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[[五积散]] 【来源】《[[仙授理伤续断秘方]]》。 【组成】[[苍术]] [[桔梗]]各600克 [[枳壳]] [[陈皮]]各180克 [[芍药]] [[白芷]] [[川芎]] 川归 [[甘草]] [[肉桂]] [[茯苓]] [[半夏]](汤泡)各90克 [[厚朴]] [[干姜]]各120克 [[麻黄]](去根、节)180克 【用法】上除枳壳、桂两件外,余细锉,用慢火炒,令色变,摊冷,入枳壳、桂令匀。每服9克,水150毫升,姜3片,煎至75毫升,热服。 【功用】散寒[[祛湿]],[[理气]][[活血]],[[化痰]]消积。 【主治】[[外感风寒]],内伤生冷,胸腹痞闷,[[呕吐]]恶食,[[头身疼痛]],肩背[[拘急]],以及妇女血气不调,心腹疼痛等症。 五积散 《仙授理伤续断秘方》 组成:白芷9g 川芎9g 甘草9g 茯苓9g [[当归]]9g 肉桂9g [[白芍]]9g 半夏9g 陈皮18g 枳壳18g 麻黄18g 苍术72g 干姜 12g桔梗36g 厚朴12g 【组成】[[五积]]麻芷桂姜苍朴,二陈[[四物]]去地枳桔。 【趣记】无极马知桂姜藏魄,二陈四物去地只急。 【用法】水煎服。 【功效】发表温里,[[顺气化痰]],活血消积。 【主治】 1.外感风寒,内伤生冷。 身热[[无汗]],[[头痛]]身疼,项背拘急,胸满恶食,呕吐[[腹痛]]。 2.妇女血气不调,心腹疼痛,[[月经不调]]等属寒者。 【制方原理】 1. [[病机]]:外感风寒,内伤生冷,脾阳不运,以致寒、湿、气、血、痰积结于体内。 2. [[症状]]分析: (1)外感风寒——身热无汗,头身疼痛,项背拘急。 (2)内伤生冷,[[脾胃阳虚]]—— A. 寒凝[[气滞]]→胸满腹痛 B. [[食积]]内停→恶食 C. 痰[[湿阻]]胃→呕吐 D. [[气滞血瘀]]→月经不调 【方解】因寒积于中则运化失常而生湿,湿聚则生痰,湿痰导致气滞血瘀。故治疗本证,应采用[[发汗]]解表、[[温中散寒]]为主,佐以理气活血化痰、[[燥湿]][[健脾]]之法。待到[[寒邪]]去除,痰消[[湿化]],脾阳复振,气血调和之时,本证即痊愈。本方中麻黄、白芷发汗解表;苍术、[[川朴]]、陈皮、[[炙甘草]]燥湿健脾;干姜、肉桂温里祛寒;[[法夏]]、云苓[[燥湿化痰]];[[枳实]]、桔梗开胸[[行气]];当归、川芎、白芍[[活血止痛]]。 【方论】方中麻黄、白芷[[发散]][[表寒]];干姜、肉桂温散[[里寒]];苍术、厚朴健脾燥湿,半夏、陈皮、茯苓理气化痰,当归,川芎、芍药[[养血]]和血;桔梗、枳壳升降[[气机]];甘草调和诸药。全方共奏散寒、祛湿、理气、活血、化痰之功。是治疗寒、湿、气、血、痰五积的主方,故名"五积散"。 3.治法: 解表+温里+散寒+燥湿+化痰+行气+[[活血化瘀]] 君药—— 麻黄、白芷: 辛温发汗解表,散[[外寒]]。 臣药—— 干姜、肉桂: 辛热温里,以祛[[内寒]]。 佐药—— (1)[[平胃散]](苍术、厚朴):燥湿健脾。 (2)[[二陈汤]](陈皮、半夏、茯苓、甘草):行气燥湿化痰,以[[消痰]]积。 (3)[[四物汤]]去[[熟地]] (当归、白芍、川芎):活血化瘀止痛,以化血积。 (4)桔梗、枳壳:一升降,理气[[宽胸]],善行气积。 使药——炙甘草: 健脾和中,调和诸药。 【临床应用】 1.用方要点: [[寒热]]无汗,胸腹胀满,苔白腻,脉沉迟。 2.临证加减: (1)[[胃痛]],呕吐清水——[[吴茱萸]],温中散寒,[[降逆止呕]]。 (2)饮食停滞——[[山楂]]、[[神曲]],消食导滞。 3. 现代运用: [[坐骨神经痛]]、[[腰痛]]、[[喘咳]]、胃痛、[[痛经]]等证属寒邪为患者。 4. 注意事项: (1)素体[[阴虚]]忌用——应该用[[麦门冬汤]]。 (2)[[湿热]]者忌用——应该用[[二妙散]]。 五积散的临床应用 五积散源于《[[太平惠民和剂局方]]》,由苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、[[桂枝]]、白芍、当归、川芎、干姜、枳壳、桔梗、白芷等15味药物组成。再加姜、葱,似乎较庞杂,但[[中药]]复方[[方剂]]的疗效,不能孤立地从个别药物看药效,而应当看合理[[配伍]]后而产生综合协同的药理作用。 如本方中苍术、厚朴、陈皮、甘草为运脾化[[湿消]]食积之平[[胃散]];陈皮、半夏、茯苓、甘草为主治[[痰饮]]之二陈汤;有治太阳[[表证]]的桂技汤;又有治痰饮之[[苓桂术甘汤]];有肾着病的苓姜术甘汤;有四物汤去[[熟地黄]],具[[行血]][[调经]]之功;有麻黄合桂枝辛温发表以散表寒;姜、桂、枳、朴温里以行气滞;陈皮、半夏合麻黄、桔梗开肺以[[豁痰]];麻、桂、干姜、白芍、归、甘草具[[续命汤]]之方意。 综现全方,结构严谨,实为以上诸名方综合的复方。依诸方之功用,本方不仅主治寒、食、气、血、痰五邪之郁积,而对[[表里]]内外、[[脏腑]][[经络]]之寒湿阴邪,悉皆能治。 现内外妇儿临床中多用于脾胃宿冷,腹胁胀痛,胸膈停痰,呕逆[[恶心]];外感风寒湿,内伤生冷,心腹痞闷,头目昏痛,肩背拘急,肢体怠惰,[[寒热往来]],饮食不进;及妇人血气不调,心腹撮痛,经候不调,或闭不通方。若冷气奔冲、心胁脐[[腹胀]]满刺痛、[[反胃]]呕吐、泻利清谷,及[[痃癖]][[症瘕]]、[[膀胱]][[小肠气痛]],加煨姜三片,盐少许;[[伤寒]]时疫,头痛体痛,[[恶寒发热]],项背强痛,加[[葱白]]三寸,[[豆豉]]七粒;但觉寒热,或身不甚热,肢体拘急,或[[手足厥]]冷,加炒吴茱萸七粒,盐少许;寒热不调,[[咳嗽]][[喘满]],加大枣;妇人难产,加醋一合,不拘时服。笔者用于内外妇儿临床,每收奇效。 一、[[胃肠型感冒]] 魏某,男,43岁,工人,1998年7月2日就诊。患者3天来[[畏寒]][[发热]],[[体温]]38.6℃,出汗较少,[[神疲乏力]],四肢酸痛,头昏且痛,泛泛欲吐,稍有咳嗽,饮食不思,脘痛作胀,[[大便稀溏]],日三四次,小便短少,[[舌苔白腻]],[[脉象]]细滑。证属暑湿内侵,卫表郁遏,[[肠胃]]失和,治拟[[祛暑]]化湿,调中运脾。处方:五积散加[[鸡苏散]]。上药1帖服后即汗出热退寒罢,脘腹作胀依然,口淡乏味,原方去鸡苏散,加陈皮6g。再进二剂,诸症全除,病变向愈。按:胃肠型感冒在夏秋季节较为常见,以卫表失和及中焦脾胃运化失健的症状为主,治疗重在解表化湿,运脾和胃。五积散能温散表里,行气祛湿,用于治疗本病多能收效。