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人体解剖学/肠系膜上、下动脉和门静脉的解剖步骤与方法
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{{Hierarchy header}} 1.解剖和观察[[腹腔干]]的分支和分布 [[横结肠]]上区各脏器的[[血液]]均由腹腔干的分支供给。由于腹腔干由[[腹主动脉]]发出后很快就分为[[胃左动脉]]、[[肝总动脉]]和[[脾动脉]],而且位置较深,周围有[[腹腔丛]]和[[腹腔神经节]],较难暴露,故本次只解剖观察其分支。本干留待腹后壁解剖时再行观察。 (一)解剖胃左动脉 将肝前缘向右上方推,将胃向下拉,尽可能加大肝、胃之间距离,使[[肝胃韧带]]张紧。在[[胃小弯]]近[[贲门]]处撕去肝胃韧带前层,寻觅胃左动脉。沿胃小弯向右追踪胃左动脉,并观察其向胃前、后壁发出的[[胃支]]。在贲门附近,寻找胃左支脉向左上方发出的[[食管支]]。再撕去腹后[[壁腹膜]]([[网膜囊]]后壁)沿胃左动脉干追踪至其始处,注意查看有无肝左副[[动脉]]从胃左动脉干起始。在解剖胃左动脉时,注意观察与之伴行的胃冠状静脉和沿[[食管]]前面下行至胃小弯的[[迷走神经前干]]及其发出的[[胃前支]]。 (二)解剖肝总动脉 撕去[[肝十二指肠韧带]]前层的[[腹膜]],寻找位于[[胆总管]]左侧的肝固有动脉,沿该动脉向左下方追踪,暴露肝总动脉。撕去网膜囊后壁的腹膜,继续向左追踪肝总动脉主干至其起点。在[[十二指肠上部]]剖验其分为肝固有动脉和胃[[十二指肠]]动脉两支。 (1)肝固有动脉在[[小网膜]]游离缘上升,至[[肝门]]分为左、右两支入肝。右支在[[胆囊三角]]处发出[[胆囊动脉]]至[[胆囊]]。注意观察胆囊动脉的支数和发出部位有无[[变异]]。肝固有动脉在靠近起始部发出[[胃右动脉]],追踪至胃小弯并剖露其发出的胃支。 (2)[[胃十二指肠动脉]]经十二指肠上部后面下行,至[[幽门]]下缘处,分为[[胃网膜右动脉]]和胰十二指肠上前、上后动脉。胃网膜右动脉沿[[胃大弯]]左行,撕去[[大网膜]]([[胃结肠韧带]])第一层,即可查明。同时观察其向胃和网膜发出的分支。胰十二指肠上前和上后动脉分别行于胰和十二指肠前、后[[间沟]]内,可单独起始也可能共干起始。 (三)解剖脾动脉 在胃大弯下方一厘米处,胃网膜右动脉下方剪开胃结肠韧带。注意勿损伤其深面的[[横结肠系膜]],将胃向上翻起,暴露网膜后壁。撕开腹后壁腹膜,在[[胰腺]]上缘处找到粗大迂曲的脾动脉。它沿胰腺上缘左行,经[[脾肾韧带]]到达[[脾门]],分出几条脾支入脾。脾动脉发出脾支前,在靠近脾门处发出几条[[胃短动脉]],经[[胃脾韧带]]至胃,将胃脾韧带前层撕开即可看到。脾动脉在该处还发出[[胃网膜左动脉]]。行经胃脾韧带入于胃结肠韧带,沿胃大弯右行,末端与胃网膜右动脉吻合。途中向胃和网膜分别发出分支。注意观察胃短动脉和胃网膜左动脉胃支的[[走行]]方向。脾动脉行程中向胰腺发出数点胰支,其中较大者为胰背和胰大动脉。 2.解剖和观察[[肠系膜上动脉]] 将横结肠向上翻起并将[[小肠]]袢推向左下方。使[[小肠系膜]]充分暴露于[[脊柱]]前方,可见自胰下缘行向回肠末端的凹向右上方的弧形隆线。沿隆线方向切开小肠系膜,寻找肠系膜上动脉及居于其右侧的[[肠系膜上静脉]],在[[血管]]上端沿胰下缘横行切开腹后壁腹膜,将[[胰体]]略提起,清理[[肠系膜]]上脉的根部。肠系膜上动脉根部周围有腹腔神经丛缠络和肠系膜上[[淋巴结]]覆盖,可边清除边观察。 自肠系膜上动脉左侧撕去一层小肠系膜,选择空、[[回肠动脉]]各一支,解剖肠系膜动脉弓及直管动脉,对比观察[[动脉弓]]级数和直管动脉的粗细及长短,并观察[[肠系膜淋巴结]],在肠系膜动脉起始部寻找[[胰十二指肠下动脉]]。 撕去一层横结肠系膜,解剖[[中结肠动脉]]及其[[伴行静脉]]。 撕去肠系膜上动脉右侧的腹后壁腹膜,清理肠系膜上动脉右侧壁的分支,从上而下为中结肠动脉、[[右结肠动脉]]及[[回结肠动脉]],并依次追踪至肠缘。同时注意观察其伴行的[[静脉]]。在剖析回结肠动脉时,注意观察[[阑尾动脉]]搏的起始和行径。 3.解剖和观察[[肠系膜下动脉]] 将小肠袢推向右侧,在腹后壁左下方透过腹后壁腹膜可见一条弧形隆起,沿隆起切开腹后壁腹膜,即暴露出肠系膜下动脉主干。肠系膜下动脉干上段无静脉伴行,根部周围有神经丛和淋巴结。在肠系膜下动脉左壁自上而下依次发出[[左结肠动脉]]、[[乙状结肠动脉]]和[[直肠上动脉]]。 左结肠动脉大部有伴行静脉,注意其深面有[[睾丸]]([[卵巢]])动脉和左[[输尿管]]经过,分离时不可过深,以免损伤。 切开[[乙状结肠系膜]]追踪乙状结肠动脉及其伴行静脉。沿肠系膜下动脉主干向下追踪直肠上动脉至[[小骨盆]]入口处。 4.解剖和观察[[门静脉]] 在肝十二指肠韧带游离缘内将前已解剖的肝固有动脉牵向左侧,将胆总管和[[肝总管]]推向右侧。在二者后方寻觅粗大的门静脉主干。沿主干向上追踪至肝门附近,可见其分为左、右二支入肝。[[胆囊静脉]]一般汇入于右支。自主干向下追踪至胰,注意行程中有细小的胃左和胃右静脉汇入。 将[[胰头]]略向上方掀起,沿肠系膜上静脉向上追查,可见[[脾静脉]]与之汇合成门静脉的情况。脾静脉位于胰腺后方,注意观察它的重要属支一[[肠系膜下静脉]]的注入部位和行程。汇成门静脉各属支的收纳范围与同名动脉的分布范围相当,已在解剖动脉时同时观察过,同学们应进行综合归纳。 {{Hierarchy footer}} {{人体解剖学图书专题}}
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