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传染病学/血吸虫病的诊断
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{{Hierarchy header}} (一)[[临床诊断]] 1.流行病学资料 在流行区有[[疫水]][[接触史]]者均有[[感染]]的可能,患者籍贯、职业伴有疫水接触史对诊断有参考价值。 2.对长期不明原因的[[腹痛]]、[[腹泻]]和[[便血]],[[肝脾肿大]],尤其[[肝右叶]]肿大,或者壮年有[[癫痫]]发作者,并有[[嗜酸性粒细胞]]增多,均应考虑慢性[[血吸虫病]]。对于巨脾、腹内[[痞块]]、[[腹水]]、[[上消化道出血]]、[[肠梗阻]]、[[侏儒]]患者,应考虑晚期血吸虫病。 3.[[实验室检查]] 大便沉淀孵化试验沉孵法是目前最主要的诊断方法,虫卵沉淀阳性率约50%,孵化阳性率约80%,晚期病人由于肠粘膜增厚,虫卵进入肠腔数量减少,检查阳性率极低。轻型患者从粪便中排出虫卵很少,多呈间歇性出现,阳性率也不高。 4.[[免疫学]]检查 有辅助诊断价值。以皮内试验,[[尾蚴]]膜试验,环卵沉淀试验特异性较高而应用较多。一般此类方法不作确诊依据。 (1)皮内试验 [[前臂]][[皮内注射]]肝卵[[抗原]]成虫抗原0.03ml。作直径约0.5cm的[[丘疹]],15分钟后[[风团]]直径达0.8cm或以上为阳性。少数病人在[[潜伏期]]及发病初期即可出现阳性,多数病人在感染后8周出现阳性,阳性率一般在95%以上,偶有假阳性反应。[[皮肤]]试验对诊断有参考价值,不能作为疗效考核标准。 (2)尾蚴膜试验 取病人[[血清]]1~2滴于玻片上,加入活的或[[冻干]]的[[血吸虫]]尾蚴5~10条,加[[生理盐水]]2~3滴,混合后,置37℃温箱,3~4小时后[[镜检]],可见尾蚴周围有膜状物形成。阳性率达95%,感染后7~12天即可出现阳性反应,少有假性反应,有早期诊断价值。因与肺吸虫及中华支睾[[吸虫]]有[[交叉反应]],又因尾蚴供应困难,故不易推广。 (3)环卵沉淀试验 取活卵悬液一滴于[[无菌]]玻片上,加病人血清等量,加盖玻片石腊密封,置37℃温孵24~48小时,于低倍镜下观察,可见虫卵周围出现球状、指状、丝状、[[菊花]]状等形态的沉淀物。观察100个成熟虫卵,计算沉淀物大于10微米的虫卵数所占的百分数,环沉率5%以上者为阳性。感染后7~12天出现反应,阳性率达95%以上,具有早期诊断价值。 (4)[[间接血凝试验]] 采用血吸虫卵抗原[[致敏]][[红细胞]]测定病人血清中的[[抗体]],明显[[凝集]]者为阳性,特异性与敏感性高,阳性率在90%以上,观察结果快,用[[血量]]少及操作简便,本试验与肺吸虫有交叉反应。 (5)[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)以[[纯化]]成虫或虫卵抗原与[[过氧化物酶]]或[[碱性磷酸酶]]结合,测定病人血清或尿中的[[血吸虫抗体]],敏感性及特异性高,阳性率在95%以上,操作简便,适用于大规模现场使用。 (6)[[酶联免疫]]电泳试验过氧化物酶标记纯化虫卵抗原后,作对流[[免疫电泳]],检测血清[[特异性抗体]],1/2~1小时出报告,阳性率80%以上。 (7)循环抗原测定 循环抗原是存在于病人血与尿中的[[特异性抗原]]物质,循环抗原阳性,说明[[宿主]]体内存在有活的血吸虫感染,具有考核药物疗效的价值。 5.[[肠镜]]检查及肠粘膜[[活组织检查]] 疑似血吸虫的而反复大便检查虫卵阴性者适用肠镜检查。可见肠粘膜有[[黄斑]]、[[息肉]]、[[瘢痕]]、肥厚、[[充血]]、[[水肿]]、溃汤等改变。自虫卵堆积处(黄斑及粘膜增厚处)取米粒大小的[[粘膜组织]]压片,在[[显微镜]]下检查,可查到成堆的虫卵,阳性率在90%以上;在[[直肠]]粘膜活检中所见虫卵多成黑色死卵与空卵壳,活卵较少。为此,仅凭活检出卵对近期变性虫不易区别,又因死卵于治疗后可长期留在肠壁中,久不消失,故认为对疗效考核只能作参考。活检时应充分[[止血]],轻取组织、切忌撕拉,以防止[[出血]]与[[穿孔]]。 6.其它检查,供诊断参考 (1)血象 [[急性期]][[白细胞]]总数及嗜酸性粒细胞显著增多,白细胞总数多在10~30×109/L,[[嗜酸性细胞]]常占20~40%或更高,有时可达80%以上。部分病人嗜酸性粒细胞增高不显著。慢性期嗜酸性粒细胞轻度增多。晚期因脾功能进,白细胞明显减少,并伴有[[贫血]]及[[血小板减少]]。 (2)[[肝功能]]试验 急性期多因虫卵刺激导致网状内皮[[细胞]][[增生]],故[[血清球蛋白]]显著增高,[[蛋白]]电泳显示丙种[[蛋白增高]],由于部分病人α2[[球蛋白]]增高,[[嗜异性凝集试验]]呈阳性反应,晚期及少数慢性期病人由于[[肝硬化]]的存在,[[血清白蛋白]]明显降低,[[白蛋白]]与球蛋白有倒置现象。血清[[丙氨酸]]转酶多正常或轻度增高。 {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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