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位置觉、震动觉减退
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[[位置觉、震动觉减退]]是指机体感受系统对外界刺激不能产生正常的位置和震动感觉反应。是客观[[感觉障碍]]的[[症状]]之一,也可以表现在[[多发性神经炎]]的临床症状中。 客观感觉障碍系感觉诱导障碍,是指机体感受系统对外界刺激不能产生正常的感觉。 ==位置觉、震动觉减退的原因== [[神经系统]]的各种损害当涉及到[[感受器]]、[[传导通路]]和[[感觉中枢]]时,均可产生感觉诱导障碍,最常见的影响因素有神经系统及周围组织[[肿瘤]]、[[外伤]]、[[感染]]、[[中毒]]、[[变性]]、[[神经]]营养障碍及[[脑血管疾病]]等。 感觉诱导障碍根据病变性质不同而不同。病变造成神经系统破坏时产生感觉减退或消失,对神经系统产生刺激时产生[[感觉过敏]]、[[感觉过度]]或[[感觉倒错]]等。感觉减退系刺激[[阈值]](抑制性)增高而反应性降低;感觉过敏系因反应性增高或感觉阈值降低引起的,主要为痛、[[触觉]]的敏感;感觉过度为感觉阈值增高且[[反应时]]延长所致。 ==位置觉、震动觉减退的诊断== 1.位置觉: ①患者闭眼,被动检查患者的肢体,如指、趾等,患者能正确说出这些部位的活动、方向和所处的位置; ②[[拇指]]试验:患者闭眼,嘱其伸直[[前臂]]和拇指,使其作[[腕关节]]伸屈活动2~3次,然后嘱其用对侧拇指或示指去摸该侧的拇指,正常时呈直线运动摸到; ③合掌试验:患者闭眼,嘱两手合掌,两手能交互合掌为正常。 2.震动觉: 用128HZ的音叉置于突出的骨上,询问有无震动,并作双侧和上下对比。 ==位置觉、震动觉减退的鉴别诊断== 一、手套(袜子)型[[感觉障碍]](glove anesthesia) (一)[[急性感染]]性多发性神经炎(acute infective polyneuritis)病因尚未明了,常于各种[[急性发热性疾病]]之后发生,其特征是多数[[周围神经]]受损,呈现对称性分布,近端重于远端,迅速由下及上发展,严重者出现[[吞咽困难]]和[[呼吸困难]]。感觉障碍较[[运动障碍]]轻,常呈手套、袜子样感觉减退,[[肌肉压痛]],有些患者有自发性[[疼痛]]和肢体远端的[[感觉异常]]。 (二)[[末梢神经炎]](terminal neuritis)为各种因素所引起的多发性[[周围神经损害]],虽病因不同,但有共同的[[临床表现]]:肢体远端对称性感觉、运动和[[植物神经]]障碍。肢体远端[[轻瘫]]或全瘫、肌张力低下,[[腱反射]]减弱或消失,[[肌肉萎缩]],或有[[垂腕]]、垂足。受累肢体首先出现感觉异常,有蚁走、针刺、烧灼感或[[刺痛]],与此同时或稍后出现肢体远端对称性深浅感觉的减退或消失。呈或长或短的手套、袜子样分布。 (三)[[糖尿病]]性周围神经炎(polyneuritis in diabetes) 感觉障碍以浅感觉减退或消失为多,也可表现为[[感觉过敏]],常伴有各种感觉异常如针刺样痛、烧灼痛或[[冷痛]]、[[蚁走感]]和麻木感。 (四)[[维生素B1缺乏]]性[[周围神经炎]](polyneuritis in vitamine B1 deficency) 可因长期摄入量不足,吸收不良和新陈代谢需要过多引起,表现为痛、温、[[触觉]]减退或消失,偶有感觉[[过敏]],呈手套和袜子样分布或区域性分布,四肢常有麻木、[[灼痛]]、蚁走感、夜间尤甚。[[肌肉]]和[[神经]]干有[[压痛]],可伴有神经损害。[[症状]]多严重而持久。 二、条、块状感觉减退(streak sensory disturbance) (一)[[三叉神经]]损害(trigeminal lesion) 三叉神经周围性[[麻痹]]。