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人体解剖学/腹前外侧壁的解剖步骤与方法
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{{Hierarchy header}} 本区以双侧[[髂前上棘]]连线为界划分为上部的腹前外侧区和下部的[[腹股沟区]]。 1.腹前外侧区 (一)[[皮肤]]切口和翻[[皮瓣]] (1)从前正中线沿[[肋弓]]向外下方做斜切口,至与[[腋中线]]相交处。 (2)沿[[前正中线]]自[[剑突]]向下做直切口,环绕脐至[[耻骨联合]]上缘。 (3)沿两侧髂前上棘连线做[[横切口]],将横切口上方的皮瓣从内侧向外侧翻至腋中线。 (二)观察腹壁[[浅筋膜]] 寻找腹壁浅动、[[静脉]]和皮[[神经]],[[浅静脉]]内有[[淤血]],浅[[动脉]]内有红色乳腋灌注,可做为标志。 在前正中线旁开2-3厘米处寻找并分离1-2支[[胸神经]][[前皮支]]及伴行的动、静脉;在[[腋前线]]寻找胸神经的[[外侧皮支]]。 在外侧部寻找行向[[胸部]]的[[胸腹壁静脉]]。 (三)沿上述皮肤切口切开浅筋膜,成层向外侧翻起,观察[[腹外斜肌]][[筋膜]]及其深面的腹外斜肌 [[纤维]]方向,以及[[肌纤维]]与[[腱膜]]的移行部位。 (四) 腹阔肌解剖 自[[腹直肌]]外缘沿肋弓向外下方至腋前线切断腹外斜肌纤维,沿腋前线向下切至髂前上棘,再转向内侧横行切至直肌外缘,将腹外斜肌及其腱膜片(呈 匚形)向内侧翻起,观察其深面的[[腹内斜肌]]纤维的行向后,再将腹内斜肌依上法翻起(切口比腹外斜肌者略小以显示层次)。观察其深面的[[腹横肌]]的纤维方向,注意[[肌质]]部与腱膜的移行部位,上部的肌纤维一直向内侧延伸,参加[[腹直肌鞘]]后层的构成。在腹内斜肌与腹横肌之间有第10、11[[肋间神经]]和[[肋下神经]][[走行]],可用刀柄将之推向腹横肌表面;第7-9肋间神经可在肋弓深面觅得。将腹横肌按较腹内斜肌略小的切口翻开,暴露其深面的[[腹横筋膜]]。 (五)腹直肌及其鞘的解剖 沿前正中线旁开2厘米处纵向切开[[腹直肌鞘前层]],向两侧翻开,观察腹直肌的纤维行向及[[肌腹]]间的[[腱划]]。平[[髂嵴]]高度[[横断]]腹直肌,向上、下两端翻起,观察肋间神经从鞘的外侧缘进入,节段性地支配腹直肌的情况,提起腹直肌下半观察腹直肌鞘后层在下1/4处缺如,形成[[弓状线]],在弓状线下方用刀柄略向深部压,可见该部腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。在弓状线下方将腹阔肌的腱膜由外侧向内侧尽可能分离,观察它们参与构成腹直肌鞘前、后层的情况。 在腹直肌鞘内清理腹壁上、下动脉及其[[伴行静脉]]的行径和吻合。 2.腹股沟区 (一)将该区皮瓣自前正中线翻向外下方。 (二) 将浅筋膜浅层(脂肪层,Comper氏筋膜)与深层(膜性层,Scarpa氏筋膜)分别翻向外下方,用刀柄或[[手指]]伸入浅膜深层的深面,即它与腹外斜肌筋膜之间,向下方探查,可见它在[[腹股沟韧带]]下方一横指处与深面的[[阔筋膜]]愈合成盲囊,而向内下方则可通入[[阴囊]](或大阴唇)。 在[[耻骨结节]]上方3-4厘米外寻找[[髂腹下神经]]的前皮支。分离在股前外侧区解剖时已经观察过的[[腹壁浅动脉]]和[[旋髂浅动脉]]。 (三)观察[[腹外斜肌腱膜]]及其表面的筋膜。腹外斜肌腱膜下缘向深面卷曲,架子髂前上棘和[[耻骨]]间[[结节]]之间,叫做腹股沟韧带。其内侧端上方有[[精索]](可子宫圆韧带)自深面穿出,用刀柄或圆头镊钝分精索的外侧和内侧,暴露由腹外斜肌腱膜形成的裂口一[[腹股沟管浅环]]及其内侧脚和外侧脚,在两脚之间可见有腹外斜肌筋膜覆盖并包被于精索或[[子宫圆韧带]]的表面。 (四)在浅上方约3厘米处寻找髂腹下神经穿腹外斜肌腱膜的浅出处,在它的下方,寻找与它平 行的[[髂腹股沟神经]]。 (五)沿用腹直肌鞘外侧缘切开腹外斜肌腱膜,将该层向下方翻起,注意保持浅环的完整,清除腹内斜肌表面的筋膜并观察纤维的行向,及其与腹股沟韧带的关系,然后沿腹外斜肌腱膜切口切断[[腹内斜肌腱膜]],将之翻向外下方,并注意保护其深面的肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经,可用刀柄将之推向腹横肌表面。清理腹横肌表面的筋膜,观察肌纤维的行向及其与腹股沟韧带的关系,腹内斜肌和腹横肌在下缘处愈合,很难分离。观察此二肌的游离下缘形成拱 形的[[腹股沟镰]]跨越精索的情况,即拱形下缘的外侧部位于精索的前方,然后跨越精索的上方, 内侧部绕到精索的后方,末端形成腱膜,参与构成腹直肌鞘并部分止于[[耻骨梳]]。再按同法切断 腹横肌腱膜并将之向外下方翻起,暴露其深面的腹横筋膜。在相当于腹股沟韧带中点的上方1.5 厘米处可见[[输精管]]与精索[[血管]]的交汇,此处即[[腹股沟管深环]],观察腹横筋膜在该处包被输精管 及精索内血管移行为[[精索内筋膜]]的情况。深环的内侧缘有纵行的窝间[[韧带]]加强,顺窝间韧带纤 维的行向分离[[腹壁下动脉]],并在该动脉的内侧观察[[腹股沟三角]]的境界。 综合观察[[腹股沟管]]四壁、两口的构成和位置。 (六)追踪髂腹股沟神经穿腹内斜肌进入腹股沟管,行经精索的前外侧,出[[皮下环]]至阴囊。在精索的内侧寻找[[生殖股神经]][[生殖支]]。 (七)将精索提起,观察[[腹股沟]]浅环外侧脚部分纤维缶下外方反折,形成腔隙(陷窝)韧带的情况;部分纤维经精索后方折向内上方止于[[腹白线]],形成翻转韧带。 {{Hierarchy footer}} {{人体解剖学图书专题}}
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