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传染病学/水痘
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{{Hierarchy header}} [[水痘]](Varicella,Chicken-pox)由水痘-[[带状疱疹病毒]](Varicella-herpds,zoster virus,VZV)所引起的[[急性呼吸道传染病]]。水痘是[[原发性]][[感染]],多见于儿童,临床上以轻微和[[全身症状]]和[[皮肤]]、粘膜分批出现迅速发展的[[斑疹]]、[[丘疹]]、[[疱疹]]与[[结痂]]为特征。 ==[[病原学]]== 本病毒属疱疹病毒科,呈球形,直径150~200nm。中心为双股[[DNA]],其外为20面体[[核衣壳]],衣壳表面有一层[[脂蛋白]][[包膜]],内含[[补体结合]][[抗原]],不含[[血凝素]]或[[溶血素]]。 本[[病毒]]仅有一个[[血清型]],可在人胚[[纤维]][[母细胞]]、[[甲状腺]]细胞中繁殖,产生局灶性细胞病变,[[细胞核]]内出现嗜酸性[[包涵体]]和[[多核]][[巨细胞]]。人为唯一的[[宿主]]。 VZV生活能力较弱,不耐高温,不能在痂皮中存活,易被[[消毒剂]][[灭活]]。但能在疱疹液中-65℃下存活8年。 ==[[流行病学]]== (一)[[传染源]] 水痘患者为主要传染源,自水痘出疹前1~2天至[[皮疹]]干燥结痂时,均有[[传染性]]。易感儿童接触[[带状疱疹]]患者,也可发生水痘,但少见。 (二)[[传播途径]] 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。 (三)[[易感人群]] 普遍易感。但[[学龄前儿童]]发病最多。6个月以内的[[婴儿]]由于获得母体[[抗体]],发病较少,[[妊娠期]]间患水痘可感染[[胎儿]]。病后获得持久[[免疫]],但可发生带状疱疹。 (四)流行特征 全年均可发生,冬春季多见。本病传染性很强,[[易感者]]接触患者后约90%发病,故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。 ==发病原理和[[病理]]解剖== 病毒由[[呼吸道]]侵入,在粘膜上生长繁殖后入血及[[淋巴液]],在网状内皮[[细胞系]]统再次[[增殖]],侵入[[血液]]引起第二次[[病毒血症]]和全身病变,主要损害部位在皮肤,皮疹分秕出现与间歇性病[[毒血症]]有关。随后出现[[特异性免疫反应]],病毒血症消失,[[症状]]缓解。当[[免疫功能低下]]时易发生严重的全身播散性水痘。有的病例病变可累及[[内脏]]。部分病毒沿[[感觉神经]]末梢传入。长期潜伏于[[脊神经]]后根[[神经节]]等处,形成慢性[[潜伏性感染]]。机体免疫力下降时(如患[[恶性肿瘤]],受剌激)病毒被激活,导致神经节炎,并沿[[神经]]下行至相应的皮肤节段,造成簇状疱疹及[[神经痛]],称为带状疱疹。 水痘病变主要在[[表皮]][[棘细胞]]。[[细胞]]变性、[[水肿]]形成囊状细胞,后者[[液化]]及组织渗入形成[[水疱]],其周围及基底部有[[充血]]、[[单核细胞]]和多核巨细胞[[浸润]],多核巨细胞核内有嗜酸性包涵体。水疱内含大量病毒。开始时透明,后因[[上皮细胞]]脱落及[[白细胞]]侵入而变浊,[[继发感染]]后可变为[[脓疱]]。皮肤损害表浅,脱痂后不留[[瘢痕]]。粘膜疱疹易形成[[溃疡]],亦易愈合。水痘个别病例病变可累及肺、[[食管]]、胃、[[小肠]]、肝、[[肾上腺]]、胰等处,引起局部充血、[[出血]]、炎细胞侵润及局灶性[[坏死]]。带状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润、出血、灶性坏死及纤维性变。 ==[[临床表现]]== [[潜伏期]]14~16日(10~24日) (一)[[前驱期]]婴幼儿常无前驱症状。年长儿或成人可有[[发热]][[头痛]]、[[全身不适]]、[[纳差]]及[[上呼吸道症状]],1~2日后才出疹。偶可出现前驱疹。 (二)[[出疹期]] 发热同时或1~2天后出疹,皮疹有以下特点: 1.先见于躯干、[[头部]],后延及全身。皮疹发展迅速,开始为[[红斑疹]],数小时内变为丘疹,再形成疱疹,疱疹时感皮肤搔痒,然后干结成痂,此过程有时只需6~8小时,如无感染,1~2周后痂皮脱落,一般不留瘢痕。 2.皮疹常呈椭园形,3~5mm,周围有红晕,疱疹浅表易破。