限于面部皮肤、[[结膜]]、[[角膜]]、[[口腔]]、舌腭及[[鼻腔]]粘膜的感觉缺失,[[角膜反射]]消失。若仅鼻部、眼部、前额部及[[头皮]]前半部感觉障碍,则为三叉神经第一支(眼支)的损害;[[口唇]]部、颊部上及颞部前端的感觉障碍为三叉神经第二支(上颌支)损害;下颌部、颊部下半及颞部感觉障碍为三叉神经第三支([[下颌支]])损害。常伴有嚼肌,[[颞肌]][[萎缩]],张口时下颌向病侧偏斜。[[常见疾病]]为:[[鼻咽癌]]、[[中颅窝脑膜瘤]],半月节[[肿瘤]]、[[动脉瘤]]、[[听神经瘤]]、[[脑膜炎]]、岩尖炎等。 (二)单一[[脊神经]]损害(single spianl nerve injury) 1.[[单神经炎]](mononeuritis):在某[[神经支配]]区出现限局性感觉障碍,由于两个相邻的神经是重叠支配的,感觉障碍区常小于该神经分布区。 2.多数单神经炎(mononeuritis multiplex):通常以一个周围性神经受损的疼痛、感觉异常和运动障碍开始,在数小时至数日内进行性发展,其他神经也受累。[[下肢]]较[[上肢]]多见。常见于[[结节性多动脉炎]]、[[类风湿]]性失节炎和[[麻风]]等。 3.[[桡神经麻痹]](radial nerve palsies):[[上臂]]、[[前臂]]的顼、[[拇指]]及第一、第二[[掌骨间隙]]背面感觉减退或丧失。伴垂腕,一般为高位损伤;[[肱骨]]中三分以下损伤时,感觉障碍仅限于拇指及第一、二掌骨间隙背侧的极小部分;肱滑下三分以下损伤常无感觉障碍及垂腕。主要为[[外伤]]、[[铅中毒]]和[[桡神经]]受压迫所致。 4.[[正中神经]]麻痹(median nerve palsies):[[手掌]]桡侧、三指和[[环指]]的桡侧一半感觉减退或缺失,伴针刺样疼痛或麻木感。正中神经在上臂受损时,发生完全麻痹,[[大鱼际]][[肌萎缩]],手呈“猿手”状,常见于刀枪伤及[[肱骨骨折]];腕部病变损伤正中神经,桡侧三指感觉障碍和拇指运动障碍,常见疾病为腕部慢性劳损、[[腕管]]内[[腱鞘囊肿]]、[[腕骨骨折]]、[[关节炎]]、肢端肥大、[[粘液水肿]]及手腕[[化脓]][[感染]]等。 5.尺[[神经麻痹]](ulnar nerve palsies):手掌及[[手背]]尺侧、整个[[小指]]及环指的尺侧半感觉减退或丧失,尤以小指为重,常呈“[[爪形手]]”。[[常见病]]因有外伤、压迫和麻风等。 6.[[腓总神经]]麻痹(palsies of nervus peroneus communis):[[小腿]]前外侧和足背感觉减退或丧失,伴足下垂和[[跨阈步态]]。 7.[[胫神经]]麻痹(tibial never palsies):足底、足外缘感觉减退或丧失,足呈“爪形”并向外侧[[外翻]]、外展。 8.[[股外侧皮神经炎]](lateral femoral cutaneous neuritis):[[大腿]]前外大腿交外侧下2/3区出现针刺、[[烧灼性疼痛]]或麻木,局部感觉过敏或感觉减退、缺失。久站或走路后症状加剧。多为一侧性,偶为双侧,多因外伤或受压致病。 9.[[生殖股神经]]损害(genliafemoral nerve injury):[[腹股沟]]内下侧及[[阴囊]]前部感觉减退、麻木和[[精索]][[神经痛]](疼痛沿精索放散)。 10.[[股神经]]麻痹(femoral nerve palsies):大腿前面及小腿内侧感觉减退或丧失,刺激时有[[灼性神经痛]],俯卧及直抬患肢时疼痛加剧(Wasserman氏征阳性)。步行时也伸出健足,然后将病足拖拉到一起,步伐细小。常见于[[盆腔]]肿瘤、[[腰大肌脓肿]]、[[骨盆]]和[[股骨骨折]]、[[髋关节脱位]]等。 