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人体解剖学/臂后部、前臂后部及手背
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{{Hierarchy header}} ''' 一、[[皮肤]]和[[浅筋膜]]''' 臂和[[前臂]]后部的皮肤较厚,但移动性很大,而[[手背]]皮肤和[[皮下组织]]较薄,有毛、内含[[皮脂腺]],富有弹性。皮肤有张力线,无罗纹。伸指肌腱在皮下清晰可见。浅筋膜内含下列结构: 1.[[浅静脉]] (一)[[头静脉]]和[[贵要静脉]]的属支 在前臂后面有头静脉和贵要静脉的属支,它们行向前臂前面内、外侧,分别汇入贵要静脉和头静脉。 (二)[[手背静脉网]]dorsal venous rete of hand 由掌背[[静脉]]在手背中部互相吻合而成,多呈网状,亦有人为弓状,位于皮[[神经]]的浅面,它接受指背静脉和手深部静脉,其桡侧端与[[拇指]]的指背静脉汇合成头静脉,尺侧端与[[小指]]的的指背静脉合成贵要静脉。 2.[[浅淋巴管]] 臂和前臂后面的浅淋收管的输出管伴头静脉或贵要静脉上行,手背的浅淋巴管亦与浅静脉伴行。手背的[[淋巴管]]除收纳手背的[[淋巴]]回流外,也收纳[[手掌]]远侧的浅淋巴管网的汇入,因此,当[[手指]]或手掌[[感染]]时,手背[[肿胀]]明显,这时不能错误地在手背切开[[引流]]。 3.皮神经 臂后面有[[臂后皮神经]]和臂外侧下皮神经,前臂后面有前臂后皮神经,手背及指背有桡、[[尺神经]]的的手背支。 (一)臂后皮神经posteriorbrachial cutaneous nerve 为[[桡神经]]在[[腋腔]]中发出的细支,横过[[背阔肌]]腱,在[[大圆肌]]稍下方穿出[[深筋膜]]至臂后面、分布于[[三角肌]]附着点以下臂后面的皮肤。 (二)臂外侧下皮神经 inferior lateral brachial cutaneousnerve 为桡神经在[[桡神经沟]]中分出的一细支,穿[[肱三头肌]][[外侧头]]及臂外侧[[肌间隔]]至浅面,支配臂下半部外侧的皮肤。 (三)[[前臂后皮神经]]posterior antebrachial cutaneousnerve较粗大,亦由桡神经在桡神经沟中分出,于臂外侧下份穿肱三头肌外侧头及臂外侧肌间隔,沿臂外侧间隔,沿臂外侧下降,经[[肱骨外上髁]]后方至前臂后面,分布于前臂后面直至[[腕关节]]的皮肤。 (四)桡神经手背支 为桡神经[[浅支]]的直接延续,浅支在前[[臂中]],下1/3交界处穿出深筋膜转向手背,易名为手背支。该支向下越过前臂下端桡侧诸[[肌腱]]的表面进入手背,分支分布于手背桡侧半皮肤及桡侧两个半指背的皮肤。 (五)[[尺神经手背支]]为尺神经在腕上方的分支,在[[尺骨头]]上方穿出深筋膜,向下外进入手背,分支分布手背尺侧半皮肤及尺侧两个半指背的皮肤(图5-11) ''' 二、深筋膜''' 臂后面的深筋膜包绕肱三头肌;前臂后面的深筋膜厚而坚韧,在两侧分别与尺,[[桡骨]]紧紧地连在一起。(详见本章第四节)。在[[桡腕关节]]背面,深筋膜增厚形成[[腕背]]侧[[韧带]],又名[[伸肌]][[支持带]],其桡侧附于桡骨下端外侧缘,尺侧连于[[尺骨茎突]]和[[三角骨]]。腕背侧韧带向深面发出5个隔板,分别附于桡骨下端背面和尺骨头背面,使韧带与桡、[[尺骨下端]]背面形成6个管道,供伸肌腱通过。 ''' 三、臂后群肌''' 臂后群肌仅有一块强大的肱三头肌,受桡神经支配。肱三头肌与[[肱骨]]桡神经沟构成桡神经管(肱骨肌管)。[[肘关节]]后面的[[肘肌]]也列入臂后群肌,亦受桡神经支配。 ''' 臂部后群肌的名称、起止、作用及[[神经支配]]''' {| class="wikitable" width="580" border="1" align="center" | width="83" | 名称 | width="151" align="center" valign="middle" | 起点 | width="180" | 止点 | width="99" align="center" valign="middle" | 作用 | width="77" align="center" valign="middle" | 神经支配 |- | width="83" align="center" valign="middle" | 肱三头肌 | width="151" align="center" valign="middle" | 