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伤科内伤
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'''伤科内伤'''(internal injury),因外力伤及头颅、躯干,引起气血、[[经络]]、[[脏腑]]功能障碍、器质损伤,以内部疼痛为主症的[[骨伤科]][[常见病]]证。由于受伤的程度和部位的不同,病情轻重相差悬殊,轻者仅为局部疼痛,重者可危及生命。[[伤科内伤]]与[[内科疾病]]中因饮食、[[劳倦]]所致的内伤是两个完全不同的概念。 ==《[[内经]]》== 对此类病证的原因、[[病机]]、症状和治疗都有记载,但未明确命名。伤科内伤的病名首先见于《[[中藏经]]》,称为“内伤”、“[[内损]]”。唐代《[[外台秘要]]》对外力致伤分为[[外伤]]四肢、头颅、[[骨节]]和内[[伤气]]血、脏腑两大类,内伤又分为[[瘀血]]内聚与吐咯[[出血]]的[[伤血]]及急卒受伤、[[气闭]]昏闷或[[气滞]]不散的伤气两类,还提及[[虚人]]内伤和瘀血在内久不消除的治疗方法。明代[[薛己]]《保婴摄要》记录了内伤病例的诊治。20世纪50年代以来,[[中医学]]在头颅、躯干部脏器实质性损伤方面又从大量实践中积累了新的、丰富的经验。 ==病因病机== 伤科内伤的病因是外来暴力。最常见的是坠堕、碾压、[[跌仆]]、撞打等直接暴力作用于头颅或躯干而引起损伤;暴力经传导,间接影响其他部位也可致伤,如因坠堕时足跟着地而发生[[头部内伤]]。此外,负重时用力不当或用力过度,导致[[胸胁]]部或[[腰部]]闪挫、[[岔气]];长期劳力积损而造成慢性损伤,也为临床所常见。 伤科内伤主要的发病机理是气滞和[[血瘀]],两者并见又有主次之分。即周流全身的气在被伤部位受到震激,由震激而壅聚,由于气血相依,血也随之凝滞于该处;或坠堕击伤,伤及[[络脉]],[[血溢脉外]]成瘀,气亦随之而壅滞。 瘀血[[滞气]]影响脏腑的[[气机]]升降和[[营血]]滋养,从而使[[脏腑功能失调]],气血亏耗。瘀滞愈甚,气血亏损愈重。壮实之体在瘀滞化散后才显出不同程度的[[气虚]]血亏,羸弱虚者在损伤早期就有虚象。如果络脉损伤,大量[[失血]],也[[会气]]随血而脱,则为气血双脱的危证。 ==[[辨证]]== 伤科内伤的辨证,以气血为纲。伤气者有气滞、气闭、气脱、气虚诸证。①气滞。暴力外伤,轻则伤气,气机阻滞,不通则痛。由于气无形、[[聚散]]无常,故以痛无定处为特点。若影响至脏腑的[[气机失调]],出现相关脏腑的症状,如伤及肺则[[胸痛]],[[咳嗽]],[[喘促]];伤及胃则[[脘]]痛,[[恶心呕吐]];伤及肝则[[肋痛]][[呕血]];伤及肾则[[腰痛]],[[小便]]不畅,[[尿血]]。②气闭。骤然损伤之后,[[昏迷]]不语,不省人事,或神智虽清醒,但[[口噤]]不开。③气脱。见于受伤后剧烈疼痛大量[[亡血]]的患者,表现为气息微弱,口目微开,[[面色苍白]],四肢厥冷,汗出涔涔,脉细弱数。④气虚。暴力内伤的中后期,瘀滞渐化,虚象渐显,或者虚怯之体受伤后,气虚与瘀滞并见。前者证见[[隐痛]]或酸痛,缠绵不已,神疲体惰,[[乏力]][[短气]],[[语声低微]],纳食不馨;后者则见形体虚弱,[[脉象]]散大,如有[[皮肤]]青肿者则青肿不易消退。 伤血者有血瘀、出血、[[血虚]]诸证。①血瘀。疼痛,痛处固定不移,同时在瘀血留著的部位出现相关脏腑的症状,如:瘀阻于脑,蒙蔽[[清窍]]则[[昏迷不醒]];瘀血乘肺,[[气道]]被阻则[[喘咳]];瘀停胸中,气机难以升降通达,表现为[[胸闷]]作胀;瘀积脘腹,妨碍[[肠胃]]运化,证见腹中胀满等。