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见于[[弓形虫病]]或[[弓形体病]](toxoplasmosis),是由[[弓形体]][[原虫]]所致的一种人、畜共患的[[寄生虫]]性传染病,广泛分布 于世界各地,严重危害人、畜健康。先天性[[感染]]远较后天性感染严重,这种感染是全身性的,主要表现为[[全身感染中毒症状]]和中枢[[神经系统]]及眼部等多器官病变。 ==先天性弓形体的原因== 弓形虫在生活史中有五种不同的形态,即[[滋养体]]、包囊、[[裂殖体]]、[[配子体]]、卵囊。滋养体呈香蕉形成半月形,长约4~7μm,宽约2~4μm。在终末[[宿主]]体内具有全部五种形态,而在[[中间宿主]]体内只有滋养体和包囊两种形态。在弓形虫的传播中意义最大的是卵囊和包囊,其次是滋养体。[[传染源]]主要是动物传染仅在特殊情况下发生。 ==先天性弓形体的诊断== 【[[临床表现]]】 [[妊娠]]早期[[胎儿]][[感染]]后可导致[[流产]]或[[畸形]](北京地区[[弓形体感染]]的孕妇其胎儿畸形发生率为2%~4.3%)。后期感染可致[[早产]]或[[死产]],或使发娩的[[婴儿]]具有此病的临床表现。如将近[[分娩]]时发生弓形虫感染,婴儿生产时可以健康,但数周后出现临床[[症状]]。如在[[胎儿期]]能得到母体一定数量[[抗体]],则出生后对本病有一定的[[免疫]]能力,但仍不足以制止发病,病程多呈迁延性。主要症状如下: 1.全身表现 [[全身感染]]多见于[[新生儿]],往往系弓形虫迅速在各脏器繁殖,直接破坏被[[寄生]]的[[细胞]],常见有[[发热]]、[[贫血]]、[[呕吐]]、[[紫绀]]、[[水肿]]、[[斑丘疹]]、体腔[[积液]]、[[肝脾肿大]]、[[黄疸]]、[[心肌炎]]、[[淋巴结肿大]]。往往可迅速死亡。所谓新生儿弓形虫[[综合征]]的主要表现为贫血、黄疸、肝脾肿大。 2.中枢[[神经]]系表现 [[脑积水]]、[[脑钙化]]和各种脑畸形为主要症状。表现为[[脑膜脑炎]]、[[脑炎]]或[[脑膜炎]]。常见[[抽搐]]、肢体[[强直]]、[[颅神经]][[瘫痪]]、运动和[[意识障碍]]。[[脑脊液]]呈黄色,[[淋巴细胞]]和[[蛋白]]可增加。晚期在病灶中心发生脑钙经。个别病例脑部[[坏死]]组织的碎屑脱落,进入[[侧脑室]],随脑脊液循环,使[[大脑导水管]]阻塞,或大脑导水管壁上发生病变,均可产生阻塞性脑积水。如病变局限可引起[[癫痫]]。可在发病几天或几周中死亡。如能好转,常遗留有抽搐、智力不足、[[脉络膜视网膜炎]]等[[后遗症]]。 3.眼部病变 发生[[眼球]]病变者较为多见,首先发生在[[视网膜]],偶尔整个眼球被侵犯,以致眼球变小,畸形及[[失明]]。一般发生在两侧眼球。 隐匿型先天性弓形虫病亦较常见,约占80%,出生时可无症状,但在[[神经系统]]或[[脉络膜]]视网膜有弓形虫包囊寄生,而至数月、数年或至成人才出现神经系统或脉络膜视网膜炎症状。 【辅助检查】 1.[[亚甲蓝]][[染色]]试验 在感染早期(10~14天)即开始阳性,第3~5周[[效价]]可达高峰,可维持数月至数年。低效介一般可代表慢性或过去的感染。从母体得来的抗体,在生后3~6个月内消失。因此小儿满4个月后,可重复染色测定抗体,如效价仍维持高度,就可证明由于感染。 2.间接免疫荧光试验 所测抗体是[[抗弓形虫]][[IgG]] ,其出现反应及持续时间与亚甲蓝染色试验相仿。 3.