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先天性膀胱颈挛缩
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[[膀胱颈]]是指包括自[[尿道]]内口向尿道内延伸1~2cm的一段管状结构。膀胱颈部梗阻是指由于机械性或功能性原因,导致膀胱颈口缩窄或开放受限,从而发生[[排尿困难]]等梗阻[[症状]]。它可分为[[原发性]]和[[继发性]]两种。原发性膀胱颈部梗阻是由于膀胱颈部的功能改变所致,而不是因为结构的改变。即在[[排尿]]期膀胱颈不仅不能开放,反而主动收缩。 ==先天性膀胱颈挛缩的病因== (一)发病原因 1.[[先天性膀胱颈挛缩]] 多见于青少年,与[[膀胱]]发育时中[[胚层]]组织[[退化]]不良,[[括约肌]][[增生]]肥大有关,以及先天性[[自主神经]][[发育异常]]、[[膀胱颈]][[神经]]肌肉结构不良,或先天性[[内分泌]][[代谢]]紊乱,使膀胱排空[[功能障碍]]或[[膀胱逼尿肌]]与括约肌协同失调,膀胱颈继发增厚所致。 2.后天性[[膀胱颈挛缩]] 多由于[[前列腺炎]]、[[后尿道]]炎、[[膀胱三角区炎]]等慢性局部[[炎症]]使膀胱颈部[[纤维化]]及各类相关手术术后[[瘢痕挛缩]]所致。偶可见于[[膀胱结核]]和膀胱[[血吸虫病]]。亦与后天性内分泌代谢失调有关。 (二)发病机制 挛缩的膀胱颈可有[[黏膜充血]]肥厚,[[黏膜]]下层[[炎性细胞浸润]],黏膜下层及[[肌层]][[纤维]]弹性组织,[[肌肉]]组织和腺样组织增生。病变范围可包括膀胱颈部分、全部甚至包括[[膀胱三角]]区,使[[尿道]]内口向膀胱内突出,尤以[[后唇]]明显,使局部组织肥厚坚实,造成[[膀胱颈狭窄]],下[[尿路梗阻]],引起[[尿潴留]]、[[膀胱输尿管反流]],进而上尿路[[积水]],终致[[肾功能]]减退。同时可伴有泌尿系[[继发感染]]。在高龄女性病例,膀胱颈部黏膜可有[[鳞状上皮]][[化生]]。 ==先天性膀胱颈挛缩的症状== [[膀胱颈]]部挛缩的主要[[症状]]是渐进性[[排尿困难]]。早期表现为[[排尿]]延迟、尿流[[无力]]、尿线变细、[[尿频]]、[[夜尿增多]]。后期出现[[剩余尿]]、[[急性尿潴留]]、[[充溢性尿失禁]]等。晚期可导致[[膀胱输尿管反流]]、[[肾积水]]、[[肾功能不全]]等。 有排尿困难、尿流变细病人,不论年龄、性别,均应考虑[[膀胱颈挛缩]]可能。询问病史,分析症状,估计引起狭窄的原因、梗阻类型和程度,行[[阴道]]或[[直肠指检]],结合各项检查排除[[后尿道瓣膜]]、[[尿道狭窄]]、[[精阜]]肥大等梗阻因素,可明确诊断。 ==先天性膀胱颈挛缩的诊断== ===先天性膀胱颈挛缩的检查化验=== 常规、[[生化]]检查:了解尿液、[[肾功能]]情况及一般情况。[[酚红]](PSP)[[排泄]]试验能较早提示[[肾盂积水]]及肾功能情况。 1.残余[[尿量]]测定 多用[[B超]]测定(常用公式:残余尿量=上下径×前后径×0.5,残余尿量少时可用上下径×左右径×0.7),导尿法测定残余尿更精确。 