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儿童的医学特征
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'''儿童的医学特征'''(medical features of children),儿童时期是人类的基础阶段,15岁以下的儿童占总人口的 1/3。从医学角度看儿童与成人有很多不同之处,儿童处于不断发育之中,年龄越小,差别越大(尤其是3 岁以下)。儿童不是成人的缩影。因此无论是保健还是疾病的防治都要考虑到儿童的特点。 ==儿童时期的特点== 总的特点是全身组织和器官逐步成长,体格、心理和精神状态均在不断发育。①[[解剖]]方面。儿童的体格与成人显然不同。体重、身长、头长与身长的比例等都与成人有差别。如 2个月[[胎儿]]头长占全身长的1/2,[[新生儿]]占1/4,2岁后占1/5,6岁时占1/6,12岁时占1/7,成人仅占1/8。呼吸管道狭窄,容易阻塞。[[肾脏]]的重量与体重的比值相对大于成人。肾脏的位置较成人时期低,所以较成人容易在[[腹部]]触及。小儿[[骨骼]]发育尚未完善,容易发生[[佝偻病]]等。②[[生理]]方面。年龄越小,生长越快,所需营养物质和液体总量,相对都较成人高。每日摄入的热量,成人约209.2kJ/kg(50kcal/kg),而婴儿则高达 460.24~502.08kJ(110~120kcal/kg)。婴幼儿需热量高,但其[[消化能]]力差,容易出现[[消化不良]],乃至[[脱水]][[酸中毒]]。小儿的[[脉搏]]和呼吸次数也比成人快,婴儿时期尤其明显。③[[病理]]方面。幼儿稍受疾病刺激即可出现异常血象,如有核[[红细胞增多]]等,肝、脾也可肿大,恢复到胎儿造血状态。[[维生素]] D供应缺乏时,婴儿患佝偻病,而成人只见[[骨软化]]症。[[支气管肺炎]]多见于婴幼儿,而[[大叶性肺炎]]较多见于年长儿和成人。许多疾病在儿童表现得与教科书中所描述的不完全一致,常说成“不典型”其实从[[儿科学]]角度看是典型的。④[[免疫]]方面。婴儿时期对不少[[感染性疾病]]易感。例如新生儿可发生[[大肠杆菌]][[败血症]],母血所含[[免疫球蛋白]] M虽然可以对抗[[致病性]]大肠杆菌,但因其[[分子量]]较大,不能通过[[胎盘]],故新生儿对大肠杆菌[[易感性]]高。新生儿受[[感染]]后,感染不易局限,但有些[[传染病]]如[[麻疹]]、[[腺病毒感染]]等在出生最初几个月很少见,主要原因是母体的[[特异性抗体]][[IgG]]可以通过胎盘传递给小儿,形成暂时性的[[被动免疫]],直至母递[[抗体]]消失,儿童又对这些传染病易感。儿童时期不但[[遗传性疾病]]和[[先天性疾病]]较为多见,许多后天性疾病也可以发生。环境因素对儿童生理病理的影响也非常明显。因此这个时期的[[发病率]]都远远超过成人时期。⑤诊断方面。婴幼儿不会叙述,年长儿可因害怕而不敢表达病情,所以许多病史资料来自家长或其他[[监护人]]。检查时儿童会因害怕而不合作。在[[问诊]]和检查时要细致耐心,要有一定的技巧,小儿传染病多,所以预诊很重要。不少疾病的[[临床表现]],可因年龄差别而大不相同。例如[[杆菌]]性[[痢疾]]在成人危重病例罕见,而在小儿往往急骤起病,形成[[中毒性痢疾]],甚至先出现为[[高热]]和[[惊厥]]而尚无[[腹泻]]症状,给[[临床诊断]]造成困难。又如新生儿、年长儿和成人出现惊厥的原因大不相同。⑥治疗方面。儿童对治疗多有恐惧心理,医务人员的态度应亲切、和蔼,应注意营养、休息、操作要轻柔。儿童用药剂量及种类、[[外科手术]]也有与成人不同之处(见[[儿童用药特点]]、[[儿童外科特点]])。⑦预后方面。小儿恢复功能旺盛,病后若经适当治疗,往往迅速痊愈。例如小儿[[骨折]]后易于矫正及恢复,又如[[脑炎后遗症]]一般较成人少见。