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假痛风性关节炎
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{{头部模板-炎症}} 本病为二羟[[焦磷酸]]钙结晶沉积引起的[[临床表现]]多样化的[[关节病]],包括间歇性发作的急性[[关节炎]];退引性关节病,有时病情严重,有时没有[[症状]],[[X线]]检查可在特定部位见到[[关节软骨]][[钙质沉着]]的影像。 ==假痛风性关节炎的病因== 本病病因不明,常与[[外伤]](包括[[外科手术]]),[[淀粉样变性]],[[粘液性水肿]],[[甲状旁腺功能亢进]],[[痛风]]以及[[血色素沉着病]]等有关,提示二羟[[焦磷酸]]钙(PPD)结晶沉积于[[软骨]]内是继发于软骨的退行性或[[代谢]]性改变。本病一般在60岁以上患者出现[[症状]],70岁以上者软骨[[钙化]]症的[[发病率]]约30%,接近90岁者发病率为50%,两性发病率相同。 ==假痛风性关节炎的症状== 一、[[临床表现]] 本病的发病年龄多为30岁后的中、老年人,与[[痛风]]相似。本病无明显[[性别差异]]。 Resnick(1988)根据其报道的一组192例,将本病的临床表现分为以下7型: Ⅰ型 假痛风(pseudogout),类似痛风发作而非痛风。其特点是急性或[[亚急性]]、[[自限性]][[关节炎]]发作,累及1或数个小[[关节]],发作时间为1天至数周,通常[[疼痛]]较轻。此型最好侵及膝部,但髋、肩、肘、腕、踝等均可受累。约占10%~20%。 Ⅱ型 假-[[类风湿性关节炎]](pseudo-rheumatoid arthritis)。其特点是持续性、急性发作的关节炎,[[症状]]可持续4周至数月。同时有[[血沉加快]]。约占2%~6%。 Ⅲ型 假-[[骨关节炎]](pseudo-osteoarthritis)—(1),此型最常见,约占35%~60%。表现为慢性进行性关节炎,并可伴偶发[[急性感染]]表现。对称累及[[大关节]],如膝、髋以及[[掌指关节]]、肘、踝、腕和[[肩关节]]。其特点是[[两侧对称]]受累并[[屈曲挛缩]],特别是膝、[[肘关节]]。 Ⅳ型 假-骨关节炎(pseudo-osteoarthritis)—(2),约占10%~35%。此型临床特点是慢性进行性关节炎,而无急性加重。如Ⅲ型,其表现类似于退行性[[关节病]]。 Ⅴ型 无症状性关节病(asymptomatic joint disease),虽然有报道,CPPD[[晶体]]沉着病患者无症状者可占10%~20%,而且此种[[临床类型]]的出现率相当高,但临床却很少见有无症状患者。近年来有报道,年长的犹太人其[[软骨]][[钙化]]可占27.6%,在这些患者中,大多数是无症状者,甚至在某些有关节症状的患者中,其钙化却是在另外没有明显症状的关节。对没有症状的关节作抽吸,如[[跖趾关节]],证实有CPPD晶体沉着,这些患者有或无假痛风的[[放射学]]表现。 Ⅵ型 假[[神经性关节病]](pseudo-neuroarthropathy),约占0~2%,为CPPD晶体沉着病少见的临床类型,颇似神经性关节病的表现。 Ⅶ型 多种形态混合型(miscellaneous pattern),为本病的最少见型,约占0~1%。McCarty曾强调CPPD晶体沉着病能够产生[[风湿热]]和[[精神病]]样症状。临床表现还可类似于[[强直性脊柱炎]]。 总之,CPPD晶体沉着病可表现为急性或慢性关节炎样症状,亦可为无症状性[[疾病]]。或者1名患者可有几种不同的临床表现。 