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传染病学/细菌性痢疾的治疗
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{{Hierarchy header}} (一)急性菌痢的治疗 1.一般治疗 卧床休息、[[消化道]][[隔离]]。给予易消化、[[高热]]量、高维生素饮食。对于高热、[[腹痛]]、失水者给予[[退热]]、止痉、口服含盐米汤或给予[[口服补液盐]](ORS),呕吐者需[[静脉]][[补液]],每日ml~3000m。小儿按150~200lml/kg/日,以5%[[葡萄糖]]盐水为主。[[中毒症状]]严重时可用氢可[[琥珀酸钠]]100mg加入液体中静滴,或口服[[强的松]]10~20mg,以减轻中毒症状。 2.病原治疗 由于[[耐药菌株]]增加,最好应用≥2种[[抗菌药物]],可酌情选用下列各种药物: (1)磺胺类:[[磺胺甲基异恶唑]](SMZ)加[[甲氧苄胺嘧啶]](TMP),即[[复方新诺明]](SMZco),1.02次/日,首次加倍,儿童50mg/kg/日,连用5~7日。 (2)[[喹诺酮类]]:为人工合成的[[广谱]]抗菌药物,作用于[[细菌]][[DNA]][[旋转酶]],阻止DNA合成,有[[杀菌]]效果。此外组织渗透性强,少有[[耐药]]产生。①[[吡哌酸]](PPA)0.53次/日或1.02次/日,连用5~7日。②[[氟哌酸]](NFLX)0.4,2~3次/日。③[[氟啶酸]](ENX)0.1,3次/日,小儿酌减。 (3)[[抗生素]]:可适当选用[[庆大霉素]](8万u2次/日,小儿3000~5000u/kg/日,或[[卡那霉素]]0.52次/日)肌注或静滴,疗程均为5~7日。还可选用[[丁胺卡那霉素]]、[[磷霉素]]及[[头孢菌素类]]等。 (4)[[利福平]]:对[[痢疾杆菌]]也有一定杀灭作用。 3中医[[中药]]治疗:①[[辨证论治]]:表未解[[里热]]已盛者应[[表里]]双解,用[[葛根]][[黄连汤]]加减;[[湿重于热]]者应利湿[[清热]],用[[胃苓汤]]加减;[[热重于湿]]者应[[清热利湿]],用[[白头翁汤]]加减;[[湿热]]互滞者用[[芍药汤]]加减。②[[黄连素]]0.4g,每日3次,儿童30 mg/kg/日,连用5~7日。生[[大蒜]]口服。③亦可选用[[马齿苋]]、[[地榆]]、[[苦参]]、[[地锦草]]等单方草药煎汤口服,早晚各一次。 4.针刺:取[[天枢]]、[[气海]]、[[关元]]、[[足三里]]或[[止痢]]穴(左下腹相当于麦氏[[压痛]]点部位)。配[[止泻]]、曲地、[[阳陵泉]]等强刺激,不留针。 (二)[[中毒]]性菌痢的治疗 1.抗感染 选择敏感抗菌药物,[[联合用药]],静脉给药,待病属于情好转后改口服。具体抗菌药物同上。 2.控制高热与[[惊厥]] (1)退热可用[[物理]]降温,加1%温盐水1000ml流动[[灌肠]],或酌加[[退热剂]]。 (2)躁动不安或反复惊厥者,采用[[冬眠]][[疗法]],[[氯丙嗪]]和[[异丙嗪]]1~2mg/kg,肌注,2~4小时可重复一次,共2~3次。必要时加[[苯巴比妥钠]]盐,5mg/kg肌注,或[[水合氯醛]],40~60mg/kg次,灌肠,或[[安定]]0.3mg/kg/次,肌注或缓慢静推。 3.[[循环衰竭]]的治疗:基本同感染性[[休克]]的治疗。主要有:①扩充有效[[血容量]];②纠正[[酸中毒]];③强心治疗;④解除[[血管痉挛]];⑤维持[[酸碱平衡]];⑥应用[[糖皮质激素]]。 4.防治[[脑水肿]]与[[呼吸衰竭]] (1)[[东莨菪碱]]或[[山莨菪碱]]的应用,既改善[[微循环]],又有[[镇静]]作用。 (2)[[脱水]]剂:20%[[甘露醇]]或25%[[山梨醇]]1.0/kg/次,4~6小时一次,可与50%葡萄糖交替使用。 (3)[[地塞米松]]:0.5~1.0mg/kg/次,加入莫菲[[滴管]]中静滴,必要时4~6小时重复一次。 (4)吸氧,1~2立升/分,慎用[[呼吸中枢]][[兴奋剂]],必要时气管内插管与[[气管切开]],用人工[[呼吸器]]。 5.中药:[[生脉散]]或[[枳实]]注射液,静脉或[[肌肉]]使用,以升高[[血压]],改善微循环,抗休克。 (三)慢性菌痢的治疗 1.寻找诱因,对症处置。避免过度劳累,勿使[[腹部]]受凉,勿食生冷饮食。体质虚弱者应及时使用[[免疫增强剂]]。当出现肠道菌群失衡时,切忌滥用抗菌药物,立即停止耐药抗菌药物使用。改用酶生或[[乳酸]]杆菌,以利肠道[[厌氧菌]]生长。加用B族[[维生素]]、[[维生素C]]、[[叶酸]]等,或者口服[[左旋咪唑]],或肌注[[转移因子]]等[[免疫调节]]剂,以加强疗效。 2.对于肠道粘膜病变经久有愈者,同时采用保留灌肠疗法,可用1~5000[[呋喃西林液]]150ml,或加氢化可地松100mg,或5~10%大蒜溶液150ml加强地松20mg及0.25%[[普鲁卡因]]10ml,保留灌肠,每晚一次,10~14日为一疗程。 {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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