但另一方面,小儿的危重急症可以急剧发展而导致死亡,这种情况多见于新生儿以及败血症、[[感染性休克]]患儿。幼儿亦可因突然[[喉痉挛]]、[[气管异物]]而致急性呼吸道梗阻乃至[[呼吸衰竭]]死亡,盛暑季节或进行手术时可发生高热和脱水。 6个月以下婴儿会突然发生不明原因的死亡,称为[[婴儿猝死综合征]]。 ==儿童的年龄分期== 可从不同角度将儿童分为几个时期,各时期是连续的,娩出前的[[胚胎发育]]期([[妊娠]]头8周)及[[胎儿期]](从妊娠 8周至出生)可属于[[胎生]]期,娩出后即进入生后期,[[围产期]]即介于其间。 ① 围产期。胎儿满 28周(体重1000g)到出生后一周。围产医学是1960年代后发展起来的一门新兴科学。 ② [[新生儿期]] (从娩出到1个月)。新生儿由宫内生活过渡到娩出后独立生活,器官和组织发生巨大转变。对环境开始适应。新生儿的发病率及[[死亡率]]高于其他年龄组。 ③ [[婴儿期]],或称乳儿期。从生后28天至1周岁。这段时期的特点主要是以母乳为食,[[生长发育]]特别快,需要较高的热量和[[蛋白质]]、维生素。 1岁时体重为出生时的3倍,身高增加50%。运动功能发育很快,1岁末时多能行走,并开始说话。但此时[[消化系统]]功能不足,食物的质量稍有问题即易引起腹泻和营养紊乱。另外,由于母体传递的免疫力逐渐消失,而后天获得的免疫力尚未完善,因此很容易发生[[呼吸道感染]]和传染病。 ④ 幼儿期。从1岁末~3岁末,体格发育稍慢,多已断奶或不以乳类为主要食物,能独立行走,与周围环境接触较多,言语功能发育很快。这阶段的儿童喜欢独自玩耍或找成人作伴,[[常见疾病]]仍以消化系统及[[营养性疾病]]为多,[[急性传染病]]因接触机会多而发病率增高。[[中毒]]、[[外伤]]等事故也是婴幼儿时期死亡的重要原因。 ⑤ 学龄前期。从幼儿期结束到入小学前,即3~7岁。虽然生长速度减慢,但智力和体力开始较快发育。此时期的特点是言语发展快,模仿性强,与外界环境有较多的接触,求知欲强、好问,开始养成独立的人格和行为能力。在此时期要注意培养儿童良好的生活卫生习惯和道德情操。继续做好[[计划免疫]][[注射]]的加强。随着生活水平的提高,有出现“[[营养过度]]”和“营养失衡”的新倾向,特别是城市儿童。疾病仍以急性传染病为主。此期儿童还容易发生意外事故如[[车祸]]、[[烫伤]]、[[药物中毒]]等。 ⑥ 学龄期。从入小学到青春发育开始的一个阶段,即7~12岁。此时生长发育比较恒定,脑的功能和[[免疫系统]]日渐完善。除呼吸道感染比较常见外,其他器质性疾病已较少见。此时体内[[淋巴系统]]发育处于高峰,故常有[[扁桃体炎]],易发生[[变态反应性疾病]]如[[哮喘]]、[[过敏性鼻炎]]等,以及与免疫机理有关的疾病,如[[急性肾炎]]、[[风湿热]]等。此年龄也是[[换牙]]期, 6岁第一[[磨牙]]开始萌出到12岁全部[[乳牙脱落]]换成恒牙。饮食和卫生习惯不良常引起[[龋齿]]等多种[[口腔疾病]]。学龄期儿童认知能力加强,心理进一步发展,逐渐由家庭、学校进一步接触外界社会。此时期应重视心理健康,预防不良情绪和行为的发生。 ⑦ [[青春期]]。指[[第二性征]]出现到[[生殖]]功能基本发育成熟,身高停止增长。青春期开始时间随地区、气候、种族而异。中国大部分地区女孩自10~11岁,男孩12~13岁开始,分别在18~20岁基本完成。青春期特点是:a.体格发育出现第二高峰;b.生殖器官和第二性征发育;c.开始具备生殖功能。青春期一些病理现象与实际性发育水平有关。可出现性发育障碍、[[神经症]]等。许多疾病与成人相似,急性传染病少见。 参考书目 [[诸福棠]]、吴瑞萍、胡亚美主编:《实用儿科学》,第4版,人民卫生出版社,北京,1985。
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