长头:[[肩胛骨]]盂下粗隆 [[内侧头]]:肱骨后面(桡神经沟以下) 外侧头:肱骨后面(桡神经沟以上) | width="180" align="center" valign="middle" | [[尺骨]]鹰咀 | width="99" align="center" valign="middle" | 伸肘 | rowspan="2" width="77" align="center" valign="middle" | 桡神经 |- | width="83" align="center" valign="middle" | 肘肌 | width="151" align="center" valign="middle" | 肱骨外上髁 | width="180" align="center" valign="middle" | 鹰咀、尺骨背面上1/4部 | width="99" align="center" valign="middle" | 协助伸肘 |} ''' 四、前臂后群肌''' 前臂后群肌共有10块,可分为浅、深二层 ,各5块。按其作用归类,其中有前臂[[旋后]]的[[肌肉]](1块);伸展拇指的(3块);伸指的(3块);伸腕的(3块)。它们均受桡神经支配。 ''' 前臂后群肌的名称、起止、作用及神经支配''' {| class="wikitable" width="580" border="1" align="center" | width="33" align="center" valign="middle" | 层次 | width="29" align="center" valign="middle" | | width="111" align="center" valign="middle" | 名称 | width="66" align="center" valign="middle" | 起点 | width="170" align="center" valign="middle" | 止点 | width="160" align="center" valign="middle" | 作用 | width="82" align="center" valign="middle" | 神经支配 |- | rowspan="5" width="33" align="center" valign="middle" | 浅 层 | rowspan="2" width="29" | [[外侧群]] | width="111" | [[桡侧腕长伸肌]] | rowspan="5" width="66" | 肱 骨 外 上 髁 | width="170" | 第二[[掌骨底]]背面 | width="160" | 伸腕、腕外展 | rowspan="5" width="82" | 桡神经 |- | width="111" | [[桡侧腕短伸肌]] | width="170" | 第三掌骨底背面 | width="160" | 伸腕 |- | rowspan="3" width="29" | 后群 | width="111" | 指总伸肌 | width="170" | 第2~5指中节和末节[[指骨底]] | width="160" | 伸腕、伸指 |- | width="111" | 小指固有伸肌 | width="170" | 小指指背[[腱膜]] | width="160" | 伸腕、伸小指 |- | width="111" | [[尺侧腕伸肌]] | width="170" | 第五掌骨底 | width="160" | 伸腕、腕内收 |- | rowspan="5" width="33" align="center" valign="middle" | 深 层 | width="29" | 上 部 | width="111" | [[旋后肌]] | width="66" | 肱骨外上髁和尺骨 | width="170" | 桡骨上部 | width="160" | [[前臂旋后]] | rowspan="5" width="82" | 桡神经 |- | rowspan="4" width="29" | 下 部 | width="111" | [[拇长展肌]] | rowspan="4" width="66" | 桡、尺骨背面 | width="170" | 第一掌骨底 | width="160" | 外展拇指及腕关节 |- | width="111" | [[拇短伸肌]] | width="170" | 拇指[[近节指骨]]底 | width="160" | 伸拇指[[掌指关节]] |- | width="111" | [[拇长伸肌]] | width="170" | 拇指末节指骨底 | width="160" | 伸拇指 |- | width="111" | 示指固有伸肌 | width="170" | 示指[[中节指骨]] | width="160" | 伸示指 |} ''' 五、臂和前臂后面及手背和[[血管]]''' 1.