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产后子宫复旧不全
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<b>产后子宫复旧不全</b>也称产后子宫复旧不良,是指产后6周子宫仍未能恢复到非孕状态。其原因复杂,如由于部分[[胎盘]]、[[胎膜]]残留;[[子宫内膜炎]]或[[盆腔]][[感染]];[[子宫]]过度后倾,后屈,影响[[恶露]]排出;[[多胎妊娠]],[[羊水过多]],过大胎盘;也有因伴[[子宫肌瘤]],子宫肌[[腺瘤]],使子宫复旧功能受到障碍。计划生育人流,[[引产]]后恶露不绝也属此病。本病属中医学的“恶露不绝”、“恶露不下”、“产后[[腹痛]]”范畴。 ==产后子宫复旧不全有哪些[[临床表现]]?== [[分娩]]后,由于子宫[[肌肉]]的收缩、缩复作用,使[[子宫体]]积明显缩小,一般在产后5~6周时可恢复到[[怀孕]]以前状态。这个过程叫子宫复旧。当复旧功能受到阻碍时,会发生子宫复旧不全。 1.恶露异常 血性恶露时间延长,超过7~l0天或更长时间,量明显增多。整个恶露时间超过一个月未净,人流则超过半月未净。感染时恶露浑浊,或有臭味,脓性分泌物。 2.腰腹重坠或疼痛,也有的病人恶露量少而腹痛剧烈。 3.[[妇科检查]] 子宫较同期[[产褥期]]子宫大而软,多呈后倾位,常有轻度[[压痛]],宫颈软,可未关闭。 ==产后子宫复旧不全的鉴别诊断== B超:子宫三径值大于同期产褥期子宫,宫腔内可见强光团、点。产后子宫复旧不全,轻者[[症状]]不明显,若[[出血]]过多,需与[[产后出血]]相鉴别。 1.产后出血 [[胎儿]]娩出后24小进内,[[阴道出血]]量达400毫升或以上时,称为早期产后出血。产后24小时以后发生者,则称[[晚期]]产后出血。晚期产后出血量可多可少,常由胎盘残留和胎盘附着部复旧不全所致。 2.人流后出血不止,警惕[[葡萄胎]]或[[绒毛膜癌]]的可能,需查血HcG,或诊刮。 ==产后子宫复旧不全的治疗与预防== 1.辫证施治 (一)中医治疗 (1)脾[[肾气]]虚:产后恶露不止,量多或少,色淡,腰脊酸楚,小腹空坠,神疲懒言,[[面色苍白]],苔白,[[舌淡]],脉细弱。 治宜[[健脾益气]],[[固肾]]摄血。 方药:[[益气]]复宫汤(经验方)。 [[潞党参]]、炒[[白术]]、[[炙黄芪]]、炒[[淮山]]、炒[[杜仲]]、[[桑寄生]]、[[鹿角胶]]、[[金樱子]]、[[金狗脊]]。 方义:参、芪、术健脾益气以统血;杜仲、[[寄生]]、[[狗脊]]补肾壮腰以摄血;鹿角胶、金樱子[[温肾]]暖宫以宁血。脾健肾充,[[胞宫]]得养以冀复归。 (2)[[阴虚]][[血热]]:产后恶露不止,量多,色红,质粘稠,[[口渴]]便结,虚烦少寐,苔少,[[舌红]],[[脉虚细]]而数。 治宜[[养阴]][[清热]],[[凉血止血]]。 方药:[[二至丸]](《[[医方集解]]》)合两地汤(《傅青主女科》)加减。 [[女贞子]]、旱连草、细[[生地]]、[[麦门冬]]、[[地骨皮]]、[[阿胶]](烊冲)、炒[[地榆]]、大白芍、[[鹿含草]]。 方义:女贞子、[[旱莲草]]、鹿含草养阴清热,固冲[[止血]];生地、[[丹皮]][[滋阴清热]];麦门冬、阿胶[[滋阴]][[养血]]摄冲;[[白芍]][[敛阴]];地榆凉血止血。全方滋阴则火降,清热则血宁,胞宫得安。 (3)[[热毒]]蕴结:恶露量多,或少,色紫暗,或呈混浊如[[败酱]],臭秽,小腹压痛,刺痛,或伴[[发热]],苔黄腻或腐腻,舌红绛,[[脉弦滑]]数。 治宜[[清热解毒]],[[凉血]][[化瘀]]。 方药:[[五味消毒饮]](《[[医宗金鉴]]》)合[[失笑散]](《和剂局方》)加味。 [[蒲公英]]、[[金银花]]、[[野菊花]]、[[紫花地丁]]、天葵、[[生蒲黄]]、炒[[五灵脂]]、[[柴胡]]。 方义:五味消毒饮清热解毒,[[化瘀散结]];失笑散[[祛瘀]]止血止痛;柴胡[[解郁]]散火,合之使热毒[[瘀血]]得以消散。 (4)瘀血阻滞:产后恶露淋漓不净,色紫黯,有瘀块,小腹疼痛拒按,苔薄,舌紫暗,边有[[瘀斑]],[[脉弦]]涩。 治宜祛瘀止血。 方药:[[生化汤]](《傅青主女科》)加减。 [[全当归]]、[[川芎]]、[[炮姜]]、[[刘寄奴]]、[[益母草]]、生[[山楂]]、炒[[枳壳]]、[[炒蒲黄]]、炒五灵脂。 方义:[[当归]]、川芎、刘寄奴、益母草、生山楂[[活血化瘀]];炮姜[[温经散寒]];枳壳[[理气]]以[[行滞]];炒蒲黄、五灵脂增强化瘀止痛止血之力。全方祛瘀而不伤正,瘀去则血归经,胞宫自复。 2.简易方 益母草水煎,加入[[红糖]]适量,用于单纯性子宫复旧不良者。 (二)西医治疗 发现子宫复旧不全,应服用[[子宫收缩]]药物,如[[麦角流浸膏]]、[[益母草流浸膏]];伴有[[炎症]],应使用[[抗菌消炎]]药,如[[磺胺类药物]]。[[子宫后倾]]较重可采用膝胸卧位,每日~2次,每次~15分钟,子宫肌瘤合并子宫复旧不全可手术切除之。 <b>[护理]</b> 加强分娩期和产褥期的护理,预防子宫复旧不全的发生。对娩出的胎盘、胎膜仔细检查有无遗留。如怀疑有遗留,立即清理宫腔。产后及时[[排尿]],避免长时间仰卧位,侧卧为宜,并早期活动。 <b>[预防]</b> 预防感染,产后早期活动,多取侧卧位,子宫后倾需作膝胸卧式。防止胎盘残留,避免[[风寒]],禁忌房事。 [[分类:疾病]]
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产后子宫复旧不全
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