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产后小腹坠痛
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[[盆腔淤血综合征]]表现为腰[[骶骨]]部[[疼痛]]及[[产后小腹坠痛]],向下肢放射,久站及劳累后加重。 ==产后小腹坠痛的原因== 一、[[中医]]病因[[病机]] 根据其[[临床表现]],本病可归属于“妇人[[腹中痛]]”、“[[经行腹痛]]”、“[[产后腹痛]]”“[[带下]]”等[[疾病]]的范畴。中医对此病没有具体明确的论述,但对它的[[症状]]的论述却有许多,如隋代[[巢元方]]《[[诸病源候论]].妇人[[杂病]]诸候》云:“[[小腹痛]]者,此由[[胞络]]之间宿有风冷搏击血气,停结小腹,因虚发动与血相击故痛;”宋代陈,自明《[[妇人大全良方]]》亦云:“妇人腹中[[瘀血]]者,有[[月经]]痞湿不通,或产后余秽未尽,因而乘风取凉,为风冷所乘,血得冷则成瘀血也。”但均与[[血瘀]]有乏。瘀血留滞冲任[[胞宫]],气血运行不畅,不通则痛。中医认为,气为血之帅,气行则血行,[[气虚]][[无力]]推动血行,血行不畅,瘀阻[[经脉]],[[气滞血瘀]],气虚则见不胜劳累,[[神疲乏力]],[[气短]],小腹、[[肛门坠胀]];[[气滞]]则见[[乳房胀痛]],[[心烦]]易怒;瘀血阻滞,不通则痛,故见[[腰骶疼痛]],[[性交]]后[[疼痛]]。总之,本病的[[病理]]基础是气虚血瘀兼有气滞,气虚为本,气滞血瘀为标。[[虚实]]夹杂本虚标实。瘀血的形成,常与以下因素有关: 1.[[肝气郁结]],[[气机]]阻滞而致血瘀。内伤[[七情]],[[肝气郁滞]],血行不畅,冲任胞宫气血郁阻而成本病。 2.[[湿热]]蕴结下焦而致血瘀。因[[外感]]湿热,[[湿热内蕴]],或流连冲任,[[阻遏]]经脉,盘踞胞宫,气血运行不畅,停滞而成本病。 3.[[虚损]]所致血瘀。早婚、[[房劳]]、多产或素体虚弱以致[[精气]]亏损,血运无力则气血涩滞畅,冲任胞宫失于濡润而生本病。 二、西医病因病理 (一)病因 任何使[[盆腔]]静脉[[血液]]流出盆腔不畅或受阻的因素,均可以导致盆腔静脉[[淤血]]。和男子相比,女性盆腔循环在[[解剖学]]、循环动力学和力学方面有很大的不同。是易于形成[[盆腔瘀血]]的原因。 1.解剖学因素。女性盆腔循环的特点主要是[[静脉]]数量增多和构造薄弱。一般是两条或两条以上的静脉伴随一条同名[[动脉]],有较多的吻合支及[[静脉丛]],血流缓慢,如盆腔的中等静脉[[子宫静脉]]、[[阴道]]静脉和[[卵巢静脉]],大多是2~3条静脉伴随一条同名动脉,卵巢静脉甚至可多达5~6条,形成[[蔓状静脉丛]],弯曲在[[子宫体]]两侧后方,直到它们流经[[骨盆]]缘前才形成单一的卵巢静脉。在[[子宫]]、[[输卵管]]、卵巢静脉之间有许多吻合支,在[[输卵管系膜]]内,有子宫静脉和卵巢静脉的吻合支,并形成环状的静脉循环,再与外侧的卵巢静脉丛吻合。 起源于盆腔脏器[[黏膜]]、[[肌层]]及其[[浆膜]]下的静脉丛,汇集成两支以上的静脉,流向粗大的[[髂内静脉]]。