三、节段性(带状)感觉障碍(segmental sensory disturbance) (一)[[神经丛]]损害(nerve plexus lesions) 1.[[臂丛神经损害]](brachial plexus lesions) (1)上部[[臂丛]]神经麻痹(Duchenne-Erb氏型):[[三角肌]]、前臂桡侧及拇指外侧半出现感觉减退或消失,局部有麻感,伴上肢外展、前臂屈曲及手外旋障碍。系颈5.6神经损害引起。 (2)中部臂丛神经麻木痹:感觉障碍位于手背的一小部分,伴[[前臂肌]]与伸腕[[肌麻痹]]。系颈7神经损害引起。 (3)下臂丛神经麻痹(Dejerine-Klumpke氏型):感觉障碍沿正中和[[尺神经]]分布,呈前臂及小手指局限性感觉减退或消失,Horner氏征阳性。系颈8和胸1神经损害引起。 (4)全臂丛神经麻痹:感觉障碍分布于肩部三角肌区、[[肘关节]]上部、前臂及手部,仅上臂内侧无感觉障碍,伴单侧[[上肢瘫痪]]。常见于外伤、[[炎症]]和肿瘤。 2.[[腰神经]]丛损害(lumbus plexus lesions):腹股沟前、外侧和小腿的前、内侧感觉减退或缺失,伴以麻木感,针刺样痛或神经放电样感觉。常因[[腹膜后肿瘤]]或[[髂腰肌]][[内出血]]致胸口至腰4神经损害引起。 3.[[坐骨神经]]丛损害(sciatic nerve plexus lesions):小腿前外侧、足的后外侧及第4.5趾感觉减退或丧失,常有感觉过敏和坐骨神经病,并放至腓神经支配区。系腰4至[[骶]]3神经损害引起。 4.[[阴部神经]]丛损害:在肛周、[[会阴]]区和[[尾骨]]尖部呈马鞍型感觉减退或丧失。系骶2或骶4神经损害引起。 (二)[[神经根损害]](nerve root lesions) 1.[[颈神经根损害]]:一侧[[颈神经]]损害时,可以出现同侧枕、颈、肩及上肢等区域各种类型的感觉障碍,伴有[[神经根刺激]]症状—根痛、[[放射痛]],若为单神经根损害,感觉障碍区则局限,对应关系数:枕部为颈2、[[颈部]]为颈3、肩部为颈4。颈58的根神经损害的临床表现同相应的臂丛神经麻痹。有无根痛是其主要鉴别点。 2.[[胸神经根损害]]:胸神经根损害时,其节段性表现最为明显,呈节段性感觉减退或消失、感觉过敏或[[感觉过度]],伴针刺样痛、烧灼痛、疼痛沿[[肋间神经]]放射。单神经根损害的感觉减退不明显或比实际界限小的多;多神经根损害,感觉障碍的上、下界要比实际损害低或高1—2个节段。神经根损害与胸、[[腹部]]感觉障碍的节段性分布关系为:胸2:[[第一肋]]间皮表,胸4:乳线,胸7:[[肋弓]]下缘,胸10:脐水平,腰①:腹股沟。 3.腰神经根损害(lumbus nerve root lesions): (1)腰3神经损害:仅在大腿外侧及前面出现感觉减退或者过敏,疼痛从臂部后面放射到[[股骨]]粗隆,大腿前、外侧、[[股骨下端]]及[[内踝]]部,膝腱反射减弱或消失。 (2)腰4神经根损害:臀部外侧,股骨外上至[[膝关节]]前面,小腿前内侧至足的内面出现感觉障碍,且以下段明显,疼痛沿此分布区自臀部向[[足弓]]放射,同时伴有[[股四头肌]]及[[胫骨前肌]]麻痹。 (3)腰5神经根损害:小腿外侧、足跟背面、拇趾背面及外侧感觉减退,疼痛自臂后经大腿、膝关节、小腿外侧斜向足背放射至拇趾。 (4)腰4~5神经根损害:除有腰4和腰5神经根损害的各自表现外,尤为小腿外侧面至足背的感觉障碍突出,伴有[[足趾]][[背屈]]障碍,尤以拇趾背屈障碍为著。 4.[[骶神经]]根损害: (1)骶1神经根损害:大腿后外侧、小腿后部至足外侧面出现感觉障碍,疼痛自臀部后面沿其神经分布区放射至[[小趾]]。 (2)腰5骶1[[神经根]]联合损害;小腿前后及外侧至足底部全部出现感觉障碍,疼痛自臀后放射至相应区域,伴[[小腿三头肌]]、屈[[跖肌]]麻痹,[[跟腱]][[反射]]减退或消失。 