二、诊断标准 ①两个或多个关节显示典型的[[透明软骨]]或[[纤维软骨]]钙化,[[椎间盘]]钙化不包括在内; ②从有或无症状的关节抽吸[[积液]],经[[代偿]]极光[[显微镜]]检查,可见到单斜晶或多斜晶的晶体,缺少或呈现微弱的阳性双折射。 ==假痛风性关节炎的诊断== ===假痛风性关节炎的检查化验=== 本病多采用影象学的检查方法,其表现主要有以下几个方面: 1、[[软骨]][[钙化]] 最常受累的部位是膝、腕、[[耻骨联合]]、肘和髋。受累软骨包括[[纤维软骨]]和[[透明软骨]]。 (1)纤维软骨钙化:最常受累的是[[膝关节]]的[[半月板]]、[[腕关节]]的三角软骨盘、耻骨联合、[[椎间盘]]的[[纤维环]](图1)以及[[髋臼唇]]和[[肩胛]][[盂唇]];还可累及[[肩锁关节]]和[[胸锁关节]]的垫盘。纤维软骨的沉着物,表现为增厚、粗糙和不规则的致密区,特别是在[[关节腔]]的中部。 (2)透明软骨钙化:可发生于很多部位,但最常位于腕、膝、肘和[[髋关节]]。这些沉着物较薄,呈线样,平行于邻近的软骨下骨。 <center> 图1 椎间盘(纤维软骨)呈条状钙化,不甚规则,密度较淡</center> 2、[[滑膜]]钙化 滑膜内的钙化是CPPD[[晶体]]沉着病常见的征象。这种钙化通常与软骨钙化并存,但往往是此种钙化更明显。滑膜沉着最常见于腕部,特别是[[桡腕关节]]周围、下[[桡尺]][[关节]]、膝关节、[[掌指关节]]和[[跖趾关节]];也可见于[[肱骨]][[关节盂]]、肘、髋和肩锁关节。沉着物呈云样,特别是在关节边缘,也可类似于特发性滑膜[[骨软骨瘤病]]。钙化滑膜的碎片,可能并有钙化软骨的碎片。 3、[[关节囊]]钙化 CPPD晶体沉积于关节囊,最常见于肘和跖趾关节,亦可见于掌指关节和肩肱关节(图2)。这些成堆的、微细的或不规则的线形钙化并跨越关节,还可能合并[[关节挛缩]],特别是[[肘关节]]。 <center> 图2 肩-肱关节囊呈弧形,[[肩峰]]下滑囊显示不清。肩胛盂缘密度不均匀性增高</center> 4、筋腱、滑囊和[[韧带钙化]] CPPD晶体沉着病患者,可能见有筋腱和韧带钙化,常见的部位是[[跟腱]]、三头肌、四头肌和棘上筋腱以及肩峰下滑囊;有时还可见于[[髌骨]]上滑囊(图3)。筋腱的钙化薄而呈线形,可由骨的边缘延伸至相当远的距离。合并[[感染]]的滑囊钙化,常见于[[尺骨鹰嘴]]处。肩部的[[肌腱]]、滑囊钙化,有时可见于肩袖[[撕裂伤]]。 <center> 图3 髌骨上滑囊钙化,呈斑点状[[致密影]]。局部[[骨质]]未见明显异常</center> 5、软组织和[[血管]]钙化 某些患者可见软组织内和血管钙化,表现为边界不清楚的[[钙质沉着]]。软组织钙化最常见于肘、腕和[[骨盆]]区。血管钙化可能与并存病[[糖尿病]]有关。 ===假痛风性关节炎的鉴别诊断=== 本病需与下列的[[疾病]]进行鉴别: 1、[[神经性关节病]] 即Charcot[[关节]],其[[增生]]肥大型可有关节囊和[[关节软骨]][[钙化]]、关节间隙变窄和[[关节面]][[硬化]],有时可能与假痛风混淆,但Charcot关节尚有关节结构紊乱,临床尚有患病关节的[[痛觉]]减退或[[痛觉丧失]]等,则两者鉴别不难。 2、[[创伤]]性关节病 关节结构的损伤、[[出血]],则可能出现[[关节囊]]、[[滑膜]]及[[肌腱]]、[[韧带]]的钙化或[[骨化]]。关节内可见游离体,还可有关节间隙变窄、关节面硬化和关节端的囊变等与假痛风类似;但[[创伤性关节炎]]尚有[[外伤]]史,另外,多为[[单关节]]受累。 3、[[甲状旁腺机能亢进]] [[甲状旁腺素]]能引起骨钙[[解离]],而致血钙升高,并可引起关节软骨的钙化和关节周围软组织钙化。