盆腔静[[脉数]]量上的增多是为了适应盆腔静脉流动缓慢的需要。 盆腔静脉较身体其他部位的静脉壁薄,缺乏[[筋膜]]组成的外鞘,没有弹性,大多没有[[瓣膜]],且一些经产妇的瓣膜功能常不全。穿行在盆腔疏松的[[结缔组织]]中,且女性盆腔静脉[[血容量]]多,故容易引起盆腔内、外生殖器、[[膀胱]]、[[直肠]]及[[肛门]]周围静脉淤血,造成[[血管]]迂曲、扩张、淤血。同时合并[[外阴]]、宫颈、下腹[[静脉曲张]]。另外膀胱、直肠、[[生殖器]]三个系统静脉彼此相通,任何一个系统发生障碍,均可以影响到另外两个系统。 2.体质因素。有些患者因体质因素,其血管壁组织显著薄弱,弹力[[纤维]]少,弹性差,容易形成[[静脉血]][[淤滞]]。 3.力学因素。因早婚早育者,在其生殖器未完全成熟时负担过重,或房事不节、孕产频繁都容易产生盆腔静脉淤血,因大量[[雌激素]]和[[孕激素]]的影响,再加上子宫周围静脉的压迫,可引起子宫周围[[静脉扩张]]。长期站立或久坐体位、由于子宫体的重力作用及膀胱充盈使子宫体向后移位,也可影响盆腔静脉的流出。习惯仰卧睡眠者,盆腔大部分静脉的位置均低于[[下腔静脉]],不利于盆腔静脉血液流出盆腔。 4.[[输卵管结扎术]]。由于输卵管的血供为双重供应,动脉源于[[子宫动脉]]的[[输卵管支]]及峡支,漏斗部由[[卵巢动脉]]的伞支分布而来,两者之间相互吻合,而静脉一部分入[[卵巢丛]],一部分入宫颈阴道丛,这样就形成了输卵管动脉与静脉走向不同的特点。在输卵管结扎的过程中,如果损伤了输卵管系膜静脉或局部病变,使血供的平衡关系受到了破坏,就会影响盆腔静脉循环动力学的改变。使系膜内[[血管网]][[血液循环]]受阻,造成静脉血管曲张。可以认为输卵管结扎术造成的损伤或局部病变是发生[[盆腔静脉曲张]]的众多因素的主要因素之一。 5.[[自主神经]]功能紊乱。不少学者认为本[[综合征]]的主要症状是容易[[疲劳]],[[腰痛]],[[性感不快]]等,并发生[[失眠]]、[[抑郁]]、[[癔症]]与盆腔静脉淤血关系密切,因此,自主神经调节功能失去平衡而导致盆腔局部静脉淤血。 6.其他因素。[[子宫肌瘤]]、[[慢性盆腔炎]](尤其是形成[[输卵管卵巢囊肿]]者)、[[哺乳期]]慢性[[闭经]][[宫颈炎]]等,造影时可显示盆腔静脉淤血影像。 (二)病理 由于以上几种因素,使一部分[[解剖]]结构薄弱的盆腔静脉在功能上发生变化,影响血流运行,形成淤血、[[水肿]],长久则组织[[缺氧]]而导致结缔组织增生或[[纤维化]],再通过[[神经]]血管之间相互影响,波及整个生殖器和[[乳房]],而表现为临床一系列综合征。由于淤血而引起的局部组织及相关器官的水肿,开始是暂时性的、可逆性的,持续多年或反复加重后,则可以发生永久性变化。大体病理所见为外阴静脉充盈以致曲张,阴道黏膜紫蓝着色,[[宫颈肥大]]水肿,颈管黏膜常呈[[外翻]]性[[糜烂]],周围有黏膜紫蓝着色,有时可在宫颈[[后唇]]看到充盈的[[小静脉]],宫颈分泌物很多。 ==产后小腹坠痛的诊断== 1.[[阴道]][[超声]]彩色多普勒检查。 2.