[[肱深动脉]](deep brachial artery)由[[肱动脉]]发出后,与桡神经伴行入桡神经沟,此处常发出一升支与[[旋肱后动脉]]吻合。肱深动脉向下分为中副[[动脉]]和[[桡侧副动脉]]二终末支,并分支参与肘关节[[动脉网]]的构成。肱骨中部[[骨折]]时,易损折肱深动脉和桡神经(图5-25) 2.[[骨间后动脉]]posterior interosseous artery是[[骨间总动脉]]的终支之一,穿过[[前臂骨间膜]]上缘上方,经旋后肌与拇长展肌之间进入前臂背侧,伴随同名神经在浅,深两层肌肉之间下行,与[[骨间前动脉]]的分支吻合。其上部发出骨间返动脉,参与肘关节动脉网。 3.骨间前动脉anterior interosseous artery 在[[旋前方肌]]上缘穿过前臂骨间膜至前臂后面,与[[骨间后神经]]下端一起通过腕背侧韧带深面的第四管下行,参与腕背[[动脉弓]](网)的构成。在穿前臂骨间膜至前臂后面时,发出分支与骨间后动脉吻合(图5-26)。 4.[[桡动脉]] radial artery 在[[桡骨茎突]]下方,桡动脉经拇长展肌和拇短伸肌的深面至[[腕骨]]背面( [[鼻烟壶]]),下行于[[舟骨]]和[[大多角骨]]背面,穿第一[[骨间背侧肌]]二头间入手掌深部。在腕骨前面,桡动脉发出[[腕背支]]。 5.[[尺动脉]]的腕背支 由尺动脉在[[腕横韧带]]近侧缘发出,经[[尺侧腕屈肌]]腱与尺骨下端之间至腕背侧。 6.腕背动脉弓 在腕骨背面,伸肌腱的深面,由桡动脉和尺动脉的腕背支以及骨间前动脉的末端连合而成,多呈弓状,也有人呈网状,由弓向远侧发出第2~4[[掌骨]]背动脉,第1掌骨背动脉由桡动脉末端发出,每条掌骨背动脉在掌骨小头附近再分为二条[[指背动脉]],分布于相邻两指近节指背的相对缘。掌骨背动脉有[[穿支]]与[[掌深弓]]吻合(图5-28)。 7.肘关节动脉网 位于肘关节周围,由桡侧副动脉、尺侧上、下副动脉(来自肱动脉),[[桡侧返动脉]](来自桡动脉)、尺侧返动脉(来自尺动脉)和骨间返动脉(来自骨间总动脉)等分支吻合而成。 肘关节动脉网对侧副循环的建立有一定意义(图5-10)。 <center>{{图片|glysoqc3.jpg|}}</center> ''' 图5-25 臂后部深层结构''' ''' 六、臂和前臂后面及手背深层的神经''' 1.桡神经radial nerve(图C5~T1) 在背阔肌下缘伴肱深动脉进入桡神经内,行径中除发出皮支外,在腋腔中发出至肱三头肌长头的[[肌支]],在桡神经沟中发出至肱三头肌内侧头和外侧头的肌支。 桡神经转至外侧,穿臂外侧肌间隔至肘前外侧沟下降,发出至肘肌的肌支,至肘关节的[[关节支]],本干在肱骨外上髁的前面分为浅.深两终支。 2.骨间后神经posterior interosseous nerve 桡神经的[[深支]]经肘关节前面,在[[桡骨颈]]外侧穿旋后肌,进入前臂后面,易名为骨间后神经。骨间后神经的上段与骨间后动脉伴行,并发出分支至前臂后群肌,向下经浅、深层伸肌之间至腕部。 <center>{{图片|glysor98.jpg|}}</center> ''' 图5-27 腕后区结构''' 桡神经是[[上肢]]后群肌的[[运动神经]],亦是上肢后面皮肤的主要[[感觉神经]]。 3.迟神经(已于前述)。 ''' 七、[[解剖学]]鼻烟壶(窝)''' 位于腕和手背的桡侧面。当拇指伸并外展时,有一尖向远侧的三角形凹陷,叫做鼻烟壶(窝)。其桡侧界为拇长展肌腱和[[拇短伸肌腱]];尺侧界为[[拇长伸肌腱]]。窝底为舟骨和大多角骨。窝内有垂直下行的桡动脉(图5-27.5-28)。 ''' 八、指背腱膜''' 指背腱膜由手背深筋膜的浅层向下延续与伸肌腱结合而成,此外,尚有[[骨间肌]]和[[蚓状肌]]的肌腱参与增强,其两侧附着于第2~5指第一节[[指骨]]远端背面。指背腱膜的作用是伸手背,另外,对手指的共济运动起重要作用(图5-20、5-27)。 {{Hierarchy footer}} {{人体解剖学图书专题}}
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