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传染病学/霍乱的治疗
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{{Hierarchy header}} 本病的处理原则是严格[[隔离]],迅速补充水及电解质,纠正[[酸中毒]],辅以[[抗菌治疗]]及对症处理。 (一)一般处理 我国《[[传染病防治法]]》将本病列为[[甲类传染病]],故对患者应严密隔离,至[[症状]]消失6天后,粪便培养[[致病菌]]连续3次阴性为止。对患者吐泻物及餐具等均须彻底[[消毒]]。可给予流质饮食,但剧烈呕吐者禁食,恢复期逐渐增加饮食,重症者应注意保暖、给氧、监测生命[[体征]]。 (二)[[补液疗法]] 合理的[[补液]]是治疗本病的关键,补液的原则是:早期、快速、足量;先盐后糖,先快后慢,纠酸[[补钙]],见尿补钾。 1.[[静脉]]补液法 静脉补液可采用5:4:1溶液,即每升液体含[[氯化钠]]5g,[[碳酸氢钠]]4g和[[氯化钾]]1g,另加50%[[葡萄糖]]20ml;或用3:2:1溶液,即5%葡萄糖3份、[[生理盐水]]2份、1.4%碳酸氢钠液1份或1/6mol/L[[乳酸钠]]液1份。输液量与速度应根据病人失水程度、[[血压]]、[[脉搏]]、[[尿量]]和血球压积而定,严重者开始每分钟可达50~100ml,24小时总入量按轻、中、重分别给3000~4000、4000~8000、8000~12000ml。小儿补液量按年龄、体重计算,一般轻、中度[[脱水]]以100~180ml/kg/24小时计。快速输液过程中应防止发生[[心功能不全]]和[[肺水肿]]。 2.口服补液法[[霍乱]]患者肠道对氯化钠的吸收较差,但对钾、碳酸氢盐仍可吸收,对葡萄糖吸收亦无影响,而且葡萄糖的吸收能促进水和钠的吸收。因此对轻、中型脱水的患者可予口服补液。口服液配方有:①每升水含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g和氯化钾1.5g;②每升水含葡萄糖24g、氯化钠4g、碳酸氢钠3.5g、[[柠檬酸钾]]2.5g。成人轻、中型脱水初4~6小时每小时服750ml,体重不足25kg的儿童每小时250ml,经后依泻吐量增减,一般按排出1份大便给予1.5份液体计算,也可采取能喝多少就给多少的办法。重型、婴幼儿及老年患者则先行静脉补液,待病情好转或[[呕吐]]缓解后再改为口服补液。 (三)病原治疗 早期应用[[抗菌药物]]有助于缩短[[腹泻]]期,减少腹泻量,缩短[[排菌时间]]。可首选[[四环素]],成人每6小时1次,每次g;小儿按40~60mg/kg/日计算,分4次口服,疗程为3~5日。 对于四环素[[耐药]]株[[感染]]患者可予[[强力霉素]]300mg/次[[顿服]]。其它如[[氟哌酸]]、[[红霉素]]、磺胺类及[[呋喃唑酮]]等也均有效。[[黄连素]]不仅对[[弧菌]]有一定作用,且能延缓[[肠毒素]]的[[毒性]],也可应用。 (四)对症治疗 1.剧烈吐泻 可用[[阿托品]]0.5mg[[皮下注射]],并酌情使用[[氢化可的松]]100~300mg[[静脉点滴]],或针刺[[大陵]]、[[天枢]]、[[内关]]、[[足三里]]。早期采用[[氯丙嗪]](1~4mg/kg)对肠[[上皮细胞]]AC有抑制作用,可减少腹泻量。 2.[[肌肉]][[痉挛]]可予局部[[热敷]]、[[按摩]],或针刺[[承山]]、[[阳陵泉]]、[[曲池]]、[[手三里]]等,注意钠盐、钙剂的补充。 3.[[少尿]]可予[[肾区]]热敷、短波透热及[[利尿合剂]]静滴;如无尿,予20%[[甘露醇]]、[[速尿]]治疗,无效则按[[急性肾功能衰竭]]处理。 4.并发[[心力衰竭]]和肺水肿者应予[[毒毛旋花子甙K]]或[[毛花甙丙]],并采取其它治疗措施。 5.严重脱水[[休克]]的患者经充分扩容纠酸后循环仍未改善时,可酌情应用[[血管]]活性药物,如[[多巴胺]]、[[阿拉明]]等。 (五)出院标准 临床症状消失已6天,粪便隔日培养1次,连续3次阴性,可解除隔离出院。如无病原培养条件,须隔离患者至临床症状消失后15天方可出院。 {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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