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产道扁平型狭窄
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[[骨盆]]的任何一个径线或几个径线都缩短称为骨盆狭窄。骨盆可在入口、中骨盆、出口三个面中的一个面或多个平面同时狭窄。入口狭窄:大多数表现为入口平面前后径狭窄,即扁平型狭窄。 ==产道扁平型狭窄的原因== 多为儿童期患[[佝偻病]]的结果。 ==产道扁平型狭窄的诊断== 1.病史 若有以下病史,如[[维生素D]] 缺乏病、[[骨质]]软化病、[[小儿麻痹症]]、[[脊柱]]及[[髋关节结核]]、严重的[[胸廓]]或脊柱变形、[[骨盆骨折]]以及曾有剖宫产、[[阴道手术]]助产、反复发生[[臀位]]或[[横位]]的经产妇、[[死产]]、[[新生儿]][[产伤]]等,应仔细检查有无[[骨盆]]异常。 2.[[体格检查]] (1)一般检查:身材矮小,低于145cm 的产妇,患骨盆[[均小型狭窄]]的可能性较大。体格粗壮,[[颈部]]较短,[[骨骼]]有[[男性化]]趋向者,不但因其骨质偏厚影响[[骨盆腔]]大小,也易伴有漏斗型狭窄。双下肢不等长,可导致骨盆[[畸形]],故应仔细检查有无影响骨盆形态的[[下肢]]或脊柱[[疾病]],有无维生素D 缺乏病或骨盆骨折的[[后遗症]]等。 (2)[[骨盆测量]]: ①骨盆外测量: A.[[骶]]耻外径&lt;18cm,提示入口面前后径狭窄,往往为[[扁平骨盆]]。B.[[坐骨结节]]间径&lt;7.5cm,应考虑出口横径狭窄,往往伴[[中骨盆狭窄]]。C.坐骨结节间径+后矢状径&lt;15cm 或[[耻骨弓]]角度呈锐角且耻骨弓低者,也提示出口狭窄。D.米菱形不对称,各边不等长者,可能为[[偏斜骨盆]]。E.骨盆外测量各径线均较正常值小2cm 或更多者,提示为均[[小骨盆]]狭窄。 ②骨盆内测量:骨盆外测量时如怀疑有骨盆狭窄,应在[[妊娠]]晚期或临产后进行骨盆内测量。内测量须经[[消毒]][[外阴]]及[[阴道]]后戴消毒手套中指、示指经阴道检查进行测量。 A.对角径:是从[[耻骨联合]]下缘到[[骶岬]]的距离,正常值为12.5~13cm。对角径减去1.5cm 即等于骨盆入口面前后径,即真结合径。 B.[[坐骨棘]]间径:又称中骨盆横径,此径不易测量,可采用以下方法:a.用德利(De-Lee)中骨盆测量器测量,但因此器末端难以固定,故不易检查准确;b.有人提出在内诊时[[手指]]触及一侧坐骨棘后向另一侧横扫,以手指数估计其长度,但也不够准确。无法确切了解坐骨棘间径时可采取临床估计方法:a.可考虑以[[髂后上棘]]间径亦即米氏菱形横径,加1cm 作为坐骨棘间径。b.更简便方法是将坐骨棘突出程度划分为3 级以表示坐骨棘之长短。Ⅰ级:坐骨棘较平坦,相对坐骨棘间径较长;Ⅱ级:坐骨棘中等突出,坐骨棘间径也为中等长度;Ⅲ级:坐骨棘尖锐突出,坐骨棘间径短小。c.参考坐骨结节间径的长度。 C.中骨盆前后径:先确定[[骶尾关节]],然后用内诊指尖循此[[关节]]向上,越过[[骶骨]]第5 节约1cm,此处即第4 与第5 [[骶椎]]交界处为测量的后据点,前据点仍为耻骨联合下缘。中骨盆前后径平均值为12.2cm。 D.中骨盆后矢状径:此径无法直接测量,但可以[[坐骨]]切迹底部宽度代表之,能容3 横指为正常,若≤2 横指表示中骨盆后矢状径明显缩短。