疱液初为透明,后混浊,继发感染可呈脓性,结痂时间延长并可留有瘢痕。 3.皮疹呈向心性分布,躯干最多,其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。 4.皮疹分批出现,同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。 5.[[口腔]]、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹,易破溃形成浅表性溃疡,有疼痛。 当存在[[免疫功能]]缺陷、[[凝血机制]]障碍及继发感染等原因时,常形成非典型水痘。皮疹融合者为[[大疱]]型,直径可达2~7cm,易继发[[金葡菌]]感染和脓毒血症而死亡;疱疹呈出血性,皮下、粘膜有[[瘀斑]]为出血型,可伴有身体其他部位的出血;皮肤大片坏死,全身[[中毒症状]]严重者称为坏死型;病变播散累及内脏者称为播散型,多见于免疫功能低下的患者。[[妊娠]]头三个月内感染水痘,可导致胎儿先天性[[畸形]],称为[[先天性水痘]][[综合症]]。 ==[[并发症]]== (一)皮肤疱疹继发感染 可引起[[脓疱疹]]、[[蜂窝织炎]]、[[败血症]]等。 (二)[[肺炎]]成人多为原发性水痘肺炎,发生在出疹后1~5日,儿童常为[[继发性]]肺炎,多发生于病程后期2~3周。 (三)水痘[[脑炎]] [[发病率]]低于1‰,儿童多于成人,常于出疹后一周发病。临床表现与[[脑脊液]]所见与一般[[病毒性脑炎]]相似,[[病死率]]约5%,少数有中枢[[神经系统]][[后遗症]]。 (四)其它 水痘[[肝炎]]、[[心肌炎]]、[[肾炎]]等均很少见。 ==诊断== (一)流行病学 对冬春季有轻度发热及呼吸道症状的学龄前儿童,应注意仔细查体,询问有无与水痘患者的[[接触史]]。 (二)临床表现根据皮疹的特点,呈向心性分布,分批出现,各种疹型同时存在,出现[[粘膜疹]],全身症状轻微或无,多能确立诊断。 (三)[[实验室检查]] 1.血象白细胞总数正常或稍增高。 2.疱疹刮片或组织活检,刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨[[染色]]检查多核巨细胞,用酸性染色检查核内包涵体。 3.病毒分离 在起病3天内取疱疹液做[[细胞培养]],其病毒分离阳性率高,后用[[免疫荧光]],[[酶联免疫]]吸咐试验及放射免疫等方法鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。 4.[[血清抗体]]检测 可用[[补体结合试验]]等方法测定。 ==鉴别诊断== 本病应与下列[[疾病]]相鉴别: (一)[[脓疱病]] 好发于鼻唇周围和四肢暴露部位。易形成脓疱及黄色厚痂,经搔抓而播散。不成批出现,无全身症状。 (二)丘疹样[[荨麻疹]] 系婴幼儿皮肤[[过敏性疾病]]。皮疹为红色丘疹,顶端有小水疱,无红晕,分批出现,离心性分布,不累及头部和口腔。 (三)带状疱疹 疱疹呈成簇状排列,沿身体一侧的皮肤[[周围神经]]分布,不对称,有局部疼痛。 ==治疗== (一)一般处理与对症治疗 呼吸道[[隔离]],卧床休息,加强护理,防止庖疹破溃感染。皮疹已破溃可涂以[[龙胆紫]]或[[新霉素软膏]]。继发感染者应及早选用敏感的[[抗生素]]。[[瘙痒]]者可给予[[炉甘石洗剂]]及[[抗组织胺]]药物。并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗。[[激素]]一般禁用,当合并有严重并发症时,在应用有效抗生素的前提下,酌情使用。病前已用激素者应用尽快减量或停用。 (二)抗病毒[[疗法]] [[干扰素]],10~20万μ/日,连用3~5天;其他如[[阿糖腺苷]]、[[无环鸟苷]]等也可选用。 ==预防== 隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴晒法[[消毒]]。接触水痘的易感者应留检3周,也可早期应用[[丙种球蛋白]](0.4-0.6ml/kg)或带状疱疹[[免疫球蛋白]]5ml,可明显降低水痘的发病率,减轻症状。最近几年研制的[[水痘病毒]][[活疫苗]],用于正常易感儿童预防有效。 ==参看== *[[水痘]] {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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