2.[[影像学]]检查 [[排尿期膀胱尿道造影]]正、侧、斜位片显示[[膀胱颈]]部狭窄,[[后唇]]向[[膀胱]]腔内突出;透视下膀胱充盈状态及[[排尿]]过程中可见膀胱颈口不张、张开不全、张开延迟或提早闭合,同时可显示扩大的膀胱及[[输尿管]][[反流]]程度。可行[[静脉肾盂造影]](KUB IVP)排除[[泌尿系结石]],了解双肾形态功能情况,必要时进行[[放射性核素]]肾图、肾扫描检查,明确肾血运情况及肾功能损害程度。 3.[[膀胱镜检查]] [[膀胱镜]]置入时阻力大,[[颈部]]环状狭窄,[[括约肌]]下缘[[尿道]]壁由远及近无明显展开迹象,颈部[[黏膜]]僵硬,尿道内口后唇抬高,膀胱后壁凹陷,嘱作排尿动作时后唇收缩运动减弱,常须将膀胱颈部下压才观察到膀胱后壁,膀胱内常有[[慢性炎症]]改变,多有小梁,可有[[输尿管口]]张开,可伴有假性[[憩室]]或[[结石]]存在。有时膀胱镜退出前可见颈口后唇陡嵴状堤样突起。 4.下尿路[[尿流动力学检查]] 梗阻早期逼尿肌[[代偿]]性[[增生]]。膀胱内排尿期压力明显高于正常(≥70~80cmH2O)。轻度[[膀胱颈梗阻]]颈口开放延迟,尿流率可正常;中度梗阻最大尿流率偏低,表现为梗阻性尿流率。梗阻加重逼尿肌[[代偿失调]]、[[膀胱扩张]]残余尿出现,膀胱内压力可降至正常范围,此时测定排尿期膀胱内压与尿流率,两者比值&gt;0.45,说明梗阻存在。 ===先天性膀胱颈挛缩的鉴别诊断=== 1.[[尿道狭窄]] 多有[[尿道炎]]和[[尿道]][[外伤]]史。经阴道指诊不能触及[[增生]]肥厚的[[膀胱颈]]组织。[[尿道造影]]示尿道狭窄。影像[[尿动力学检查]]示最大尿流率呈低下水平延长。尿流率接近最大时膀胱颈开放尚好。 2.[[神经源性膀胱]] 两者均有[[排尿困难]],[[尿潴留]],肾输尿管[[积水]],[[肾功能]]减退。但神经源性膀胱病人多伴有[[神经系统病变]],常合并有双下肢[[运动障碍]]。[[直肠指检]]示[[肛门括约肌松弛]]。在增加腹压[[排尿]]时,尿流能成线。插[[导尿管]]或行[[尿道扩张]]可顺利通过。尿动力学检查示[[膀胱逼尿肌]]无反射,测压曲线呈[[一水]]平线。 3.女性尿道[[综合征]] 多见于已婚的中青年女性。有[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]][[症状]],部分病人有排尿困难症状。于尿道外口处可见[[黏膜]][[水肿]]、尿道分泌物,有时还可见[[尿道肉阜]]、尿道[[处女膜]]融合和处女膜伞等。尿动力学检查示[[膀胱]]过度活动、膀胱[[乏力]]、远端尿道缩窄和尿道压力增高。 ==先天性膀胱颈挛缩的西医治疗== (一)治疗 对于残余[[尿少]],无明显反复[[尿路感染]],[[输尿管]]无明显[[反流]],[[肾功能]]较好病人,可在[[抗生素]]治疗下行[[尿道扩张术]],可配合使用多选择性α[[受体]]阻滞药(如[[坦洛新]]、[[特拉唑嗪]]等)、5α-[[还原酶抑制剂]](如[[非那雄胺]]等)改善[[症状]]。多数病情需手术治疗,常见手术有[[膀胱颈]][[楔形切除]]术、膀胱颈Y-V成形术及经尿道膀胱颈电切术等。 