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人体解剖学/胃
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{{Hierarchy header}} 胃stomach 是[[消化管]]的膨大部分,能分泌胃液和[[内分泌]]素,具有收纳、搅拌和进行初步[[消化]]的功能。 1.形态和分部(图8-28) 胃的形态、位置随体型和充盈程度而异,中等充盈的胃呈扁平的曲颈囊状,可分前后两壁、上下两缘和出入两门。胃前壁朝向前上方,对向[[腹膜腔]]。胃后壁朝向后下方,对向[[网膜囊]],是网膜囊前壁的一部分。两壁移行处的上缘叫做[[胃小弯]]lesser curvature呈凹向右上方的弧形。下缘较长叫[[胃大弯]]greater curvature,长度约为小弯的4-5倍,为凸向左下方的弧形。胃小弯有[[肝胃韧带]]附着,位置较为恒定,小弯的最低点有明显向右的转折角,叫做[[角切迹]]angular incisure。胃的近侧端与[[食管]]相续,叫做[[贲门]]cardia。远侧端与十二肠上部连接,叫做[[幽门]]pylorus。幽门与[[十二指肠]]相接处表面有一浅沟,内有[[幽门前静脉]]通过,是手术中判断幽门和十二指肠分界的标志。 胃分为底、体、幽门三部。[[胃底]]fundus of stomach为贲门平面以上向左上方膨出的部分。又称胃弯,一般为气体所充满。小儿此部尚未发育,故胃呈管状。胃体body of stomach为介于胃底和角切迹之间的部分,从角切迹向远侧称为幽门部pyloric part ,临床上称为[[胃窦]]。幽门部又被大弯一个不明显的浅沟(中间沟)分为左侧的[[幽门窦]]和右侧的[[幽门管]]。幽门部和胃小弯是[[溃疡]]的好发部位。 <center>{{图片|glz529uy.jpg|}}</center> ''' 图8-28 胃的形态、分部和粘膜''' 2.位置和毗邻 中等充盈的胃大部分位于左[[季肋区]],小部分位于[[腹上区]]。贲门和幽门的位置较固定。贲门位于第11[[胸椎]]左侧,距正中线约2.5厘米处。幽门在[[第一腰椎]]右侧,距正中线2厘米处。胃大弯的位置随胃充盈的情况而异,其下缘最低点可降至脐或脐以下平面。 胃前壁右侧部为[[肝左叶]]下面所遮盖。胃底部紧邻膈和脾。前壁左下方在[[剑突]]下方左、右[[肋弓]]之间下直接与腹前壁接触,是胃的[[触诊]]部位。胃后壁隔网膜囊与众多器官相邻接,由下向上依次是[[横结肠]]、胰、左肾和[[肾上腺]]、脾等。这些器官构成胃床。 3.胃壁的构造(图8-28、29) 胃壁由粘膜、[[粘膜下组织]]、[[肌膜]]和[[浆膜]]等4层构成。胃粘膜在胃空虚时形成许多皱襞,近小弯部有4-5条较为恒定的纵皱襞,[[食糜]]可经皱襞间的纵沟流向十二指肠,这些纵沟称为胃道。胃粘膜表面有许多小沟,纵横交错,将粘膜分隔为直径1-6毫米大小不等的小区,叫做[[胃区]]gastric areas。每一胃区用放大镜观察时可见许多小凹,叫做[[胃小凹]]gastric pits小凹底部有数个[[胃腺]]的开口。胃粘膜层有许多胃腺,有分泌[[消化酶]]、[[盐酸]]和[[激素]]的作用。在胃与十二指肠交界处胃粘膜覆于[[幽门括约肌]]的表面,形成环形的粘膜皱襞,叫幽门瓣pyloric valve。胃粘膜下组织发达,在胃充盈和[[蠕动]]时起缓冲作用,便于胃粘膜 的延伸和变位。肌膜较厚,由内斜、中环、外纵三层[[平滑肌]]交织组成。纵行肌仅分布于大、小弯处。中环形[[肌层]]发达,布于全胃,在幽门处明显增厚,形成幽门括约肌sphincter of pylorus,可控制胃内容不致过快地排入十二指肠和防止 内容的逆流。贲门处无明显的[[括约肌]]。内斜肌层薄弱不完整,自贲门左侧向胃前、后壁放散。浆膜为[[腹膜]][[脏层]]。 <center>{{图片|glz52cdc.jpg|}}</center> ''' 图8-29 胃的肌层''' 4.胃的[[血管]] 胃的[[动脉]](图8-30)均为[[腹腔干]]的分支(已述于第三节),在胃的大、小弯形成2个[[动脉弓]]。在胃小弯的[[小网膜]]内由胃左和胃右动脉吻合构成,在胃大弯的[[胃结肠韧带]]内由胃网膜左、右动脉吻合构成。胃底部由[[胃短动脉]]供给。上述各动脉发出的[[胃支]]穿肌层入于粘膜下组织,吻合成丰富的[[血管网]]。故[[胃切除术]][[结扎]]血管时残余胃的[[血液]]供给一般不受影响。 <center>{{图片|glz528d9.jpg|}}</center> ''' 图8-30 胃的动脉''' 行[[胃部分切除术]]时常以动脉的胃支做为标志,在胃大弯由于胃短动脉向右上方斜行,而[[胃网膜左动脉]]发出的胃支则行向右下方,二者间形成少血管区,常为大弯侧的定点。