为加强解表化湿之功,每加用鸡苏散、豆卷之类。 二、[[急性胃肠炎]] 刘某,男,5岁,2000年8月3日初诊。患儿一天前因饮食不慎出现腹痛[[肠鸣]]、[[恶心呕吐]]、便泄如水,伴恶寒发热、无汗、头痛肢重,[[舌淡]],苔白腻,[[脉浮]]。证属外感风寒,内伤生冷,困遏脾阳。治宜解表化湿,温中散寒,理气和胃。方拟五积散加肉桂(后下)2g。水煎服,日一剂。连服二剂而愈,诸症悉除。按:本例急性胃肠炎乃饮食不慎伤脾,又外感风寒所致。方中寓[[解表散寒]]、[[健脾化湿]]、[[行气和胃]]、缓急止痛,另加肉桂温中止痛,则表解、寒祛、湿化、气畅,故诸症尽去矣。 三、[[慢性肾炎]] 兰某,女,12岁,学生。患[[慢性肾小球肾炎]]二年余,肾穿刺[[病理]]类型为轻度系膜[[增生]]型[[肾小球肾炎]],曾用中西药治疗未能完全缓解。于1995年3月18日来诊:全身轻度浮肿,腰背酸痛,[[恶风]]神萎,[[舌体]]胖大,苔白而润,脉沉缓弱。尿RT:PRO(++),RBC(++),24小时[[尿蛋白定量]]1.8g/L,[[血清]]ALB36g/L。[[辨证]]为中阳不足,寒湿内困。给予五积散原方,炼蜜为丸,一日二次,每次g,连续服用。每月尿检二次。初[[水肿]]、腰痛减轻,一个月后[[尿蛋白]]始转阴,诸证消失。为巩固疗效,续予上方。嘱其继续服用一月,随访至今,未见复发。按:[[慢性肾病]]在整体上表现为肺、脾、肾虚损的一面,另一方面在病理上又表现为[[风邪]]、水湿、湿热、[[瘀血]]、痰浊与湿浊的一面。慢性肾病由于病久不愈或反复发作,[[临床表现]]常常是[[虚实]]夹杂,寒热并存。故选用五积散[[祛邪]]扶正,邪去正安,病未复发。 四、[[类风湿性关节炎]] 曹某,女,47岁,1996年12月6日就诊。周身肢体[[关节]][[肿痛]]伴晨僵一月余。阴雨天疼痛加剧,患者双手、腕、肘、膝、踝、[[足关节]][[肿胀]]、疼痛、僵硬,[[手指]]呈梭形肿胀,双膝关节因疼痛不敢伸直、行走,右[[腕关节]][[桡骨茎突]]处可触到一黄豆大小[[结节]],苔薄腻、[[脉弦]]紧。查ESR:80nm/h,RF:(+)。证属[[风寒湿痹]],治拟[[祛风]]散寒,[[除湿]]通络,佐以化痰[[祛瘀]]。处方:五积散加[[全虫]]5g、[[海风藤]]10g、[[清风藤]]10g、[[鸡血藤]]15g,炙甘草10g。上药进服七帖,关节疼痛明显减轻,肿胀基本消退,晨僵亦好转。原方再进月余,关节肿痛全除,晨僵消失,复查[[血沉]]15mm/h,[[类风湿因子]]阴性。按;本例[[痹证]]日久,正虚邪恋,气血运行不畅,瘀阻于络,津凝为痰,痰瘀痹阻而发病。因此治疗上一方面要祛风散寒,除湿[[清热]]散外来之邪,又要化痰祛瘀、活血通络祛内在之邪。五积散方溶[[温阳]]散寒祛风、理气化痰除湿、养血活血通络于一方,切合病机,故获良效。 五、痛经 丁某,16岁,未婚。经期腹痛半年余。每于经期前小腹冷痛,甚则不能坚持上学,得热则舒,经行量少,色紫黯,有[[血块]],畏寒,[[纳呆]]便清,舌淡,[[苔薄白]],脉象沉紧。证为寒湿凝滞。拟[[温经散寒]],除湿[[化瘀]]止痛。方选五积散加[[小茴香]]5克,[[醋元胡]]15g。于经前一周始服,连服三剂,药后小腹冷痛大减,经来量中等,色紫红,无血块。后每月于经前服原方三剂,连服半年痛经消除,随访一年未再复发。