切迹之宽窄以肛查指诊较为准确,阴道检查不易触及,特别是初产妇。 E.耻联后角:此角应&gt;156o,检查时如感觉耻联后角较宽大表示系女型骨盆,如较小则为猿型或[[男型骨盆]]。 综上所述,临床可借助下列情况以确定中骨盆的狭窄:A.坐骨棘突出Ⅱ级或Ⅲ级;B.坐骨切迹底部宽度&lt;4.5cm(&lt;3 横指);C.坐骨结节间径≤7.5cm。具有其中2 项及2 项以上即可诊断为中骨盆狭窄。[[肛门]]指诊了解骨盆后半部的情况常比阴道检查更准确,而且简单易行,实际也为骨盆内测量的一种方法。 其他辅助检查: 1.X 线骨盆测量 2.B 超骨盆测量 3.[[计算机断层扫描]]([[CT]])骨盆测量 4.[[磁共振成像]]([[MRI]])骨盆测量 ==产道扁平型狭窄的鉴别诊断== 应与单纯[[扁平骨盆]]鉴别。从入口平面,入口平面前后径,入口平面以下平面,[[骶骨]]凹度等项目区鉴别。单纯扁平入口平面呈横扁圆形,佝偻性扁平呈[[肾形]];入口平面前后径,前者缩短,后者明显缩短;入口平面以下平面,前者正常,后者逐渐增大;骶骨凹度,前者有一定弧度,后者骶骨变直向后翘。 1.病史 若有以下病史,如[[维生素D]] 缺乏病、[[骨质]]软化病、[[小儿麻痹症]]、[[脊柱]]及[[髋关节结核]]、严重的[[胸廓]]或脊柱变形、[[骨盆骨折]]以及曾有剖宫产、[[阴道手术]]助产、反复发生[[臀位]]或[[横位]]的经产妇、[[死产]]、[[新生儿]][[产伤]]等,应仔细检查有无[[骨盆]]异常。 2.[[体格检查]] (1)一般检查:身材矮小,低于145cm 的产妇,患骨盆[[均小型狭窄]]的可能性较大。体格粗壮,[[颈部]]较短,[[骨骼]]有[[男性化]]趋向者,不但因其骨质偏厚影响[[骨盆腔]]大小,也易伴有漏斗型狭窄。双下肢不等长,可导致骨盆[[畸形]],故应仔细检查有无影响骨盆形态的[[下肢]]或脊柱[[疾病]],有无维生素D 缺乏病或骨盆骨折的[[后遗症]]等。 (2)[[骨盆测量]]: ①骨盆外测量: A.[[骶]]耻外径&lt;18cm,提示入口面前后径狭窄,往往为扁平骨盆。B.[[坐骨结节]]间径&lt;7.5cm,应考虑出口横径狭窄,往往伴[[中骨盆狭窄]]。C.坐骨结节间径+后矢状径&lt;15cm 或[[耻骨弓]]角度呈锐角且耻骨弓低者,也提示出口狭窄。D.米菱形不对称,各边不等长者,可能为[[偏斜骨盆]]。E.骨盆外测量各径线均较正常值小2cm 或更多者,提示为均[[小骨盆]]狭窄。 ②骨盆内测量:骨盆外测量时如怀疑有骨盆狭窄,应在[[妊娠]]晚期或临产后进行骨盆内测量。内测量须经[[消毒]][[外阴]]及[[阴道]]后戴消毒手套中指、示指经阴道检查进行测量。 A.对角径:是从[[耻骨联合]]下缘到[[骶岬]]的距离,正常值为12.5~13cm。对角径减去1.5cm 即等于骨盆入口面前后径,即真结合径。 B.[[坐骨棘]]间径:又称中骨盆横径,此径不易测量,可采用以下方法:a.用德利(De-Lee)中骨盆测量器测量,但因此器末端难以固定,故不易检查准确;b.有人提出在内诊时[[手指]]触及一侧坐骨棘后向另一侧横扫,以手指数估计其长度,但也不够准确。无法确切了解坐骨棘间径时可采取临床估计方法:a.可考虑以[[髂后上棘]]间径亦即米氏菱形横径,加1cm 作为坐骨棘间径。