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先天性斜颈
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所谓[[先天性斜颈]],系指出生后即发现[[颈部]]向一侧倾斜的[[畸形]],其中因[[肌肉]]病变所致者,称之为肌源性[[斜颈]];因[[骨骼]]发育畸形所致者,称之为骨源性斜颈。后者十分罕见,且在病因及诊治方面均属于[[颈椎]]畸形一章。 ==先天性斜颈的病因== (一)发病原因 [[先天性斜颈]]的真正原因至今仍不明了。 (二)发病机制 临床观察发现,其中70%~80%的病例见于左侧,10%~20%的患儿伴有[[先天性髋关节脱位]]。在[[病理]]解剖方面,仅能证实形成[[胸锁乳突肌]]挛缩的组织主要是已经[[变性]]的[[纤维]]组织。其中,病情严重者[[肌纤维]]完全破坏消失,[[细胞核]]大部分溶解,部分残留的核呈不规则浓缩状;中间可能出现再生的[[横纹肌]]及新生的[[毛细血管]],亦可发现[[成纤维细胞]]。对这种现象的出现目前有以下几种见解。 1.宫内胎位学说 早于Hippoerates时代即已提出[[畸形]]多系[[胎儿]]在子宫内姿势不正引起的压力改变所致。近年来的研究亦表明,此种由于[[压应力]]改变所致的胸锁乳突肌发育压抑是[[斜颈]]畸形的主要原因之一。 2.血运受阻学说 无论是供应胸锁乳突肌的[[动脉]]支还是其[[静脉]]支,当闭塞时,即可引起[[肌肉]]的[[纤维化]],此可从[[实验性研究]]中得到证实。此种见解尚未被大家普遍接受。 3.[[遗传学]]说 临床调查发现,约有1/5的患儿有家族史,且多伴有其他部分的畸形。表明其与[[遗传因素]]亦有一定关系。 4.[[产伤]]学说 先天性斜颈多发生于[[难产]][[分娩]]的病例,尤其是[[臀位]]产者,约占3/4病例。但反对者认为,在组织[[病理学]]检查时,从未在纤维化的胸锁乳突肌中发现有任何[[含铁血黄素]]痕迹可见,因此推测其并非因产伤所致。 ==先天性斜颈的症状== 1.[[颈部肿块]] 这是母亲或助产士最早发现的[[症状]],一般于出生后即可触及,位于[[胸锁乳突肌]]内,呈梭形,长2~4cm,宽1~2cm,质地较硬,无[[压痛]],于生后第3周时最为明显,3个月后即逐渐消失,一般不超过半年。 2.[[斜颈]] 于出生后即可为细心的母亲发现,患儿头斜向肿块侧(患侧)。半月后更为明显,并随着患儿的发育,斜颈[[畸形]]日益加重(图1)。 3.面部不对称 一般于2岁以后,即显示面部[[五官]]呈不对称状,主要表现为: (1)患侧眼睛下降:由于胸锁乳突肌挛缩,致使患者眼睛位置由原来的水平状向下方移位,而健侧眼睛则上升。 (2)下颌转向健侧:亦因胸锁乳突肌收缩之故,致使患侧[[乳突]]前移而出现整个下颌(颏部)向对侧旋转变位。 (3)双侧颜面变形:由于[[头部]]旋转,致双侧面孔大小不一,健侧丰满呈圆形,患侧则狭而平板。 (4)眼外角线至[[口角线]][[变异]]:测量双眼外角至同侧口角线的距离,显示患侧变短,且随年龄增加而日益明显。 除以上表现外,患儿整个面部,包括鼻子、耳朵等均逐渐呈现不对称性改变,并于成年时基本定型,此时如行手术矫正,颌面部外形更为难看。因此,对其治疗力争在学龄前进行,不宜迟于12岁。 4.其他 (1)伴发畸形:可检查有无[[髋关节脱位]]、[[颈椎]][[椎骨]]畸形等。 (2)[[视力障碍]]:因斜颈引起双眼不在同一水平位上,易产生[[视力]][[疲劳]]而影响视力。 (3)颈椎侧凸:主要是由于头颈旋向健侧,因而引起向健侧的[[代偿]]性侧凸。 本病的诊断多无困难,关键是对[[新生儿]]应争取及早发现,以获得早期治疗而提高疗效及降低手术治疗者的比例。因此,对新生儿在做全身检查时应注意以下几点: 1.双侧[[颈部]]是否对称。 2.双侧胸锁乳突肌内有无肿块。 3.[[婴儿]]头颈是否经常向同一方向倾斜。 以上3点均为本病的早期发现,发现愈早愈好。 ==先天性斜颈的诊断== ===先天性斜颈的检查化验=== [[X线]]片检查,排除[[颈椎]][[畸形]]之[[斜颈]]。 ===先天性斜颈的鉴别诊断=== 1.[[颈部]]淋巴结炎 [[婴儿]]患此种疾患时,头颈同样可向患侧倾斜,但此时肿块伴有明显的[[压痛]],且与[[胸锁乳突肌]]不在同一部位,易于区别。 2.[[颈椎]][[椎骨]][[畸形]] 多系先天性椎骨融合畸形所致,可根据[[X线]]平片所见及对胸锁乳突肌检查等加以鉴别。 