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人体解剖学/臂和前臂后面及手背解剖步骤与方法
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{{Hierarchy header}} 1.切口及翻[[皮瓣]] 在[[腕背]]侧作一[[横切口]];自该切口中点垂直作一纵切口经手背面至中指末节;在各指根部作一横切口。臂及[[前臂]]背侧的[[皮肤]]由内侧翻向外侧(保留一附着点),[[手背]]和中指的皮肤翻向两侧。 <center>{{图片|glysoztl.jpg|}}</center> ''' 图5-28 手背深层结构''' 2.解剖浅结构 在[[大圆肌]]下缘稍下方寻找穿出[[深筋膜]]的[[臂后皮神经]]。于臂外侧下分的[[浅筋膜]]内寻觅臂外侧下皮[[神经]],该支细小,寻找不到可放弃。在[[肱骨外上髁]]后方寻找[[前臂后皮神经]],向下追踪至前臂后面,该支是前臂后面的[[感觉神经]]。在[[尺骨头]]上方的外侧寻找[[尺神经手背支]],向下追踪至手背。[[桡神经]]的手背支为桡神经[[浅支]]的直接延续,在前[[臂中]]、下1/3交界处穿出深筋膜转向前臂后面,在前臂下份外侧寻找该支,亦可从前臂前面的外侧找到该神经。向下追踪至手背。观察[[手背静脉网]]或[[静脉]]弓,它位于皮神经的浅面,其桡侧与[[拇指]]指背静脉合成[[头静脉]],尺侧与[[小指]]指背静脉合成[[贵要静脉]]。 3.观察深筋膜 去除浅筋膜显露深筋膜。臂部的深筋膜包绕[[肱三头肌]]并形成内、外侧[[肌间隔]]。前臂后面的深筋膜包绕前臂后群肌并紧密贴附于尺、[[桡骨]]。观察腕背侧[[韧带]]的形成及各[[肌腱]]通过的管道(暂不解剖)。 4.解剖和观察臂后群肌及[[血管]]、神经 去除臂后面的深筋膜,暴露肱三头肌,保留与[[尺神经]]伴行的[[尺侧上副动脉]]。先辨认肱三头肌长头,于长头的外侧是肱三头肌的[[外侧头]],而[[内侧头]]位于长头的内侧([[桡神经沟]]以下骨面),分别清理修洁[[筋膜]]。在[[腋腔]]中找出已解剖出的桡神经,它与[[肱深动脉]]伴行,用钝镊顺桡神经[[走行]]方向插入,验证[[肱骨]]肌管,它由外侧头复于桡神经沟表面形成。切断外侧头并翻向两侧,显露桡神经沟及沟内行走的血管神经,观察桡神经在入沟前发支至肱三头肌长头,在沟内发支至内、外侧头,向外下穿外侧肌间隔入臂前区。清理肱三头肌的止点,体会其作用。清理[[肘肌]]观察其形状,起止情况。 5.解剖前臂后群肌及血管、神经 在腕背侧韧带的近侧横切深筋膜;在前臂后面中线垂直切开深筋膜并翻向两侧,去除各肌表面的深筋膜。先清理位于前臂后面外上方的[[旋后肌]],在该肌后面中部稍下方寻找[[骨间后神经]],在旋后肌下缘与[[拇长展肌]]之间寻觅[[骨间后动脉]]。血管和神经伴行于浅、深层肌之间,可将指伸总肌牵向尺侧,桡侧腕长、[[短伸肌]]牵向桡侧观察血管神经的伴行情况。最后清理辨认后群各肌,如辨认不清可留待打开腕背侧韧带和解剖手背时再弄清。 6.解剖手背的深结构 查看[[鼻烟壶]]的边界及[[桡动脉]]在手背的行径。先结合活体找出该壶的位置、边界及窝内的结构,可用指尖触摸窝内桡动脉的搏动,然后在尸体上验证。在腕背侧韧带远端作一横切,去除手背深筋膜。手背深筋膜浅层较厚,它与[[伸肌]]腱结合,共同形成手背[[腱膜]],其两侧附于第2~5[[掌骨]]。手背腱膜至指背面延续为指背腱膜。在伸肌腱的深面观察有无手背[[动脉弓]]的形成。手背深筋膜的深层即复于[[骨间背侧肌]]和掌骨表面。手背的[[皮下组织]]、手背腱膜和手背深筋膜的深层三层间,形成有两个筋膜间隙(皮下间隙和腱膜下间隙),[[感染]]时可相扩散,致使整个手背[[肿胀]]。观察四块骨间背侧肌,搞清其起止和作用以及[[神经支配]]。 7.解剖腕背侧韧带 复认前臂后群各肌,仔细观察腕背侧韧带向深面发出的5个隔板而形成6个骨性[[纤维]]管,供伸肌腱通过。各肌腱的表面都包以[[滑膜]]鞘,有的包裹一条肌腱,有的几条肌腱共同包裹在一个滑膜鞘内。各骨性纤维管通过的肌腱由桡侧向尺侧依次是:第一管:拇长展肌腱和[[拇短伸肌腱]];第二管:[[桡侧腕长伸肌]]腱和[[桡侧腕短伸肌]]腱;第三管:[[拇长伸肌腱]];第四管:指总伸肌腱和示指固有伸肌腱;第五管:小指固有伸肌腱;第六管:[[尺侧腕伸肌]]腱。在腕背沿上述各肌腱分别切开腕背侧韧带。验证各肌腱通行的管道,分别追踪各肌腱至止点(图5-26、5-27)。 {{Hierarchy footer}} {{人体解剖学图书专题}}
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