5.[[马尾]]神经根损害:马尾神经根损害时,可以表现为腰2以下各种神经损害症状。全马尾损害时,感觉障碍分界清楚,上界前为腹股沟,后为[[髂骨]]上端的水平线,在此以下,臀部、会阴及下肢全部出现感觉障碍,伴有[[自发痛]]([[电击痛]])、会阴有异常感觉并向下肢放射,常有痛性感觉迟顿。马尾损害的高度、程度不同。其上、下界可有不同。 (三)[[脊髓]]损害(spinal card lesions) 1.后角损害:病变同侧呈[[节段性分离性感觉障碍]],受损神经分布区痛、[[温觉]]减退或消失,触觉和深感觉正常,疼痛常不如后根损害严重。髓内病变时,痛温觉障碍从病变节段逐渐向下发展;髓外病变时,则从下肢向上扩展,且常伴病变同侧的神经根刺疼痛。 2.前联合损害:呈对称性节段性感觉障碍,双侧均产生区域性痛温觉减退或消失,触觉及深感觉保存。 脊髓损害产生节段性感觉障碍最常见于[[脊髓空洞症]]和髓内、外肿瘤早期。 四、交叉性感觉障碍(contralateral sensory disturbance) (一)脊髓损害 脊髓[[性交]]叉性感觉障碍常因损害脊髓后脑束和脊髓[[后索]]所致,有的病变涉及神经根。常表现为病变水平以下双侧分离性感觉障碍,即同侧[[深感觉障碍]]而痛温觉正常,对侧痛、温觉障碍现象—感觉过敏带。若脊髓半侧损害不完全时,可仅表现出对侧痛、温觉障碍。髓内病变时,痛、温觉障碍从病变节段逐渐向下扩展,但肛周皮肤[[痛觉]]正常;髓外病变则从下肢向上发展。压迫性病变常以温觉、痛觉和触觉分别出现障碍的顺序发展;急性病变(如外伤),常出现病变同侧一过性[[痛觉过敏]],其恢复先从下肢开始依次向上。 (二)[[延髓]]损害(medullary bulb lesions) 1.延髓内部病变:损害[[内侧丘系]],产生病灶对侧肢体深浅[[感觉分离]]现象—深感觉缺失、痛温觉正常。 2.延髓外侧病变:损害三叉神经降核和脊髓后脑束,产生同侧面部和对机时面部以下半身感觉障碍。同侧面部[[皮肤]]、[[口腔粘膜]]、舌、[[软腭]]和咽部感觉减退或消失;对侧颈部、上下肢、躯干痛温觉障碍,病变广泛者深感觉减退或缺失。病变位于延髓与上颈髓交界部,面部感觉障碍位于面周边部;病变位于延髓上端,同侧感觉障碍位于口周围。延髓交叉性感觉障碍多见于[[小脑后下动脉血栓形成]]。 (四)[[脑桥]]损害(pons cerebelli lesions) 脑桥上部损害一般无交叉性感觉障碍。脑桥下部损害,同侧面部口周围感觉减退,对侧肢体痛温觉障碍,伴[[咀嚼肌]]麻痹。 五、偏侧性感觉障碍(hemianesthesia) (一)[[脑干]]损害 脑桥上部和中脑损害时出现偏侧性感觉障碍,对侧面部和偏身感觉障碍,[[脊髓空洞]]型表现为痛,温觉减弱而深感觉正常,[[脊髓痨]]型表现为深感觉与识别触觉障碍而痛温觉正常,严重者深浅感觉全部障碍。感觉障碍以面部较轻,病变恢复时亦从面部开始,顺次使感觉障碍上界下移。 (二)[[丘脑]]损害 病灶对侧面部及躯体的偏身深、[[浅感觉减退或缺失]],以深感觉和触觉障碍为著,痛、温觉障碍较轻。闭早退时因[[手指]]位置觉障碍而呈手足徐动样[[不随意运动]]。常伴有感觉过度或[[感觉倒错]]。特征性的感觉障碍为偏身自发性疼痛,即丘脑痛,常为发作性剧痛或持续性刺痛或[[持续痛]]呈发作性加剧,可因各种刺激(如磨擦、压迫、寒冷、声响等)而使疼痛加重。主要见于[[脑血管病]]。 (三)[[内囊]]损害 对侧颜面、[[颊粘膜]]、舌、躯干及上、下肥等部位痛、温、触觉减退或缺失,与运动障碍,[[视野]]障碍形成三偏征(对侧[[偏瘫]]、偏身感觉障碍、同侧[[同向偏盲]])。上肢位置觉障碍突出,上、下肢远端较近端感觉障碍突出,痛温觉障碍较深感觉障碍严重,躯干正中线或距正中线23cm的范围内感觉障碍较轻。 