如从胃小弯[[胃左动脉]]的第一、二胃支之间至大弯上述定点行胃大部切除,则可切除全胃的3/4,而若从小弯胃左动脉第三、四胃支之间至大弯定点切除胃,则切除范围相当于1/2。 <center>{{图片|glz52b5j.jpg|}}</center> ''' 图8-31 胃的[[静脉]]''' 胃壁的静脉汇成胃左、右静脉,胃网膜左、右静脉和胃短静脉,与同名动脉伴行。前二者直接汇入[[门静脉]],后三者分别经[[肠系膜上静脉]]和[[脾静脉]]间接汇入门静脉。其中[[胃左静脉]]在贲门处接受[[食管静脉]]支的汇入,该支与[[奇静脉]]的[[食管支]]都起源于食管下段[[粘膜下层]]的[[食管静脉丛]],因此是门、[[上腔静脉]]间重要的侧副循环径路。 5.胃的[[淋巴管]]和[[淋巴结]] 胃的淋巴管丰富。各层内的[[毛细淋巴管]]网直接或互相吻合后汇入附近的淋巴结群。由于相互间的吻合密切,因而胃髓某一部位的[[癌症]]可累及各局部淋巴结群。胃的[[淋巴]][[引流]]及淋巴结[[分群]]大体与血管[[走行]]相一致(图8-32)。 <center>{{图片|glz525v1.jpg|}}</center> ''' 图8-32 胃的淋巴引流''' (一)胃左、右淋巴结left and right gastric lymph nodes 位于小网膜内,沿胃小弯排列于胃左、右动脉和贲门周围,由纳小弯胃体、胃底右侧部、贲门和[[食管腹段]]的淋巴管。其输出管注入[[腹腔淋巴结]]。 (二)胃网膜左、右淋巴结left and right gastroomental lymph nodes位于胃结肠韧带内,沿胃网膜左、右动脉排列,接纳胃体大弯侧的淋巴管,其输出管汇入[[幽门淋巴结]]或腹腔淋巴结。 (三)幽门淋巴结pyloric lymph nodes位于十指肠上部上方[[胃右动脉]]起始部的周围,[[十二指肠上部]]与降部的夹角以及[[胃十二指肠动脉]]的分叉处。可分为幽门上、下、后三组。收集胃幽门部、十二指肠上部和[[胰头]]的淋巴管,其输出管汇入腹腔淋巴结。 (四)[[脾淋巴结]]splenic lymph nodes位于[[脾门]]处,胃底的大部及胃体大弯侧的上1/3部的淋巴管汇入,其输出管汇入腹腔淋巴结。 胃的淋巴管与邻近器官如食管、十二指肠、肝、胰和横结肠等的淋巴管存在着广泛的吻合,因此[[胃癌]]易向这些器官转移,此外也可通过[[胸导管]]或沿食管淋巴管转移到左锁骨上淋巴结。 6.胃的[[神经]](图8-33) <center>{{图片|glz5276r.jpg|}}</center> ''' 图8-33 胃的神经''' 胃的[[运动神经]]为交感和[[副交感神经]]。[[交感神经]]来自[[脊髓]]第6-9胸节,经[[内脏大神经]]至[[腹腔神经节]],由[[节细胞]]发出的节后[[纤维]]经腹腔丛随血管分支布于胃壁(血管壁、平滑肌、腺体)。其作用使胃蠕动减慢,胃液分泌减少,括约肌紧张,[[血管舒张]],副交感神经纤维来自左、右[[迷走神经]],在第4 胸椎水平以下,在食管壁形成[[食管丛]],然后又重新组合成前干(以左迷走神经纤维为主)和后干(以右迷走神经纤维为主)经食管裂孔随食管进入腹腔。前干行于食管腹段的右前方,位于浆膜和肌膜间,在贲门附近分为[[胃前支]]和[[肝支]]。肝支经小网膜右行参加[[肝丛]]的构成。胃前支伴胃左动脉沿胃小弯走行,沿途分出5-6个小支与胃左动脉的胃支相伴到胃前壁,在角切迹附近以鸦爪形的分支分布于幽门窦和幽门管的前壁。后干行于食管的右后方,在贲门附近分为胃后支和[[腹腔支]]。腹腔支沿腹膜后胃左动脉干右行,参加[[腹腔丛]]的构成。胃后支在胃前支深面沿胃小弯走行,沿途发出小支至胃后壁,在角切迹附近以鸦爪支分布于幽门窦和幽门管的后壁。副交感神经使胃蠕动加强,胃腺分泌增加,括约肌开放。 交感神经与副交感神经在肌层间和粘膜下层分别形成肌间[[神经丛]](Auerbach’s神经丛)和粘膜下神经济管理(Meissner’s神经丛),副交感神经在此二丛的神经内换[[神经元]]后,发出的节后纤维与[[交感神经节]]后纤维共同支配平滑肌、腺体等效应器官。临床上胃、十二指肠溃疡时采用[[选择性迷走神经切断术]],即式断迷走神经的胃前、后支,保留肝支和腹腔支,以减少胃的分泌和蠕动,但术后出现[[胃排空]]障碍。近年来有人主张行高选择性迷走神经切断术, 即仅切断胃前、后支向胃体发出的小支,而保留分布于幽门部的鸦爪支,使术后胃仍具有良好的排空工能。 胃的[[感觉神经]]伴随交感、副交感神经走行。一般认为传递痛、[[温觉]]纤维伴交感神经进入脊髓第6-9胸节,而传递其它感觉如饥饿、膨满、[[恶心]]等的感觉纤维伴随迷走神经进入[[延髓]]。 ==参看== *[[胃]] {{Hierarchy footer}} {{人体解剖学图书专题}}
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