ,属蓝紫光段。胆红素吸收蓝紫光后,经分解成为一系列的转化物,逐渐变成淡黄色的低分子水溶性[[化合物]],这些化合物属无毒性的[[胆绿素]],迅速从[[胆汁]]和尿液排出。光照时皮肤血流可增加224%,肌肉血流亦可增加34%,这有利于将体内深部的胆红素带到皮肤浅层组织处接受照射。经蓝光照射后患儿[[黄疸]]消退,血清胆红素下降,排出绿色和深棕色的稀粪。 ==紫外线疗法== 医用紫外线的波长范围在400~1800nm 之间,分为三段:①[[长波紫外线]](400~320nm);②中波紫外线(320~280nm);③[[短波紫外线]](280~180nm)。太阳[[辐射]]中波长在400~290nm范围的紫外线可达到地面,称为近紫外线;波长短于290nm的紫外线在穿透大气层时几乎全部被臭氧吸收,故不能到达地面,称为远紫外线。紫外线的光量子能量较高,可引起显著的光化学效应和生物学作用。 ===紫外线的生物学作用=== 有以下几点: ① 皮肤变化,皮肤对紫外线的吸收与其波长有关。紫外线波长越短,透入皮肤深度越小,因此,短波紫外线被皮肤[[角质层]]吸收,长波紫外线被[[棘细胞]]层吸收。皮肤经紫外线照射后,2~8小时出现境界明显的红斑。但[[紫外线红斑]]与红外线红斑不同,不发生于照射当时或刚照射之后,而是有一段[[潜伏期]],潜伏期长短与紫外线波长及照时剂量有关。红斑持续时间不等,半天到3~4天消退,多次照射后还会有色素沉着和皮肤[[脱屑]]。皮肤吸收紫外线后皮肤乳头层[[毛细血管扩张]],通透性增强,其红斑的性质为一种非特异性[[炎症反应]]。紫外线产生红斑的机理有3种学说:紫外线使[[表皮细胞]]破坏,[[蛋白质]]发生变性分解,[[组织胺]]释放,引起[[真皮]][[乳头层]]毛细血管扩张;紫外线作用于表皮细胞的[[溶酶体]],引起溶酶体膜破裂,酶释出致血管扩张;[[前列腺素]]是引起紫外线红斑重要活性物质,而[[激肽]]、组织胺是辅助因素。观察表明,除上述[[体液]]因素外还有[[神经系统]]参与红斑的形成。 一定剂量的紫外线照射后,经过一定的时间可出现不同程度的[[皮肤色素沉着]]。长波紫外线照射后[[黑色素沉着]]强,短波紫外线照射后色素沉着弱。[[黑色素]]可与紫外线照射下皮肤光化学过程产生的自由电子和其他化学[[自由基]]结合,防止它们对机体的损害。皮肤色素沉着的机理是:紫外线可作用于垂体-[[肾上腺皮质]]系统,加强[[黑色素细胞刺激素]]的分泌,从而促使[[黑色素细胞]](表皮与真皮间的[[分泌细胞]])内的黑色素颗粒从还原状态变成氧化状态,加强表皮细胞对黑色素颗粒的[[吞噬作用]],使皮肤色素沉着加强。 ② 促进维生素D的生成(见[[维生素D]])。 ③ 调整和改善神经、[[内分泌]]、[[消化]]、循环、呼吸、血液、[[免疫]]等系统的功能。 ④ [[杀菌]]:波长230~300nm的紫外线有[[杀菌作用]],其机理是破坏菌体[[核酸]]的结构,使菌体蛋白质离解、变性。因而有较强的杀菌作用。不同类型、不同生长阶段的[[细菌]]对紫外线的敏感性不同。例如幼稚的细菌对紫外线敏感性高,有[[芽胞]]的细菌比无芽胞的细菌敏感性低。[[结核菌]]对紫外线敏感性低于[[葡萄球菌]]。 ⑤ 紫外线照射皮肤除杀菌作用外,还引起红斑,该处血管扩张,[[血压]]降低,[[白细胞增多]],吞噬能力增强,明显提高免疫能力。因而紫外线照射具有[[消炎]]、止痛、镇痛及抗感染的作用;又能加速组织再生,可用于伤口不愈的[[慢性溃疡]]。对肌肉和神经的风湿性炎症或表浅的急、慢性化脓性炎症有良好的效果,但对[[结核]]性炎症可加剧病灶扩散,因而不宜采用。 机体对紫外线的敏感性常受多种因素(季节、年龄、[[肤色]]、身体状况、用药情况等)的影响。春季机体对紫外线敏感性较高,夏季最低。常在室外劳动的人、运动员、农民、学生、军人对紫外线敏感性低,在室内、坑道等处工作的人员敏感性高。[[青春期]]对紫外线敏感性高,幼儿及老人敏感性低。[[皮肤色素]]淡者敏感性高,肤色深者敏感性低。女性[[月经]]前敏感性高,经后敏感性低。[[妊娠期]]敏感性高而[[分娩]]后敏感性低。机体营养佳者敏感性高,差者敏感性低。[[肺结核]]、[[甲状腺功能亢进]]、[[湿疹]]、[[红斑狼疮]]、[[急性心肌炎]]、[[急性肾炎]]、恶性肿瘤、[[卟啉症]]、[[烟酸缺乏症]]等的患者对紫外线敏感性升高;而[[慢性病]]、[[甲状腺功能低下]]、神经系统损伤患者敏感性低下。服用不同药物后对紫外线敏感性亦不同。如[[维生素B]]<sub>1</sub>、[[磺胺药]]物、[[氯丙嗪]]、[[异丙嗪]]、[[灰黄霉素]]、[[四环素]]、[[双氢氯噻嗪]]等可增加对紫外线的敏感性。