六、单肢性感觉障碍(monopareststhesia) (一)[[皮质]]损害 [[顶叶]]中内后回病变时出现感觉障碍。单侧[[中央后回]]损害表现为偏侧型感觉障碍,中央后回灶性损害表现为单肢性感觉障碍,或条块带状射体障碍。以位置觉、识别触觉和实体觉障碍最为突出,痛温觉、震动觉正常,以远端明显。带有麻木感、蚁行感等异常感觉。可有感觉型[[癫痫]]发作。 (二)假性神经根型感觉障碍 是[[大脑皮质]]病变的特殊类型,常回[[脑外伤]]和[[颅内肿瘤]]引起。上肢多于下肢,最常见的表现有三种:①上肢桡侧颈5.6神经分布区呈条带状感觉障碍;②上肢尺侧颈8胸1神经分布区感觉障碍;③手套状感觉障碍,类似颈7.8神经损害。三种表现同时发生,则表现为单肢性感觉障。此类感觉障碍不伴有运动障碍。 七、斑块状感觉障碍(Psoriasis sensory diseurbance) (一)多数性单神经炎 感觉障碍通常开始于某一[[末梢神经]]支配区,在数小时或数天内其他神经亦受累,感觉障碍区不连续、不对称,呈斑块状感觉障碍减退或缺失,各部位感觉和程度及发展不平衡,在任何区域都可单独表现为加重、级解和复发。下肢多见,常因相应部位的疼痛和运动障碍而被发现。为[[胶原]]性[[血管病]]变所致。 (二)[[癔症]] 癔症性感觉障碍可表现为偏侧型、半身型、手套型、袜型、单肢型、条块型和班块型,以半身型最为多见,以斑块型鉴别最为困难。感觉障碍可为感觉过敏、感觉减退或消失,或有蚁行感。癔症性感觉障碍具有下述特点:①范围与神经分布不一致;出现在一个神经的两个区域、两条神经的相邻区域;感觉障碍的界线恰在正中线上,或与四肢长轴垂直、呈齿轮状、环状。②深浅感觉全部受损:各部位感觉障碍表现既重又基本平衡,几乎呈同等程度。③复合性:可同时具有几种类型的感觉障碍。④易变性:可因暗示而改变感觉障碍部位、范围和程度。⑤矛盾性:全部感觉缺失却无感觉性[[共济失调]]或肌麻痹,[[温度觉]]缺失而无[[烫伤]]。 1.位置觉: ①患者闭眼,被动检查患者的肢体,如指、趾等,患者能正确说出这些部位的活动、方向和所处的位置; ②拇指试验:患者闭眼,嘱其伸直前臂和拇指,使其作[[腕关节]]伸屈活动2~3次,然后嘱其用对侧拇指或示指去摸该侧的拇指,正常时呈直线运动摸到; ③合掌试验:患者闭眼,嘱两手合掌,两手能交互合掌为正常。 2.震动觉: 用128HZ的音叉置于突出的骨上,询问有无震动,并作双侧和上下对比。 ==位置觉、震动觉减退的治疗和预防方法== (1)加强体育锻炼,增强抗感染能力。 (2)合理调整饮食,既要保障营养全面,又要防止营养过剩,导致[[肥胖]]。忌烟、酒。 (3)避免长期接触[[化学]]毒物。对于长期服用[[异烟肼]]、[[苯妥英钠]]、[[氯喹]]、[[磺胺]]等药物的病人,一旦发现本病征兆,应立即停药。 (4)日常护理及保健过程中肢端需保暖,又要预防[[烫伤]]。[[急性感染]]期除[[四肢瘫痪]]还可伴[[呼吸肌麻痹]],应立即送[[医院]]抢救。 ==参看== *[[糖尿病所致脊髓病]] *[[进行性肥厚性间质性神经炎]] *[[维生素E缺乏神经病]] *[[亚急性联合变性]] *[[传染性红斑]] *[[其它症状]] <seo title="位置觉、震动觉减退,位置觉、震动觉减退的治疗_位置觉、震动觉减退的原因,位置觉、震动觉减退怎么办_症状百科" metak="位置觉、震动觉减退,位置觉、震动觉减退治疗,位置觉、震动觉减退原因,位置觉、震动觉减退症状" metad="医学百科位置觉、震动觉减退症状条目页面。介绍位置觉、震动觉减退是怎么回事,位置觉、震动觉减退的原因,位置觉、震动觉减退怎么办,如何治疗等。位置觉、震动觉减退是指机体感受系统对外界刺激不能产生..." /> [[分类:其它症状]]
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