匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“先天性高位肩胛”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
先天性高位肩胛
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[高位肩胛]]是指[[肩胛骨]]处于高位,往往发育差,形态异常。本病首先由Eulenberg报道,以后Sprengel作了详细介绍,故又称Sprengel[[畸形]]。[[先天性高位肩胛]]较少见,发病多为单侧,左侧多见,双侧十分罕见。高位肩胛常伴有其他先天性异常,如[[颈肋]]、[[肋骨]]形成不良及[[颈椎]]异常等。 ==先天性高位肩胛的病因== (一)发病原因 1.[[胚胎]]期[[发育障碍]] 胚胎中[[肢芽]]出现的时期约在[[妊娠]]第3周,至第5周可见[[肩胛骨]][[原基]],在相当于颈3~7至胸1~2水平。这个阶段正是[[脊柱]]发育的关键时期,亦是肩胛骨开始发育的时期。胚胎第6周时原始的[[肩胛]]部开始形成,至第9周肩胛骨开始下移,至第2个月,下降完成,位于第2~7[[胸椎]][[棘突]]水平。由于某种原因而使肩胛骨不能下降至正常位置,则可造成[[高位肩胛]]骨,亦常伴有[[颈椎]]和周围[[锁骨]]、[[肋骨]]等结构的[[畸形]]。 2.引起发育障碍的诸因素 什么原因使肩胛骨不能下降到正常位置,目前仍不明确。其原因可能有多种,Horwitz认为属于[[胚胎发育]]中的变形:①[[羊水过多]]或过少,使子宫内压力加剧,从而影响肩胛骨下降。②肩胛骨和脊柱[[棘突间]]有异常连接,多为[[纤维束]]带或[[软骨]]连接。③[[肌肉]]欠缺,不足以拉下肩胛骨。④肩胛骨发育停止,肩胛骨大小及形态异常,引起肌张力紊乱。 Engel认为,胚胎发育中[[第四脑室]]液体外溢,未被吸收而在肢芽内形成压力和炎性反应,引起肩胛骨下降困难。 (二)发病机制 [[病理]]变化包括骨和肌肉。肩胛骨的位置高,体积变小,保持[[胎儿]]状肩胛骨或早期[[脊椎动物]]的肩胛骨形态,即纵径小、横径大,冈上区向前倾斜,肩胛骨内上角和内缘增宽。在肩胛骨与脊柱之间,常有额外骨,称肩胛椎体骨,这是一条菱形的[[骨板]]或软骨板,称做“骨桥”。它从肩胛骨的上角开始,至棘突、椎板或一个或数个颈椎横突上。有时,肩胛椎体骨和肩胛骨或椎体骨之间仅有[[纤维]]连接,形成良好的“[[关节]]”,因相连紧密,肩胛骨被束缚,无法旋转而上举受限。 肩胛带肌肉常有缺失,或发育欠佳,或部分[[纤维化]]。此外,往往伴有其他[[先天性畸形]],如肋骨缺如或融合、[[颈肋]]、颈椎异常(Klippel-Feil)[[综合征]]、[[半椎体]]、[[脊柱裂]]、锁骨发育不全等。 ==先天性高位肩胛的症状== 本症左侧多见。表现为耸肩和[[短颈]](图1)。从[[背部]]观察,最突出的[[临床表现]]是[[肩关节]]不对称。患侧[[肩胛骨]]向前、向上移位,一般移位3~5cm。在[[锁骨]]上区偶可摸到肩胛骨的冈上部分,肩胛骨本身较正常侧短小,呈扁宽状,其下端旋转向[[胸椎]][[棘突]]。锁骨向上、向外倾斜,患侧的[[颈部]]较饱满而缩短,有时可在肩胛骨与[[脊柱]]之间触及[[肩胛]]椎体骨的[[骨条]]或[[纤维束]]。正常[[上臂]]上举时,肩胛骨与[[肱骨]]同步向外旋转,称“肩-肱协同”。有[[高位肩胛]]时,这种协同消失,肩肱[[关节]]运动一般正常,而肩胛骨的侧向活动和旋转活动受限。肩胛带肌肉系统常有肌力不足。[[胸锁乳突肌]]挛缩时可出现[[斜颈]]。其他常见的伴随[[畸形]]有颈段[[脊柱侧凸]]、先天性颈椎融合等。 分级:Cavendish根据畸形程度的不同分为四级。 1.一级 畸形很轻,两侧肩关节在同一平面,畸形不明显,病人穿衣后外观近乎正常。 2.二级 畸形轻,两侧肩关节在同一水平面,或接近同一水平面,但病人穿衣后,畸形还可看出,且在患侧[[颈蹼]]处有一包块。 3.三级 畸形中等,肩关节高于对侧2~5cm,畸形很容易看出。 4.四级 畸形严重,肩关节很高,肩胛骨内上角几乎与[[枕骨]]抵触,有时合并[[短颈畸形]]。 畸形分级在临床上常常不容易完全做到。特别是双侧畸形病人。但根据畸形程度不同,采取不同的治疗方法,则分级还有一定的参考意义。 根据病史、临床表现和[[X线]]检查,诊断不难。 ==先天性高位肩胛的诊断== ===先天性高位肩胛的检查化验=== 主要为[[X线]]检查,应常规拍摄包括[[颈椎]]的胸片,可见患侧[[肩胛骨]]高于正常侧,斜位片上有时可看到[[肩胛]]椎体骨。