1.单纯性[[膀胱颈挛缩]]一般经尿道作膀胱颈切开,不必施行开放性手术。 2.膀胱颈挛缩并发[[膀胱憩室]]、[[膀胱结石]]或[[膀胱输尿管反流]],同时处理上述病变时行膀胱颈楔形切除术,术中探查[[尿道]]内口,应能通过示指第二指[[关节]],必要时再行[[后唇]]楔形切除。在女性病人切除范围不要过大过深,防止[[尿失禁]]或[[尿道阴道瘘]]发生。 3.[[前列腺]]手术后[[继发性]]膀胱颈部梗阻 前列腺手术后发生膀胱颈部梗阻的发生率为1.5%~6.9%。引起狭窄的主要因素有:①膀胱颈部[[缝合]]不当:术中缝合膀胱颈部时如缝合过紧、过密、过多,致使[[膀胱]]和前列腺窝之间形成一道屏障,就会引起[[排尿]]梗阻。②膀胱颈后唇过高:前列腺体积较大时,挖除前列腺后,其窝缘较高,应予楔形切除,如后唇切除不够或[[荷包缝合]]时使后唇抬高,而致膀胱颈后唇形成活瓣状梗阻。③腺窝[[感染]]:前列腺摘除术后需要留置[[导尿管]],故易引起腺窝感染,导致[[炎症]]性[[后尿道]]及膀胱颈口狭窄。 前列腺摘除术后膀胱颈部梗阻的治疗,应根据[[排尿困难]]的严重程度、有无[[尿潴留]]及造成梗阻的不同原因来决定。主要的手术方法有: (1)膀胱颈口扩张术:轻度的膀胱颈口狭窄引起的梗阻,可用尿道[[探子]]定期行膀胱颈口扩张术。这对于颈口环形膜状狭窄效果较好。对大量[[瘢痕组织]]形成的严重狭窄,不宜用[[尿道扩张]]。 (2)经尿道膀胱[[颈部]]切开术:可通过[[电切镜]]直视下切除狭窄处瘢痕组织及抬高的颈部后唇,这是目前常用的手术方法,具有操作简便、可重复使用等优点。但如操作不慎,亦可引起[[出血]]、[[穿孔]]、尿失禁及再次狭窄等[[并发症]]。 (3)膀胱颈部Y-V成形术:对于膀胱颈部[[纤维化]]严重者,可行膀胱颈部Y-V成形术。Y-V成形术是[[耻骨后前列腺切除术]]的一个常规部分,有助于预防以后发生[[膀胱颈狭窄]]。Y-V成形术的指征是膀胱颈部[[肌肉]]功能紊乱引起的梗阻,必须是在尿扩或内切术后不缓解或暂时性缓解,经膀胱[[镜检]]及[[尿流动力学检查]]诊断明确,尿道长度&gt;3cm且无膀胱疝。手术目的是切开梗阻膀胱颈[[肌层]],在肌肉环切口中嵌入V形膀胱壁瓣,术中轻柔夹持尿道及瓣尖部,缝合后需无张力,以保证此处良好的愈合。 (二)预后 ==参看== *[[泌尿外科疾病]] <seo title="先天性膀胱颈挛缩,先天性膀胱颈挛缩症状_什么是先天性膀胱颈挛缩_先天性膀胱颈挛缩的治疗方法_先天性膀胱颈挛缩怎么办_医学百科" metak="先天性膀胱颈挛缩,先天性膀胱颈挛缩治疗方法,先天性膀胱颈挛缩的原因,先天性膀胱颈挛缩吃什么好,先天性膀胱颈挛缩症状,先天性膀胱颈挛缩诊断" metad="医学百科先天性膀胱颈挛缩条目介绍什么是先天性膀胱颈挛缩,先天性膀胱颈挛缩有什么症状,先天性膀胱颈挛缩吃什么好,如何治疗先天性膀胱颈挛缩等。膀胱颈是指包括自尿道内口向尿道内延伸1~2cm的一段..." /> [[分类:泌尿外科疾病]]
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