甲状旁腺机能亢进同时伴有[[骨膜]]下骨吸收、普遍性[[骨质疏松]]和[[纤维囊]]性[[骨炎]]等,为与假痛风的重要鉴别点。 4、[[痛风性关节炎]] 与假痛风两者均可见有关节内和关节周围软组织内的钙化或[[钙质沉着]]。[[痛风]]常易侵及手、足小关节,而假痛风则好侵及[[大关节]]。 5、[[黑尿]]酸性[[关节炎]] 亦可引起膝、髋、[[肩关节]]内或关节周围软组织钙化,还可见于[[耻骨联合]]与[[椎间盘]]钙化,与假痛风表现类似,但前者婴、幼儿期即可有黑尿酸[[症状]]可资鉴别。 ==假痛风性关节炎的并发症== 本病[[关节]]的[[纤维软骨]]和[[透明软骨]]均可[[见点]]状和条状[[钙化]]。[[钙质沉着]]还可见于[[滑膜]]、[[关节囊]]、[[肌腱]]和关节[[内韧带]]。虽然预后一般良好,但也可发生类似[[神经]]源性[[关节病]](Charcot关节)的严重破坏性关节损害。因此一旦确诊应积极进行治疗,防止[[并发症]]的发生。 ==假痛风性关节炎的预防和治疗方法== 关于本病的治疗,有学者认为在[[急性期]]应采用急性[[关节炎]]的一般治疗,包括[[关节]]制动,关节抽液,但最关键的一步为反复冲洗以减少[[关节液]]中焦[[磷酸盐]]的浓度,以防其沉积于[[关节软骨]],在完成以上操作后可适当在[[关节内注射]][[强的松龙]](最佳为[[得宝松]]) 以减少[[微循环]]的[[急性炎症]]反应及对焦[[磷酸钙]]的通透性。在[[半月板]]已明确[[钙化]]并出现类似半月板交锁的患者应行[[半月板切除术]],同时对[[关节腔]]行探查以切除[[骨赘]]及摘除游离体等妨碍关节活[[动功]]能的因素,以尽量避免形成[[骨关节炎]]。 本病采用[[秋水仙碱]]治疗也有效,方法是[[静脉推注]]1mg大于2~5分钟(用0.9%[[氯化钠]]稀释至20ml,如果[[疼痛]]持继存在,12小时内再注射1mg)。急性[[滑膜]]有[[渗出]]时,必须把渗液抽净。检查渗液内的结晶,然后关节内注入[[肾上腺皮质激素]]微晶[[混悬液]]。[[消炎痛]]75~150mg/d或其他NSAID常可迅速控制急性发作,对照研究显示每日口服0.5~1.5mg秋水仙碱可预防急性发作。 ==假痛风性关节炎的护理== 对于本病的预防,尤其要注意生活习惯: 1、在节假日期间,不可[[暴饮暴食]],避免营养过剩及[[肥胖]],保持理想体重。远离吸烟、酗酒等不良嗜好。注意劳逸结合,长期从事脑力劳动者,每日应参加一定的体力活动,使脑力活动和体力活动交替进行,并持之以恒。 2、合理安排生活。生活要有规律及节制,同时培养乐观主义精神,经常参加文娱及体育活动。 3、定期[[体格检查]]。体格检查对预防[[痛风]]非常重要,尤其是40岁以上者或肥胖者,应每1—2年作一次体格检查。包括[[血尿]]酸测定,以早期发现[[高尿酸血症]]患者,防止向痛风发展。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="假痛风性关节炎,假痛风性关节炎症状_什么是假痛风性关节炎_假痛风性关节炎的治疗方法_假痛风性关节炎怎么办_医学百科" metak="假痛风性关节炎,假痛风性关节炎治疗方法,假痛风性关节炎的原因,假痛风性关节炎吃什么好,假痛风性关节炎症状,假痛风性关节炎诊断" metad="医学百科假痛风性关节炎条目介绍什么是假痛风性关节炎,假痛风性关节炎有什么症状,假痛风性关节炎吃什么好,如何治疗假痛风性关节炎等。本病为二羟焦磷酸钙结晶沉积引起的临床表现多样化的关节病,包括间..." /> [[分类:骨科疾病]] {{导航板-炎症}}
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