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会厌炎
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{{头部模板-炎症}} {{百科小图片|bklsx.jpg|}} ==1、[[疾病]]简介== [[会厌]]是位于喉头入口处的[[软骨]],[[感染]][[会厌炎]]时会厌[[肿胀]],阻塞[[呼吸道]],因此会厌炎是一种严重的潜在致命性感染,它好发于2-6岁的儿童,常由[[流感嗜血杆菌]]引起,所以可以利用[[免疫接种]]来防止感染流感嗜血杆菌达到预防会厌炎的目的。 ==2、疾病类别== [[五官科]]。 ==3、发病原因== {{百科小图片|bklsy.jpg|会厌炎}}<b>(一)感染:</b>[[急性会厌炎]](acute epiglottitis)常由[[病毒]]或[[细菌]]引起,多由乙型[[流行性感冒]][[杆菌]]所致,亦可为[[链球菌]]、[[葡萄球菌]]等[[混合感染]]。 <b>(二)[[外伤]]:</b>如异物刺入,喉部外伤,及[[内窥镜]]检查或[[气管插管]]时损伤。 ==4、特点与[[症状]]== 发病常为急性和暴发性。原先健康的人突然出现[[咽痛]],[[声嘶]]和气急,[[高热]]。迅速发生[[吞咽困难]]和以[[流涎]],[[呼吸困难]],[[呼吸]]过快和吸气性哮鸣为特征的[[呼吸窘迫]],常使病人身体前倾,颈后仰以增加[[通气]]量。[[体格检查]]可见病人有[[胸骨]]上,[[锁骨]]上,[[肋间隙]]和[[肋弓]]下的吸气性深凹陷。双侧肺部[[呼吸音]]降低,可闻及干啰音。咽部通常发炎。 ==5、鉴别诊断== 只要临床上怀疑有会厌炎,病人就应立即住院。直接检查会厌具有诊断意义,但是检查操作有可能引起突然的,致命的[[呼吸道梗阻]],因此检查会厌只允许受过训练的人员进行,并作{{百科小图片|bklsz.jpg|会厌炎}}好保持气道通畅的器械准备。如果通过直接[[喉镜]]观察到“[[牛肉]]样”红色,僵硬和[[水肿]]的会厌,即可确认诊断并立即建立人工气道(见下文治疗),然后可以从上呼吸道采取[[标本]]。通常也采[[血标本]]作病原菌培养。 最主要的鉴别诊断就是急性病毒性[[格鲁布]](croup)和细菌性气管炎。未进行[[白喉]][[免疫]]的病人也应考虑白喉的可能。 ==6、预防和治疗== {{百科小图片|bklt0.jpg|治疗会厌炎}}目前应用高效嗜血杆菌结合[[疫苗]]免疫≥2个月的[[婴儿]],能预防b型流感嗜血杆菌会厌炎。 完全性气道梗阻发生突然,难以预料,因此必须保证立即提供气道,最好是鼻气管插管并通过胃肠外途径给予[[抗生素]]。鼻气管插管直到病情稳定后24~48小时才可撤除(总的插管时间一般不超过60小时)。另外,也可以施行[[气管切开]],每种做法都应有一个事先决定的紧急处理方案,制订方案时[[儿科]],[[耳鼻喉科]]和[[麻醉科]]医生都要参加。需要细致娴熟的护理,因为分泌物能引起梗阻,即使在插管或气管切开之后也有可能发生。 通过[[胃肠道]]外途径应用抗生素可以有效地控制[[炎症]]。因为耐[[氨苄青霉素]]的b型流感嗜血杆菌很常见,所以开始应该使用抗β-内酰胺酶(β-lactamase)抗生素治疗。第3代[[头孢菌素]]或[[氯霉素]],每日~100mg/kg[[静脉]]输注。现已能分离到对氯霉素[[耐药]]的b型流感嗜血杆菌,对于发生这种情况的病人应使用第三代头孢菌素。如果分离到的细菌对氨苄青霉素敏感,应使用氨苄青霉素每日mg/kg,分4次静脉输注。应避免使用[[镇静剂]],尽管为了保护鼻气管插管的管道开始时可能需要应用[[神经]]肌肉[[阻滞剂]],但这一切需在具有气管插管方面熟练技术的医生的情况下才可施行。 ==7、护理方法== <b>【心理护理】</b> 患者大多因呼吸困难[[窒息]]而产生紧张及恐惧感,此时护士要沉着、冷静、迅速、准确执行医嘱,并留守患者身旁,增加其安全感,减轻患者心理上的压力,患者可因[[缺氧]]出现烦躁不{{百科小图片|bklt1.jpg|会厌炎}}安、[[面色苍白]]、出汗等,要让患者保持安静以降低耗氧量,关心体贴,给予精神安慰。 <b>【病情观察】</b> 观察患者吸氧及应用抗生素、[[激素]]治疗的效果,记录呼吸次数,R>35次/min或R<5次/min,立即报告医生,观察吸氧效果,观察[[口唇]]、[[甲床]][[紫绀]]情况,监测[[血氧饱和度]],如<50%并出现[[胸骨上窝]]、[[锁骨上窝]]及肋间隙内陷等“三凹征”,立即报告医生,同时准备抢救物品如[[气管切开包]]、[[吸引器]]、氧气等。 <b>【呼吸道护理】</b> 局部[[消肿]]措施,为减轻咽部疼痛促进水肿吸收,局部每6h用[[庆大霉素]]8万u加[[地塞米松]]5mg加α[[糜蛋白酶]]4000u及[[生理盐水]]10ml做[[超声雾化]]吸入,其目的是保持气道湿润、稀[[化痰]]液及[[消炎]]作用,同时给予氧气吸入。对呼吸平稳者采取自由体位,呼吸困难者予以半卧位,经常帮助病人拍背,拍背时用力适度,自上而下叩击3~5次,有利痰液咳出,预防肺部[[并发症]]的发生。 <b>【饮食护理】</b> 由于咽部疼痛,尤其吞因时加重,患者往往拒绝进食,应向患者讲明进食的重要性,疼痛剧烈者可向咽部喷少许10ml/L[[地卡因]][[表面麻醉]]后再进食,饮食宜清淡为主,应选择营养丰富、含高维生素、高蛋白的全流质或半流质食物,不可进粗硬及刺激性食物。 <b>【[[口腔]]护理】</b> 由于炎症的影响,口腔机械自洁作用障碍,炎性分泌物[[排泄]]到口腔,[[坏死]][[上皮]]脱落,食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素致口腔不洁加重,可用多贝氏液漱口,既可减轻口腔异味,又可促进伤口愈合。 <b>【气管切开后的护理】</b> (1)患者术后由于空气不经鼻咽部的过滤而直接进入肺部,故空气[[消毒]]很重要,应将患者安置予安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温在22℃左右,相对湿度达到60%~70%,每日用[[消毒液]]擦地,[[紫外线]]空气消毒,密切观察病情,注意呼吸的变化。 (2)关心体贴病人,给予精神安慰,患者[[经气]]管切开后不能发音,可采用书面交谈或动作表示,预防病人因急躁而自己将管拔出。 (3)保持气道通畅,气道[[内分泌物]]及时吸出,吸痰时动作要轻柔,避免损伤[[气管]][[黏膜]],[[吸痰管]]用柔软的[[硅胶]]管,每次吸痰前先用盐水试吸并冲洗吸痰管,一则起润滑作用,二则可防止粘稠的痰液使气管内[[结痂]]造成堵塞,用后浸泡在025%新[[洁尔灭]]溶液中消毒。每次吸痰时间不超过15s,定时向[[气管导管]]处滴[[湿化]]液,达到稀化痰液局部消炎的作用。 (4)注意观察[[伤口]]有无[[出血]]、[[气胸]]、皮下气肿等并发症,保持[[伤口清洁]]干燥,每天更换[[伤口敷料]]2次,如果伤口渗血较多随时更换[[敷料]]。 (5)气管套管的护理,严格套管的清洁是防止并发症的关键,内套管每天1~2h取出清理1次,每日煮沸1~2次,每次煮沸5~10min,套管口覆盖双层湿盐水[[纱布]],保持气道[[内湿]]润,外管要固定牢固,防止脱落。若患者突然出现[[烦躁不安]]、[[呼吸急促]],应立即检查气管套管有无堵塞、脱落并及时报告医生。 (6)病情稳定后,可试行堵管24~48h,无呼吸困难者可将气管套管拔出。拔管后要观察1~2天,创口不用[[缝合]],拔管后的瘘口用75%酒精消毒后以蝶形[[胶布]]拉紧[[皮肤]]覆盖[[无菌]]纱布即可。 ==8、中医[[疗法]]== <b>【治疗方法1】</b> 组成:[[阿胶]]45克 [[牛蒡子]]7.5克 [[杏仁]]7粒 [[马兜铃]]15克 [[糯米]]30克 [[炙甘草]]7.5克 用法:上药共研末,每用3~6克,水煎服。也可用饮片作汤剂水煎服。 方解:主要用于治疗肺阴不足,[[阴虚火旺]]引起的[[咳嗽]]之证。方用阿胶、糯米、炙甘草[[养阴]][[止血]],配以杏仁、牛蒡子、马兜铃[[止咳]],为其[[配伍]]特点。临床应用以[[干咳少痰]]、咽痛干燥、[[舌红少苔]]、[[脉细数]],为其[[辨证]]要点。 [[方剂]]来源:宋.《[[小儿药证直诀]]》,补肺阿胶散。原书正名阿胶散。汤剂,名[[补肺阿胶汤]]。 {{百科小图片|bklt2.jpg|治疗会厌炎}}<b>【治疗方法2】</b> 组成:[[五味子]]9克 [[苏子]]9克 [[钟乳石]]30克 [[白石英]]30克 [[竹叶]]15克 [[陈皮]]9克 [[款冬花]]9克 [[桂心]]6克 [[茯苓]]12克 [[桑白皮]]12克 [[紫菀]]12克 [[粳米]]30克 [[生姜]]30克 杏仁30克 [[大枣]]10枚 [[麦冬]]12克。 用法:水煎服,每日剂。 方解:主要用于治疗[[肺气]]亏虚,[[咳喘]]之证。方用苏子、款冬、紫菀等[[止咳平喘]],合以陈皮、茯苓化痰,五味子敛肺,为其配伍特点。临床应用以久咳久喘、咳而[[气短]]、倦怠懒言、声音低怯、面色少华、形寒肢冷,或有[[自汗]]、[[舌淡苔白]]、[[脉虚弱]]为其辨证要点。 [[分类:疾病]][[分类:症状]][[分类:病理学]] {{导航板-炎症}}
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