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人体解剖学/腹膜与腹膜腔的解剖步骤与方法
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{{Hierarchy header}} 1.打开[[腹膜腔]] 自[[剑突]]向两侧沿[[肋弓]]切开至[[腋中线]],再向下切至[[髂前上棘]],将腹前外侧壁向下方翻起。翻起时可见[[肝镰状韧带]],自脐和腹前壁连于肝的[[膈面]]和[[肝门]],可在靠近腹前壁处切断之,并剪断[[韧带]]游离下缘内的[[肝圆韧带]]。 2.原始腹膜腔和脏器的观察 打开腹膜腔后,可见贴附于腹[[内筋膜]]内面光滑的膜,即[[腹膜]][[壁层]];覆盖于脏器表面的光滑的[[浆膜]]为腹膜[[脏层]]。另外在器官与器官之间或器官与腹壁之间有腹膜形成物(韧带、网膜、系膜)相连。腹膜壁层与脏层、脏层与脏层之间的潜在腔隙即腹膜腔,正常情况下,仅有少量浆液存在,腹膜腔的形态随器官盈虚、运动等因素而变化。 在两侧肋弓围成的[[胸骨下角]]内,可见到肝膈面的一部分露出。肋下缘与右销赃骨中线相交处可见[[胆囊底]]。肝下缘与左肋弓之间可见到胃体及[[胃大弯]]的一部。自胃大弯向下垂有帘子状的[[大网膜]],成人几乎复盖了胃下方全部的[[腹部]]脏器。小儿大网膜较短,仅能覆盖一部分脏器。 将大网翻起,可见蟠曲的[[小肠]]袢,小肠袢周围有大肠围绕,即居于右髂窝的[[盲肠]]和[[阑尾]]、右侧的[[升结肠]]、上方的[[横结肠]]、左侧的[[降结肠]]和左[[髂窝]]的[[乙状结肠]]等。 3.检查腹膜腔上部的腹膜形成物 肝镰状韧带一端已从腹前壁切下,将右侧肋弓上提,将肝推向下方,可见[[镰状韧带]]呈上宽下窄的镰刀状。用手指搓捻其游离下缘,内含[[结缔组织]]索即肝圆韧带。将[[手指]]插入肝膈面与膈之间,指尖可触及肝镰状韧带两层分别向左、右侧分开,系于膈与肝上面之间,构成[[冠状韧带]]的前层,沿此层向左、右可探查到位于其两端的左、[[右三角韧带]]。绕过[[左三角韧带]]的游离缘可摸到冠状韧带的后层。 将肝推向右上方,可见肝门与[[胃小弯]]和[[十二指肠上部]]间有薄而疏松的[[小网膜]](左侧的[[肝胃韧带]]和右侧的[[肝十二指肠韧带]])。 沿胃大弯下方约2厘米处,剪开大网膜前2层,将右手[[食指]]由切口伸入胃后面的[[网膜囊]],在胃底部和[[脾门]]之间,用[[拇指]]和食指夹撮[[胃脾韧带]],再用左手沿脾与膈之间向绕过脾后缘,与右手食指间探查[[脾肾韧带]]。在脾的下方可见从[[结肠左曲]]连于膈的[[膈结肠韧带]]。 4.探查网膜囊和[[网膜孔]] 将右手食指自胃大弯下缘的切口伸入网膜囊,依次探查囊的上壁为[[肝左叶]]和膈下面的腹膜,下壁即大弯切口处、大网膜前两层和后两层的愈着部,左界为胃脾韧带和脾肾韧带,右界为小网膜游离右缘后方的网膜孔。再将左手食指伸入网膜孔,使左、右食指在网膜囊内会合,证实网膜孔为网膜囊右侧的开口。摸触网膜孔的四界,前界为小网膜(肝十二指肠韧带)的游离右缘;后界为覆盖[[下腔静脉]]的腹后[[壁腹膜]];上界为[[肝尾叶]];下界为十二指肠上部。 5.观察扇形的[[小肠系膜]]后将小肠袢推向左侧,检查[[小肠系膜根]]自第二[[腰椎]]左侧,斜向右下至右[[骶髂关节]]前方。 6.循[[大肠]]走向依次观察[[阑尾系膜]]、[[横结肠系膜]]及[[乙状结肠系膜]]的附着部位以及升、降结肠三面被覆腹膜的情况,升、降结肠外侧的[[结肠旁沟]]。 7.观察腹膜的陷窝和陷凹,将手伸至右肾的上方,探查右肾与肝之间的[[肝肾隐窝]],该处常有液体蓄积,是平卧位时腹膜腔的最低点。将小肠袢推向右侧,并将横结肠向上翻起,在横结肠系膜根部可见一腹膜皱襞,延伸到[[十二指肠空肠曲]]上部,即Treitz韧带([[十二指肠]][[悬韧带]])。在[[盆腔]],[[腹前壁腹膜]]向腹后壁腹膜移行,男性在[[膀胱]]和[[直肠]]间形成[[直肠膀胱陷凹]];女性则形成[[膀胱子宫陷凹]]和[[直肠子宫陷凹]],后者较深,当半坐位时是腹膜腔的最低点。 8.依次从正中线向两侧观察腹前壁下部的腹膜皱襞和窝。它们是[[脐正中襞]]、成对的[[脐内侧襞]]和脐外侧襞([[腹壁下动脉]]壁)以及位于它们中间的成对的[[膀胱上窝]]、[[腹股沟内侧窝]]以及位于脐外侧襞外侧的[[腹股沟外侧窝]]。 9.按讲义观察腹膜腔分区,注意它们的位置和通向。 {{Hierarchy footer}} {{人体解剖学图书专题}}
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