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人体解剖学/股前部深层的解剖步骤与方法
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{{Hierarchy header}} '''1.观察[[阔筋膜]]''' 在[[大隐静脉]]注入[[股静脉]]处,可见[[隐静脉裂孔]]([[卵圆窝]])。该处为薄层[[疏松结缔组织]]覆盖。即[[筛筋膜]],卵圆窝的外侧缘锐利为[[镰状缘]]。阔筋膜的外侧部显着增厚,形成髂胫柬,纵行切开髂胫柬上部,可见包于其中的[[阔筋膜张肌]]。观察后保留卵圆窝和髂胫柬、大隐静脉主干及其属支,并将股外侧、股中间股内侧皮[[神经]]自末端处游离予以保留,去除阔筋膜。 '''2.分离并观察股前群肌''' 自[[髂前上棘]]向内下、斜越大腿前面至膝内侧的带状肌为[[缝匠肌]];在正中线稍偏外侧的纵行[[羽状肌]]为[[股直肌]];提起股直肌,可见其深面的[[股中间肌]],在股前外侧部,形成膝上外侧隆凸的为[[股外侧肌]],其[[纤维]]斜行向内下;位于股前内侧部,形成膝上[[内侧隆起]]的为[[股内侧肌]],其纤维行向外下方。[[股四头肌]]会合成一个强大的腱包绕[[髌骨]]并向下延伸为[[髌韧带]],附于[[胫骨粗隆]]。用剪刀顺[[肌纤维]]方向修去其表面贴附的[[筋膜]],以显露肌纤维的行向。 '''3.观察股内侧群肌及[[闭孔神经]]''' 浅层诸肌由内向外为[[股薄肌]]、[[长收肌]]和[[耻骨肌]]。在近[[耻骨]]处切断长收肌的起始部向外下方翻开,可见其深面有较短小的[[短收肌]]和位于长、短收肌深面的[[大收肌]]。在短收肌与长收肌之间有闭孔神经前支,短收肌与大收肌之间可见闭孔神经后支。 '''4.观察[[股三角]]的境界与内容''' 依次检视股三角底边([[腹股沟韧带]])、内侧边(长收肌内侧缘)和外侧边(缝匠肌内侧缘)。其尖端为内、外侧边的交点,向下续于[[收肌管]]。股三角的顶为已去除的阔筋膜,底由内侧向外侧排列着长收肌、耻骨肌和[[髂腰肌]]。股三角内容物由外侧向内侧依次为[[股神经]]、[[股动脉]]、股静脉、和[[股管]]。除股神经外,其余三结构被一漏斗形筋膜鞘所包绕,即股鞘。 '''5.解剖股鞘和股管''' 纵行切开股鞘的前壁,暴露位于外侧部的股动脉和行于中间的股静脉,并观察连于股鞘前、后壁间的两片纤维隔。在股静脉内侧,自卵圆窝向上修去充填于该处的疏松结缔组织,如遇[[淋巴结]]也一并会除之,用圆镊或刀柄向上通,则可见一漏斗形小腔隙即为股管。试以[[小指]]插入股管向上探查股管的境界,其外侧邻股静脉。股管上口经[[股环]]通腹腔,股环的境界留待腹腔解剖时再行查验。 '''6.解剖股动脉主干及分支''' 在股三角内清理股动脉主干,股动脉上端除发出三条浅[[动脉]](见浅层结构)外,主要分支为[[股深动脉]]。此动脉可在腹股沟韧带下方约4厘米处寻找,可见其起于股动脉的后外侧壁。然后清理它发出的[[旋股内侧动脉]]、[[旋股外侧动脉]]和[[穿动脉]]等分支。前二者主要依据[[血管]]行径辩认,穿动脉判定的标志是:贴近[[股骨]]内侧穿大收肌入股后部。如个别分支不易判定可留待股后部解剖时确认之。 '''7.检查股神经及其分支''' 股神经在股三角内分为数条皮支与[[肌支]],肌支支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。皮支有[[股中间皮神经]]、股内侧皮神经及终支[[隐神经]]。前两者已于浅层结构中观察到,隐神经见收肌管部解剖。 '''8.检查收肌管''' 把缝匠肌向外侧牵开。可见有光泽的[[收肌]]腱纤维板架于股内侧肌和大收肌之间。在腱纤维板下部有隐神经和[[膝降动脉]]从管内穿出。用刀尖划开收肌腱纤维板,用刀柄向前外侧推起股内侧肌,观察收肌管内容物,从前向后依次排列为隐神经和膝降动脉,股动脉、股静脉。 {{Hierarchy footer}} {{人体解剖学图书专题}}
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