[[IgM]]-[[免疫荧光试验]] 是改良的间接免疫荧光试验,感染5~6天即出现阳性结果,可持续3~6月,适于早期诊断。由于IgM的[[分子量]]大,母亲的IgM一般不能通过[[胎盘]]传给胎儿,如新生儿[[血清]]中含有抗弓形虫IgM,则可考虑先天性弓形虫病的诊断。 4.直接[[凝集反应]] 主要用于测抗弓形虫IgM,以1∶16[[凝集]]作为阳性,感染后5~6天则能测得阳性。 5.[[酶联免疫]]试验和[[可溶性抗原]]-荧肖抗体技术 操作简便、快速,前者并可适用于大规模普查,其敏感性和特异性均较满意,后者只要一次稀释就能没出抗体水平,其敏感性与[[免疫荧光]]反应相仿。 有的国家把[[血清学检查]]列入法定婚前必查项目。如在法国巴黎(1985),曾为20~26周孕妇的胎儿血作[[病原学]]和血清学检查,阳性者作人工流产。 【诊断】 根据临床特征而疑有本病时,可应用以下[[实验室检查]],在患者体液或病变组织中找到[[原虫]]而确立诊断。患者的[[血液]]、[[骨髓]]、[[淋巴]][[穿刺]]液或脑脊液沉淀等[[涂片]],用吉姆萨氏或瑞忒氏染色可能找到原虫,但阳性率不高。尚可作活体组织病理切片或动物[[接种]]试验。此外血清学检查抗体水平的上升,比上述方法简便,且敏感性和特异性较高。是目前最常用的方法。 ==先天性弓形体的鉴别诊断== [[先天性弓形体]]的鉴别诊断: [[先天性弓形体病]]应与TORCH[[综合征]]([[风疹]]、[[巨细胞病毒感染]]、[[单纯疱疹]]和[[弓形虫病]])中的其他[[疾病]]相鉴别。此外尚需与[[梅毒]]、李斯特氏菌或其他[[细菌]]性和[[感染性]][[脑病]]。[[胎儿]][[成红细胞]]增多症、[[败血症]]、[[传染性单核细胞增多症]]、[[淋巴结结核]]等鉴别。主要依靠[[病原学]]和[[免疫学]]检查。 1.先天性巨细胞[[病毒感染]] 先天性弓形体[[感染]],表现及预后与CMV感染相似,主要依赖[[实验室检查]]鉴别诊断。 2.其他[[病理性黄疸]] 主要依赖临床全身脏器受损的表现特点和实验室检查鉴别。 3.其他[[脑膜脑炎]] 全身脏器受损的临床特点和实验室检查鉴别。 【[[临床表现]]】 [[妊娠]]早期胎儿感染后可导致[[流产]]或[[畸形]](北京地区[[弓形体感染]]的孕妇其胎儿畸形发生率为2%~4.3%)。后期感染可致[[早产]]或[[死产]],或使发娩的[[婴儿]]具有此病的临床表现。如将近[[分娩]]时发生弓形虫感染,婴儿生产时可以健康,但数周后出现临床[[症状]]。如在[[胎儿期]]能得到母体一定数量[[抗体]],则出生后对本病有一定的[[免疫]]能力,但仍不足以制止发病,病程多呈迁延性。主要症状如下: 1.全身表现 [[全身感染]]多见于[[新生儿]],往往系弓形虫迅速在各脏器繁殖,直接破坏被[[寄生]]的[[细胞]],常见有[[发热]]、[[贫血]]、[[呕吐]]、[[紫绀]]、[[水肿]]、[[斑丘疹]]、体腔[[积液]]、[[肝脾肿大]]、[[黄疸]]、[[心肌炎]]、[[淋巴结肿大]]。往往可迅速死亡。所谓新生儿弓形虫综合征的主要表现为贫血、黄疸、肝脾肿大。 2.中枢[[神经]]系表现 [[脑积水]]、[[脑钙化]]和各种脑畸形为主要症状。表现为脑膜脑炎、[[脑炎]]或[[脑膜炎]]。常见[[抽搐]]、肢体[[强直]]、[[颅神经]][[瘫痪]]、运动和[[意识障碍]]。[[脑脊液]]呈黄色,[[淋巴细胞]]和[[蛋白]]可增加。晚期在病灶中心发生脑钙经。个别病例脑部[[坏死]]组织的碎屑脱落,进入[[侧脑室]],随脑脊液循环,使[[大脑导水管]]阻塞,或大脑导水管壁上发生病变,均可产生阻塞性脑积水。