身体各部位对紫外线的敏感性也不同,躯干、胸腹敏感性高、颜面、[[颈部]]、手足[[背部]]敏感性较低。 ===紫外线的[[病理]]作用=== 有致癌([[皮肤癌]])和[[光过敏]]作用(体内的光过敏剂与光线共同作用,损伤机体组织)。因此紫外线工作者应保护眼和皮肤,采用光防护剂(如[[苯酚]]类物质)或戴手套和防护眼镜。 ===紫外线的临床应用=== 分预防应用及治疗应用。在[[感冒]]、[[流感]]、[[百日咳]]、[[猩红热]]、[[白喉]]、[[风湿热]]等流行期,病人照射紫外线可使症状减轻,健康人尤其是小儿照射有预防作用。紫外线照射又有预防[[佝偻病]]的作用。目前多用氩[[气水]]银石英灯管进行[[紫外线治疗]]。 治疗应用的适应症为:①[[内科疾病]],如[[呼吸系统疾病]],包括[[慢性支气管炎]]、[[肺炎]]、支气管哮喘和[[肺结核病]]等。对肺结核患者剂量要小,逐步增加,[[体温]]超过37.5℃或[[咯血]]时即停止照射。②[[外科疾病]],如[[创伤]]、[[烧伤]]、皮下[[化脓性炎症]]、手术后感染、[[淋巴结炎]]、[[乳腺炎]]、[[丹毒]]等。③神经精神系统疾病,如[[周围神经炎]]、[[多发性神经炎]]、神经痛、[[神经症]]等均可采用亚[[红斑量]]或红斑量治疗。④[[皮肤科]]疾症,如皮肤[[化脓]]症、[[银屑病]]、[[玫瑰糠疹]]、[[斑秃]]、湿疹、[[白癜风]]等。 紫外线照射剂量常用生物剂量测定法计量(紫外线照射皮肤产生最小红斑所需时间为一个[[生物]]剂量)。紫外线照射可分全身照射和局部照射,局部照射剂量常用亚红斑量(无肉眼可见红斑反应)、红斑量(有肉眼可见红斑反应)等计算。 ===长波紫外线疗法=== 即以长波紫外线与某些光敏性药物结合治疗皮肤病,或称黑光疗法或光化学疗法。可口服光敏性药物如[[8-甲氧基补骨脂素]],药物[[分子]]在长波紫外线照射下吸收其能量而被激活,并与[[细胞]]内[[DNA]]上的[[胸腺嘧啶]]发生共价结合,并把自身的能量转移到“[[嘧啶]]碱上,从而抑制[[有丝分裂]],导致[[染色体]]损伤或完全抑制染色体的复制,使细胞[[增生]]停止,继发[[蛋白质合成]]抑制,进而[[细胞浆]][[坏死]],[[核固缩]],最后[[细胞溶解]]。由于长波紫外线能穿透到真皮,在表皮和真皮内均可[[抑制细胞]]的[[增殖]],故可用以治疗银屑病。口服[[补骨脂素]]后用长波紫外线照射时,可促进黑色素细胞的丝状分裂使黑色素再生,引起较强色素沉着,可治疗白癜风。患者接受黑光治疗时应戴防护眼镜,剂量应从小到大。适应症为银屑病、白癜风。禁忌症为儿童或老年体弱者、皮肤癌、[[白内障]]、红斑性狼疮等。 ==[[激光疗法]]== 激光为受激辐射光,具有[[发散]]角小、方向性好、[[光谱]]纯、单色性好,能量密度高、亮度大,相干性好等特点,具有热效应、机械效应、电磁效应。可用于许多疾病的诊治。 ==光敏效应诊治癌症== 将敏化剂注入机体,并用光使之激活,可利用所产生的荧光及单线态氧和有高度[[毒性]]的中间产物以诊断和治疗癌症。正在研究中。 ==[[日光疗法]]== 是利用日光照射身体的一部分或大部分来预防和治疗疾病的方法,已有悠久的历史。 日光包括红外线、紫外线,还有可见光线。日光疗法中主要是紫外线、红外线起作用。日光疗法受许多因素的影响。地面越高,大气越稀薄,其中的尘埃、煤烟也显著减少,因此日光被吸收的也少。高处的日光比低处强,在低地中以海滨的日光较强,因为这儿尘埃少,海面对日光又有[[反射]]。乡村的空气中尘埃煤烟也少。故日光疗法应在高山、田野、海滨进行。 除较寒冷的地带外,一般一年四季均可实行日光治疗。如10月到次年5月在上午10时至下午2时,6月和9月在上午10时以前及下午2时以后,7月和8月在上午8时以前或下午4时以后,这些时间均可进行日光治疗。 日光疗法可在日光浴场进行,此外,需搭一帆布篷或是木棚,尚需准备布单、草帽、暗色保护[[眼镜]]、治疗床或卧垫等。日光的照射量因日光的强弱、疾病的种类、个体情况而异。有全身的和局部的日光浴。 日光疗法最好在饭后半小时进行,不应在[[空腹]]进行,不要用毛巾[[包扎]]头面部以免[[中暑]]或出现不良反应。全身日光疗法过程中若出现[[恶心]]、[[呕吐]]、[[眩晕]]、体温上升等症状,则应立即停止照射。 适应症为佝偻病、[[慢性腹膜炎]]、[[胸膜炎]]、[[贫血]]、[[肥胖病]]、[[糖尿病]]、[[慢性气管炎]]、[[骨折]]创伤、[[皮肤溃疡]]以及各部位的[[结核病]]。但活动性肺结核、[[心力衰竭]]和发热等急性病为禁忌症。 参考书目 郭万学主编:《[[理疗]]学》,人民卫生出版社,北京,1984。
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