[[腹腔镜检查]] 同开腹手术,但因[[盆部]]抬高,有些病例不一定能看出曲张的[[静脉]],但能与其他病变如[[炎症]]等鉴别。 3.螺旋[[CT]] 最近有文献报道,螺旋CT是一种无创的诊断[[盆腔]]静脉[[淤血]][[综合征]]的有效方法,在病人[[深呼吸]]时拍摄[[动脉]]时像的螺旋CT,因为深呼吸时引起腹腔静脉压增高,导致[[肾静脉]][[血逆]]行,充盈子宫和[[卵巢]]周围的曲张静脉,曲张静脉的直径&gt;5mm就可显影。常规CT仅显示一些扩张的静脉,与盆腔静脉淤血综合征无关。 4.盆腔静脉造影术 盆腔静脉造影术是将[[造影剂]]注射在[[子宫腔]]底[[肌层]]内,使[[子宫静脉]]、[[卵巢静脉]]及部分阴道静脉、[[髂内静脉]]显影,并以一定的时间间隔连续拍片,了解盆腔[[血液]](主要是子宫静脉及卵巢静脉)流出盆腔的时间,作为辅助诊断盆腔淤血征的一个法。在盆腔静脉血运正常时,造影剂通常20s内完全流出盆腔;而在盆腔淤血征时,[[静脉回流]]速度明显变慢,造影剂流出盆腔,要20s以上的时间。 5.[[放射性核素]]盆腔血池扫描 利用此方法诊断[[输卵管结扎术]]后盆腔静脉淤血。其原理为盆腔静脉淤血时局部[[静脉曲张]],血液淤积形成“血池”,从而获得[[放射性]]可读性[[核素]]浓聚的扫描图像。 6.体位实验。胸膝卧位时,盆腔静脉压力降低,无[[下腹疼痛]]或轻微[[疼痛]],若立刻改为臀部向后紧紧坐在足跟部,保持略高于[[腹部]]的位置,由于[[腹股沟]]屈曲较紧,[[髂外动脉]]向[[股动脉]]血流受阻,从而[[髂内动脉]]血流增多,使盆腔静脉压力升高而产生淤血,出现下腹疼痛回到胸膝卧位时则[[症状]]减轻,称为“体位实验阳性”。 ==产后小腹坠痛的鉴别诊断== [[小腹刺痛]]的[[妇科]]病常见[[症状]],给患者带来了极大的痛苦,有时会感到[[疼痛]]难忍,小腹疼痛的种类很多,引起的原因也很多。 [[经前腹痛]]多系寒凝[[血滞]] ,常表现为[[小腹冷痛]]异常。[[痛经]]为女性[[常见病]]中的一种。 [[经期前后小腹坠痛]]指[[月经]]前[[腹部]][[坠痛]],是痛经的症状之一,痛经是指妇女在[[经期]]及其前后,出现小腹或[[腰部]]疼痛,甚至痛及腰[[骶]]。每随[[月经周期]]而发,严重者可伴[[恶心呕吐]]、[[冷汗淋漓]]、[[手足厥冷]],甚至[[昏厥]],给工作及生活带来影响。 1.[[阴道]][[超声]]彩色多普勒检查。 2.[[腹腔镜检查]] 同开腹手术,但因[[盆部]]抬高,有些病例不一定能看出曲张的[[静脉]],但能与其他病变如[[炎症]]等鉴别。 3.螺旋[[CT]] 最近有文献报道,螺旋CT是一种无创的诊断[[盆腔]]静脉[[淤血]][[综合征]]的有效方法,在病人[[深呼吸]]时拍摄[[动脉]]时像的螺旋CT,因为深呼吸时引起腹腔静脉压增高,导致[[肾静脉]][[血逆]]行,充盈子宫和[[卵巢]]周围的曲张静脉,曲张静脉的直径&gt;5mm就可显影。常规CT仅显示一些扩张的静脉,与盆腔静脉淤血综合征无关。 4.盆腔静脉造影术 盆腔静脉造影术是将[[造影剂]]注射在[[子宫腔]]底[[肌层]]内,使[[子宫静脉]]、[[卵巢静脉]]及部分阴道静脉、[[髂内静脉]]显影,并以一定的时间间隔连续拍片,了解盆腔[[血液]](主要是子宫静脉及卵巢静脉)流出盆腔的时间,作为辅助诊断盆腔淤血征的一个法。