对个别病例亦可选用[[CT]]或[[MRI]]检查。 ===先天性高位肩胛的鉴别诊断=== 本症的[[临床表现]]与[[翼状肩]]胛有相似之处,但后者可由进行性肌营养不良,[[胸长神经]]损伤所致的[[前锯肌]][[麻痹]]以及产瘫等多种因素引起,由于[[肩胛]]带肌肉[[无力]]、[[萎缩]],故而在前伸双臂时多表现为双侧[[肩胛骨]]提升,酷似鸟翼,故而得名。治疗上与本症亦有类似,但需将两侧肩胛骨同时固定至[[棘突]](图2)。 ==先天性高位肩胛的并发症== 可并发[[肌性斜颈]]。 ==先天性高位肩胛的预防和治疗方法== (一)治疗 1.治疗原则 治疗有非手术治疗和手术治疗。 (1)非手术治疗:包括被动和主动的功能锻炼,伸展牵引短缩的[[肌肉]],以改善[[上肢]]外展和上举的功能。一级[[畸形]]病人适合非手术治疗。某些二、三和四级畸形不能手术的病人,也可进行非手术治疗。 (2)手术治疗:适用于[[功能障碍]]和畸形严重的[[学龄前儿童]],但全身无其他畸形者。 由于本畸形不单纯是[[肩胛骨]]升高,而且常合并该区域的软组织畸形和挛缩,手术结果常不满意。因此选择手术病人时必须考虑到下列因素。 ①年龄:在3岁以前的病儿多不能耐受手术。3~6岁手术效果较好。年龄较大的病人手术效果较差。 ②畸形的程度:特别严重者,应考虑手术。 ③畸形是单侧的还是双侧的:双侧对称的畸形不需手术治疗。 ④合并其他畸形情况:如其他畸形严重,则不适合行矫正手术。 ⑤功能障碍程度:如果上肢外展和上举的功能减少不多,可不必手术治疗。此外,也应从全身情况和术后疗效考虑是否适合手术。 2.术式选择 应根据临床医生的经验而定。属二、三级畸形者,一般适合肩胛骨内上部及肩[[椎骨]]桥[[切除术]],因为此手术比较简单,能使畸形较好改善。属三、四级畸形者,最好应用改良肩胛骨下移术(Woodward手术),但手术应在3~6岁间施行。因为年龄大的病人进行肩胛骨下移手术,可能发生牵拉性[[臂丛]]损伤,所以对6岁以后的病人,应限于肩胛骨内上部分切除术,包括切除[[骨膜]]及肩椎骨桥。当进行肩胛骨下移手术时,如[[锁骨]]有碍肩胛骨的下移,可同时进行锁骨[[截骨术]]。 兹将改良肩胛骨下移术(Woodward手术)介绍如下。 (1)[[麻醉]]:全麻。 (2)体位:病人俯卧位。准备[[皮肤]]时,应将上肢用[[无菌]]巾包裹置于手术野内,以便在手术中移动[[肩胛]]带。 (3)操作步骤: ①切口:从第1[[颈椎]][[棘突]]到第9[[胸椎]]棘突作[[正中切口]](图3A),切开皮肤及[[皮下组织]]。 ②显露和分离肩胛骨束带及切除骨桥皮下潜行游离直到肩胛骨的内缘。于切口下端。从[[背阔肌]]之上钝性分开[[斜方肌]]的外侧缘后,在棘突上切断斜方肌和大小[[菱形肌]]的起点,并进行钝性分离。然后翻开游离的肌肉瓣,以显露肩椎骨桥或附着在肩胛骨上角的[[纤维束]]带(图3B)。骨膜外切除肩椎骨桥。如无骨桥,应切断纤维束带或挛缩的[[肩胛提肌]]。注意勿损伤[[副神经]]及支配菱形肌的[[神经]]或[[颈横动脉]]。肩胛骨的冈上部分如有畸形,可连同其骨膜一起切除。在第4颈椎平面,横行切断斜方肌的狭窄部。这时可向下推移肩胛骨,使[[肩胛冈]]与对侧肩胛冈达同一平面。稳定肩胛骨在此矫正位置后,将斜方肌和菱形肌的[[腱膜]][[缝合]]到原起点之下的棘突上(图3C)。斜方肌的下端过剩的部分应予切除或[[重叠缝合]]。 ③缝合:冲洗[[伤口]],彻底[[止血]],分层缝合切口,用肩-肱[[绷带]][[包扎]]2周。 (二)预后 在6岁以前行手术治疗的患者,多能获得较好的效果。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="先天性高位肩胛,先天性高位肩胛症状_什么是先天性高位肩胛_先天性高位肩胛的治疗方法_先天性高位肩胛怎么办_医学百科" metak="先天性高位肩胛,先天性高位肩胛治疗方法,先天性高位肩胛的原因,先天性高位肩胛吃什么好,先天性高位肩胛症状,先天性高位肩胛诊断" metad="医学百科先天性高位肩胛条目介绍什么是先天性高位肩胛,先天性高位肩胛有什么症状,先天性高位肩胛吃什么好,如何治疗先天性高位肩胛等。高位肩胛是指肩胛骨处于高位,往往发育差,形态异常。本病首先由E..." /> [[分类:骨科疾病]]
返回至
先天性高位肩胛
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志