②出血。或[[吐血]]、或[[唾血]]、或[[便血]]、或[[溺血]],其色鲜红或紫黯。暴力内伤,大量出血,不仅可直接由口鼻便尿出血,也可积于胸腹腔内,重者多致气血双脱。③血虚。多在损伤中期以后呈现。疼痛隐隐,延绵不愈,[[面色萎黄]],[[头晕目眩]],[[心悸]]肢麻。 ==治疗== 临床要根据具体损伤部位,辨证治疗。以内治为主,常用治法有[[开窍]]通闭、[[理气]]通络、[[益气]]固脱、[[逐瘀]]攻下、[[活血化瘀]]、[[益气养血]]等。①开窍通闭法。用于损伤初起,气闭[[昏愦]]者,可使闭结开通,昏愦得醒。因用于[[急救]],以备用的成药最适宜。常用方如[[苏合香丸]]。②理气通络法。用于气滞不通为主者,可使滞气宣散而经道通畅,疼痛得止。常用方有理气止痛汤、[[复元通气散]]等。③益气固脱法。用于气血双脱,目前多同时予以[[输血]][[补液]]。常用方如[[独参汤]]、[[参附汤]]或[[参附注射液]]。④逐瘀攻[[下法]]。适用于瘀血停积在内的体实者,尤宜于疼痛并见[[腹胀]]、[[便秘]]、苔黄、[[脉数]]等症,以峻猛的攻逐药物祛除瘀滞,药后便秘得解,症情见轻。常用方有[[桃核承气汤]]、[[大成汤]]等。年老体弱者当慎用,妇女[[月经]]期间或[[妊娠]]应视为禁忌。⑤活血化瘀法。通用于血瘀内停。去瘀而并不峻猛,适用面较广。对瘀积实滞者则药力较逊。常用方有[[血府逐瘀汤]]、[[复元活血汤]]等。⑥益气养血法。适当用于瘀滞已基本祛除而显气血虚亏的情况,以助气血复原,也只有气血旺盛才能使瘀滞清彻。常用方有[[八珍汤]]、[[当归补血汤]]等。在应用以上治疗法则的同时,还须根据脏腑受损的情况结合相应的方药,如肃肺[[定喘]]、[[疏肝解郁]]、[[和胃降逆]]、[[养心安神]]、补髓荣脑等。 头部内伤。脑为髓之海,内伤[[头部]]累及[[髓脑]],[[神明]]失守,所以[[意识障碍]]为主症。辨治分三期:①昏迷期。伤后即发多见,亦可伤后渐趋昏愦,或昏后复醒,醒后再发者。气闭者予以开关通窍,可用苏合香丸;血蒙神明者可选用[[安宫牛黄丸]]、[[至宝丹]]、[[紫雪散]]以[[开窍醒神]];气血双亡者急宜固气回脱,用参附汤;出血不止者加用[[三七]]等[[止血药]]。②[[清醒期]]。多有头疼、[[头晕]]等症,为瘀血内阻所致,治宜活血化瘀、升清降浊,用[[防风归芎汤]]加减。③恢复期。[[正虚邪实]]为其特点,扶正宜[[养心]][[补气]],[[祛邪]]则[[化瘀]][[熄风]]。方药可用[[养心汤]]、[[补阳还五汤]]、[[天麻钩藤饮]]等。 胸胁内伤。胸内有心肺两脏,胁部为肝胆两经循行部位,胸胁内伤多以胸胁疼痛、咳嗽[[气短]]、[[心悸怔忡]]为主症。辨治宜分伤气、伤血、[[伤脏腑]]等。伤气、伤血,可采用益气养血法治疗,伤脏腑则要应用[[现代医学]]检查手段确定诊断,给予相应有效的治疗。 腰部内伤。腰为[[肾之府]],位于人体中部,是躯干活动的枢纽。内伤后不外[[气滞血瘀]]、[[肾精]]亏损。新伤多用复元活血汤,尿血者用[[小蓟饮子]];慢性损伤可用[[左归丸]]、[[右归丸]]调治。 除[[内治]]外,对亡血气脱、脏腑损伤的危急重症病人,应采取西医的急救措施和手术[[疗法]],拯救病人生命,修复脏腑功能。此外,内伤也常用手法、针刺及其他[[外治法]]治疗。 [[分类:中医]]
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