3.其他 包括各种骨关节伤患,如[[颈椎结核]]、自发性[[寰枢椎脱位]]等,均应注意鉴别。少见的[[脊髓灰质炎后遗症]]亦可包括[[斜颈]]畸形。此外,如[[癔症]]性斜颈、习惯性[[斜视]]及[[颈部扭伤]]后[[肌肉]]痉挛性斜颈等均易混淆,应除外诊断。 ==先天性斜颈的并发症== 常引起[[颈椎]]向健侧[[代偿]]性侧凸。 ==先天性斜颈的预防和治疗方法== (一)治疗 1.非手术[[疗法]] (1)适应证:主要用于出生至半周岁的[[婴儿]],对2岁以内的轻型患者亦可酌情选用。 (2)具体方法:视患儿年龄不同可酌情采用下列方法。 ①手法[[按摩]]:在[[新生儿]],一旦发现本病,应立即开始对肿块施以手法按摩,以增进局部血供而促使肿块软化与吸收。此对轻型者有效,甚至可免除以后的手术矫正。 ②徒手牵引:于生后半月左右开始,利用喂奶前时间,由母亲使患儿平卧于膝上,并用一手[[拇指]]轻轻按摩患部,数秒钟后再用另手将婴儿头颈向患侧旋动,以达到对挛缩的[[胸锁乳突肌]]具有牵引作用的目的。如此每天5或6次,每次持续0.5~1min。轻症患儿多可在3~4个月以内见效。 ③其他:包括局部[[热敷]],[[睡眠]]时使婴儿头颈尽量向患侧旋转,以及给予挛缩的胸锁乳突肌以牵拉力等。因患儿刚刚出生不久,所以各种操作均需小心、细心与耐心,切勿因操之过急而引起误伤。 2.手术疗法 (1)病例选择: ①一般手术适应证:以半周岁至12周岁的患儿为宜。 ②相对手术适应证:指12岁以上患儿,因其[[继发性]][[面部畸形]]已经形成,[[斜颈]]纠正后面部外观可能更为难看,尽管随着人体发育可有所改善,但仍不如年幼者手术治疗的疗效明显,需由家长酌情考虑。根据作者的[[临床经验]],16岁以前施术者,均可获得一定的改善;18岁左右的患者选择手术治疗,亦有疗效。但务必与家属反复说明术后外观不佳。 ③不宜手术的病例:对因其他原因所致的斜颈,如[[椎骨]][[畸形]]、[[结核]]、[[外伤]]等所致者,应以治疗原发病为主。对成年人斜颈,除非有其他特殊原因和要求,一般不应随意施术。 (2)手术方法选择: ①[[胸锁乳突肌切断术]]:此为传统的术式,一般都在胸、锁[[乳突]]肌的[[胸骨]]及[[锁骨]]端,通过1~1.5cm长的横形切口将该肌切断。此术式简便有效,易掌握。亦有人主张自乳突端将该肌切断,以保持[[颈部]]外表美观,适用于女孩。 ②胸锁乳突肌全切术:即将整个[[瘢痕]]化的胸锁乳突肌切除,手术较大,适用于青少年患者。术中应注意切勿误伤邻近的[[血管]]及[[神经]]。 ③部分胸锁乳突肌[[切除术]]:指对形成肿块的胸锁乳突肌做段状切除,适用于年幼儿童局部肿块较明显者。 ④胸锁乳突肌延长术:适用于[[肌肉]]组织尚有舒缩功能者。术式见图2,3。一般可延长2~2.5cm。年长者可稍长。 (3)术后处理: ①斜颈畸形轻者:在术后可通过使头颈向双侧,主要是向患侧旋转活动而达到矫正畸形的目的;但此法对不合作的幼儿不适用。 ②斜颈畸形明显者:在术后均需以头-颈-胸[[石膏]]矫正与维持患儿体位。一般使其固定在能使胸锁乳突肌拉长的状态,即使头颈尽力向患侧旋转,并向后仰。石膏制动4~6周后拆除。 (二)预后 治疗越早效果越好。在[[婴儿期]]如坚持采用非手术疗法,部分病人可以治愈;在儿童期或胸锁乳突肌挛缩不严重者,需手术治疗,可以治愈;胸锁乳突肌挛缩严重、颜面不对称很明显,且年龄较大患者,也可有明显效果,但不能达到正常。 ==参看== *[[骨科疾病]] *[[医疗康复/先天性斜颈|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 先天性斜颈]] <seo title="先天性斜颈,先天性斜颈症状_什么是先天性斜颈_先天性斜颈的治疗方法_先天性斜颈怎么办_医学百科" metak="先天性斜颈,先天性斜颈治疗方法,先天性斜颈的原因,先天性斜颈吃什么好,先天性斜颈症状,先天性斜颈诊断" metad="医学百科先天性斜颈条目介绍什么是先天性斜颈,先天性斜颈有什么症状,先天性斜颈吃什么好,如何治疗先天性斜颈等。所谓先天性斜颈,系指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形,其中因肌肉病变所致者,称之为..." /> [[分类:骨科疾病]]
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