如病变局限可引起[[癫痫]]。可在发病几天或几周中死亡。如能好转,常遗留有抽搐、智力不足、[[脉络膜视网膜炎]]等[[后遗症]]。 3.眼部病变 发生[[眼球]]病变者较为多见,首先发生在[[视网膜]],偶尔整个眼球被侵犯,以致眼球变小,畸形及[[失明]]。一般发生在两侧眼球。 隐匿型先天性弓形虫病亦较常见,约占80%,出生时可无症状,但在[[神经系统]]或[[脉络膜]]视网膜有弓形虫包囊寄生,而至数月、数年或至成人才出现神经系统或脉络膜视网膜炎症状。 【辅助检查】 1.[[亚甲蓝]][[染色]]试验 在感染早期(10~14天)即开始阳性,第3~5周[[效价]]可达高峰,可维持数月至数年。低效介一般可代表慢性或过去的感染。从母体得来的抗体,在生后3~6个月内消失。因此小儿满4个月后,可重复染色测定抗体,如效价仍维持高度,就可证明由于感染。 2.间接免疫荧光试验 所测抗体是[[抗弓形虫]][[IgG]] ,其出现反应及持续时间与亚甲蓝染色试验相仿。 3.[[IgM]]-[[免疫荧光试验]] 是改良的间接免疫荧光试验,感染5~6天即出现阳性结果,可持续3~6月,适于早期诊断。由于IgM的[[分子量]]大,母亲的IgM一般不能通过[[胎盘]]传给胎儿,如新生儿[[血清]]中含有抗弓形虫IgM,则可考虑先天性弓形虫病的诊断。 4.直接[[凝集反应]] 主要用于测抗弓形虫IgM,以1∶16[[凝集]]作为阳性,感染后5~6天则能测得阳性。 5.[[酶联免疫]]试验和[[可溶性抗原]]-荧肖抗体技术 操作简便、快速,前者并可适用于大规模普查,其敏感性和特异性均较满意,后者只要一次稀释就能没出抗体水平,其敏感性与[[免疫荧光]]反应相仿。 有的国家把[[血清学检查]]列入法定婚前必查项目。如在法国巴黎(1985),曾为20~26周孕妇的胎儿血作病原学和血清学检查,阳性者作人工流产。 【诊断】 根据临床特征而疑有本病时,可应用以下实验室检查,在患者体液或病变组织中找到[[原虫]]而确立诊断。患者的[[血液]]、[[骨髓]]、[[淋巴]][[穿刺]]液或脑脊液沉淀等[[涂片]],用吉姆萨氏或瑞忒氏染色可能找到原虫,但阳性率不高。尚可作活体组织病理切片或动物[[接种]]试验。此外血清学检查抗体水平的上升,比上述方法简便,且敏感性和特异性较高。是目前最常用的方法。 ==先天性弓形体的治疗和预防方法== 宜对[[免疫缺陷]]的小儿和[[血清学]]阴性孕妇进行预防。主要措施是做好人、畜的粪便管理,防止食物被囊[[合子]]污染。不吃未未煮熟的肉、蛋、乳类等食物,饭前洗手。孕妇早期用血清学方法检查[[抗体]],可以预告抗体阴性的孕妇重视预防措施,以便保护[[胎儿]]不受染。如胎儿已受染者可考虑终止妊娠。 ==参看== *[[眼弓形体病]] *[[弓形体病性巩膜炎]] *[[皮肤弓形体病]] *[[肺弓形体病]] *[[弓形体病]] *[[弓形体脑病]] *[[弓形虫病]] *[[全身症状]] <seo title="先天性弓形体,先天性弓形体的治疗_先天性弓形体的原因,先天性弓形体怎么办_症状百科" metak="先天性弓形体,先天性弓形体治疗,先天性弓形体原因,先天性弓形体症状" metad="医学百科先天性弓形体症状条目页面。介绍先天性弓形体是怎么回事,先天性弓形体的原因,先天性弓形体怎么办,如何治疗等。见于弓形虫病或弓形体病(toxoplasmosis),是由弓形体原虫所致的一..." /> [[分类:全身症状]]
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