在盆腔静脉血运正常时,造影剂通常20s内完全流出盆腔;而在盆腔淤血征时,[[静脉回流]]速度明显变慢,造影剂流出盆腔,要20s以上的时间。 5.[[放射性核素]]盆腔血池扫描 利用此方法诊断[[输卵管结扎术]]后盆腔静脉淤血。其原理为盆腔静脉淤血时局部[[静脉曲张]],血液淤积形成“血池”,从而获得[[放射性]]可读性[[核素]]浓聚的扫描图像。 6.体位实验。胸膝卧位时,盆腔静脉压力降低,无[[下腹疼痛]]或轻微疼痛,若立刻改为臀部向后紧紧坐在足跟部,保持略高于腹部的位置,由于[[腹股沟]]屈曲较紧,[[髂外动脉]]向[[股动脉]]血流受阻,从而[[髂内动脉]]血流增多,使盆腔静脉压力升高而产生淤血,出现下腹疼痛回到胸膝卧位时则症状减轻,称为“体位实验阳性”。 ==产后小腹坠痛的治疗和预防方法== 贯彻“预防为主”的方针,针对[[盆腔瘀血]]症的病因,采取预防措施,可以避免或减少其发生。 加强计划生育宣传,防止早婚、早育、[[性交]]过频及生育较密,提倡最多生两个孩子,两次生产至少应有3~5年的间隔,使[[生殖器]]官不仅在[[解剖]]上、[[生理]]功能上,而且[[血管]]的性能都得充分的恢复。宣传科学方法[[避孕]],不采用性交中断[[避孕法]]。也不主张禁欲。 重视体育锻炼,增强体质,改善一般健康情况,对某些体质较弱的人尤为重要。 加强产后卫生宣传,推广产后体操,对促使生殖器官及其支持组织的恢复有很大好处。休息或[[睡眠]]时避免习惯性仰卧位,提倡两侧交替侧卧位,有利于预防[[子宫]]后位的形成。防止产后大便秘结及尿潴瘤,有助于生殖器官的恢复及[[盆腔]]静脉的回流。 注意劳逸结合,避免[[过度疲劳]],对长期从事站立或坐位工作者,有可能时应开展工间操及适当的活动。此外,不论能否入睡,中午躺在床上休息一段时间,可消除上午的[[疲劳]]。但值得提出的是,卧床休息或睡眠时,不同的姿式对消除疲劳,改善盆腔血运有不同的效果。从力学的观点来说,仰卧位时,盆腔大部分[[静脉]]的位置均低于[[下腔静脉]],其静脉压力虽较立或坐着时减低不少,但较侧俯卧位时明显增高。前人在养身功中就有“站如松、坐如钟、卧如弓”的铭言。所以,提倡从习惯上采取血曲腿侧俯卧位,对防止甚至治疗某些轻症的盆腔瘀血症,都有很好的效果。 ==参看== *[[寒滞肝脉证]] *[[气腹痛]] *[[产后风]] *[[产后抑郁症]] *[[腹痛]] *[[腹部症状]] <seo title="产后小腹坠痛,产后小腹坠痛的治疗_产后小腹坠痛的原因,产后小腹坠痛怎么办_症状百科" metak="产后小腹坠痛,产后小腹坠痛治疗,产后小腹坠痛原因,产后小腹坠痛症状" metad="医学百科产后小腹坠痛症状条目页面。介绍产后小腹坠痛是怎么回事,产后小腹坠痛的原因,产后小腹坠痛怎么办,如何治疗等。盆腔淤血综合征表现为腰骶骨部疼痛及产后小腹坠痛,向下肢放射,久站及劳累后加重..." /> [[分类:腹部症状]]
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