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低颅压性头痛
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[[低颅压性头痛]] ==疾病分类== [[神经内科]] ==疾病概述== 正常成人[[脑脊液]]侧卧位时为0.59千帕~1.77千帕(60毫米汞柱~180毫米汞技),若脑脊液压力低于0.59千帕(60毫米汞技)者,即为[[低颅内压综合征]]。颅内低压最突出的[[症状]]是[[头痛]],头痛多位于额部和枕部,有时波及全头,或向项、肩、背及[[下肢]]放射,性质为[[钝痛]]或搏动性痛。其头痛与体位有明显关系,当患者坐起或站立时头痛剧烈,平卧或[[头低脚高位]]则很快消失或明显减轻,因此常被迫卧床不起。 低颅压头痛主要是由于[[颅内压]]力降低后,脑脊液的“液垫”作用减弱,脑组织下沉移位,使颅底的[[痛觉]]敏感结构和[[硬脑膜]]、[[动脉]]、[[静脉]]、[[神经]]等受牵拉所致。此外低颅压性头痛还可伴有[[眩晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[视物模糊]],严重者可出现[[意识障碍]]或[[精神障碍]]。检查可发现[[颈部]]有不同程度的抵抗。 ==疾病描述== 低颅压性头痛是脑脊液压力降低(<70mmH2O)导致的头痛,多为体位性。患者常在直立后15分钟内出现头痛或头痛明显加剧,卧位后头痛缓解或消失。 ==症状[[体征]]== 本病见于各种年龄,特发性多见于体弱女性,[[继发性]]无明显[[性别差异]]。头痛以枕部或额部多见,呈轻-中度钝痛或搏动样疼痛,缓慢加重,常伴恶心、呕吐、眩晕、[[耳鸣]]、颈僵和视物模糊等。头痛与体位有明显关系,立位时出现或加重,卧位时减轻或消失,头痛多在变换体位后15分钟内出现。 ==疾病病因== 低颅压力形成(<70mmH2O)头痛包括特发性和继发性两种,特发性病因不明,可能与[[血管]]舒缩障碍引起CSF分泌减少或吸收增加有关;[[脱水]]、[[糖尿病酮症酸中毒]]、[[尿毒症]]、全身严重[[感染]]、[[脑膜脑炎]]、过度换气和低于[[血压]]等使CSF生成减少。由于CSF量减少、压力降低、脑组织移位下沉等使脑内容痛敏结构,如[[脑膜]]、血管和三叉、[[舌咽]]、迷走等[[脑神经]]手牵张引起头痛。 ==诊断检查== 根据体位性头痛的典型临床特点应疑诊低颅压性头痛,腰穿测定脑脊液压力降低(<70mmH2O)可以确诊。部分病例压力测不出,放不出CSF,呈“干性[[穿刺]]”。少数病例CSF[[细胞]]数轻度增加,[[蛋白质]]、糖和绿氯化物水平正常。本病应注意与产生体位性头痛的某些疾病鉴别,如脑和[[脊髓肿瘤]]、[[脑室]]梗阻[[综合征]]、[[寄生虫感染]]、脑[[静脉血栓形成]]、[[亚急性硬膜下血肿]]和[[颈椎病]]等。 ==治疗方案== 1、病因明确者应针对病因治疗,如控制感染、纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等。 2、对症治疗包括卧床休息、[[补液]](2000-3000ml/d)、穿紧身裤和束[[腹带]],给予适量镇痛剂等。[[鞘内注射]][[无菌]][[生理盐水]]可使腰穿后头痛缓解。 3、药物治疗:[[咖啡因]]可阻断[[腺苷]][[受体]],使颅内血管收缩,增加CSF压力和缓解头痛。可用苯钾酸钠咖啡因500mg,皮下或[[肌肉注射]],或加入500-1000ml[[乳化]]林格林液缓慢[[静脉滴注]]。 4、硬膜外血贴疗效是用自体血15-20ml缓慢注入腰或胸段硬膜外间隙,[[血液]]从注射点上下扩展数个[[椎间隙]],可压迫硬膜囊和阻塞[[脑脊液漏]]出口,迅速缓解头痛,适于腰穿后头痛和自发性低颅压性头痛,有效率达97%。 ==[[用药安全]]== 本疾病可见于各种年龄,[[原发性]]以体弱的女性多见,继发性的两性[[患病率]]无明显差别。因低颅压性头痛大多数是由于腰穿、腰麻或颅脑[[外伤]]后,造成脑脊液过多渗漏而引起。所以最主要的预防措施是防止脑脊液渗漏。 ==心理护理== 1、医护人员要有同情心,对病人要耐心细心,向病人说明本病的发生发展预后情况以消除病人的思想顾虑,取得病人配合,从而减轻病人对疼痛的敏感性; 2、对病人家属做一些解释工作,让家人理解病人的痛苦,指导家人多给病人休息时间,避免使病人[[疲劳]],诱发病人头痛发作;指导家人根据病人情况及时送医院住院治疗。 ==住院护理== 颅内压过低通过休息和[[镇静剂]]应用均无效果时,住院给低渗溶液注射以刺激脑脊液的分泌消除疼痛。常用药物为[[消毒]][[蒸馏水]][[静脉注射]]。在注射时要注意以下事项: (1)注意[[无菌操作]]; (2)注意剂量和推注速度不可过快,以防产生血管内[[溶血]]; (3)注意观察患者表现,有无怕冷、四肢麻木、腰背酸痛、[[紫绀]]等溶血早期表现,一旦发现立即停止用药并配合医生进行抢救。 ==生活护理== 患者应多饮水,注意劳逸结合,减少过长时间的站立,必要时取头低足高位以减轻头痛症状。 [[分类:疾病]]
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