b.更简便方法是将坐骨棘突出程度划分为3 级以表示坐骨棘之长短。Ⅰ级:坐骨棘较平坦,相对坐骨棘间径较长;Ⅱ级:坐骨棘中等突出,坐骨棘间径也为中等长度;Ⅲ级:坐骨棘尖锐突出,坐骨棘间径短小。c.参考坐骨结节间径的长度。 C.中骨盆前后径:先确定[[骶尾关节]],然后用内诊指尖循此[[关节]]向上,越过骶骨第5 节约1cm,此处即第4 与第5 [[骶椎]]交界处为测量的后据点,前据点仍为耻骨联合下缘。中骨盆前后径平均值为12.2cm。 D.中骨盆后矢状径:此径无法直接测量,但可以[[坐骨]]切迹底部宽度代表之,能容3 横指为正常,若≤2 横指表示中骨盆后矢状径明显缩短。切迹之宽窄以肛查指诊较为准确,阴道检查不易触及,特别是初产妇。 E.耻联后角:此角应&gt;156o,检查时如感觉耻联后角较宽大表示系女型骨盆,如较小则为猿型或[[男型骨盆]]。 综上所述,临床可借助下列情况以确定中骨盆的狭窄:A.坐骨棘突出Ⅱ级或Ⅲ级;B.坐骨切迹底部宽度&lt;4.5cm(&lt;3 横指);C.坐骨结节间径≤7.5cm。具有其中2 项及2 项以上即可诊断为中骨盆狭窄。[[肛门]]指诊了解骨盆后半部的情况常比阴道检查更准确,而且简单易行,实际也为骨盆内测量的一种方法。 其他辅助检查: 1.X 线骨盆测量 2.B 超骨盆测量 3.[[计算机断层扫描]]([[CT]])骨盆测量 4.[[磁共振成像]]([[MRI]])骨盆测量 ==产道扁平型狭窄的治疗和预防方法== [[骨盆]]入口狭窄的处理 骨盆入口面单一径线狭窄往往是扁平型狭窄,若[[骶]]耻外径为17~18cm,[[胎儿]]正常大小,应给予充分试产的机会。[[胎膜]]未破者,应先进行人工破膜,以加强宫缩。有作者认为,在处理骨盆入口轻度狭窄时,未经破膜的试产不能认为是有效的试产。 骨盆入口狭窄试产时间可稍长,宫颈扩张进入活跃期后可试产6~8h。但如产程开始后表现为[[原发性宫缩乏力]]或不协调宫缩,而宫缩又不能以强[[镇静剂]]打断时,提示有明显[[头盆不称]],应行[[阴道]]检查,测量对角径,重新估计头盆关系,试产应慎重,若明确头盆不称宜尽快行[[剖宫产术]]。 试产过程中如发现[[产力]]弱,可用[[缩宫素]]静滴加强宫缩。使用缩宫素时要严密监护母儿情况,若观察有效宫缩2h 产程仍无明显进展,可认为试产失败,应尽快行剖宫产术。 骨盆入口狭窄选择性剖宫产指征:①胎头高浮不能入盆,胎头骑跨;②骨盆入口严重狭窄,骶耻外径≤16cm;③骨盆显著[[畸形]]或有明显头盆不称。 ==参看== *[[先天性髋关节外展挛缩和骨盆倾斜]] *[[骨产道异常性难产]] *[[骨盆直肠脓肿]] *[[骨盆骨折]] *[[女性生殖部位症状]] <seo title="产道扁平型狭窄,产道扁平型狭窄的治疗_产道扁平型狭窄的原因,产道扁平型狭窄怎么办_症状百科" metak="产道扁平型狭窄,产道扁平型狭窄治疗,产道扁平型狭窄原因,产道扁平型狭窄症状" metad="医学百科产道扁平型狭窄症状条目页面。介绍产道扁平型狭窄是怎么回事,产道扁平型狭窄的原因,产道扁平型狭窄怎么办,如何治疗等。骨盆的任何一个径线或几个径线都缩短称为骨盆狭窄。骨盆可在入口、中骨盆..." /> [[分类:女性生殖部位症状]]
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