按:痛经发病,有情志所伤、起居不慎、[[六淫]]为害等不同病因。寒凝胞中,多因经期冒雨、涉水,或经行贪食生冷,内伤于寒,或过于贪凉,或生活于湿地,风冷寒湿客于冲任胞中,以致经血凝滞不畅。本患为寒湿凝滞内阻,客于[[胞脉]],气血运行不畅,不通则痛。五积散首治寒积,故用其温经散寒,健脾利湿,化瘀止痛。 六、[[产后风]](产褥热) 唐某,女,28岁,农民。患者1998年5月3日来我院[[妇产科]][[分娩]],产后三天,出现发热、[[恶寒]]、头痛及四肢关节疼痛。血检:[[白细胞]]12x109/L,中性72%,[[淋巴]]26%,体温39.8℃,西医诊断为“产褥热”。经用[[抗菌素]]治疗三天效果不显。中医会诊:患者神疲[[嗜睡]],[[面色苍白]],四肢微冷,舌质淡,苔薄白,[[脉微细]]。证属阳衰阴盛,寒邪外袭。治以解表温里,[[扶正祛邪]]。方用五积散(肉桂易桂枝)水煎服二剂。[[复诊]],诸证减轻,继进原方二剂。诸症悉除,痊愈出院。按:由于产妇多虚多瘀,抗病力弱,因此常见[[气血失调]],且易受外邪侵袭,而产生各种病证,故治疗一般以调和气血、扶正祛邪为原则,用药宜温宜补。剖析“五积散”之药味,实由“四物”、“麻桂”、“二陈”、“[[平胃]]”诸方化裁而成,聚温补、行散于一方,既能调[[补气]]血,消散瘀滞,又可表里同治,扶正祛邪。故以治疗产后诸疾,如产后风、产后[[恶露]]不绝、产后腹痛等多获满意效果。 七、[[不孕症]] 周某,30岁。结婚后六年未孕,经中[[西药]]治疗无效。患者[[肥胖]],平素两[[少腹]]经常隐隐作痛,[[月经]]后期,量少色紫,有血块,少腹疼痛拒按,怕冷喜温,畏寒阵作,带下量多,色白粘稠,[[胸闷]]头昏,纳呆[[乏力]],舌质淡苔白腻,[[脉弦滑]]。[[输卵管]][[碘油造影]]示粘连、积水。证属寒湿痰浊,阻滞胞脉,两精不能相合,故而[[不孕]]。治拟温经散寒,顺气化痰,活血化瘀通络。取五积散加[[香附]]10g、[[鹿角胶]]、[[龟板胶]]各6g。经期服药三剂,经量中等,色转红,腹痛大减。后于每月经期服上方三剂,治疗一年后,[[怀孕]]十月,顺产一男。本案肥胖之人,痰湿之体,复因[[脾虚]]失运,肾虚失温,湿聚痰盛,痰湿阻滞冲任、[[胞宫]]而不能摄精成孕。用本方温里祛寒,[[行气活血]],和气散结通络,补肾调冲任,而获痊愈。 运用五积散贵在辨证,只要证属表里内外,脏腑经络之寒温阴邪,寒、食、气、血、痰之郁积,均可加减应用,并可获良效。若患者[[热重于湿]],[[壮热]]烦渴,[[舌苔黄腻]],则不宜使用本方。 【五积散方论】 清•喻 昌:按此一方,能治多病,粗工咸乐用之。而海藏云:麻黄、桂、芍、甘草,即各半汤也;苍术、甘草、陈皮、厚朴,即平胃散也;枳壳、桔梗、陈皮、茯苓、半夏,即枳杏二陈汤也。又川芎、当归治血,兼干姜、厚朴[[散气]]。此数药相合,为解表、温中、泄湿之剂,去痰、[[消痞]]、调经之方。虽为内寒[[外感]]表里之分所制,实非仲景表里麻黄、桂枝、姜、[[附子]]的方也。(医门法律) 清•张 璐:此方本平胃为主,参以二陈,专主内伤生冷;又合桂枝、麻黄,但少[[杏仁]]故兼治外感寒邪;加以四物去地,而合甘草、干姜,为治血中受寒之圣药;枳、桔、甘草并为[[清气]]治嗽这这首主主;白芷一味为[[都梁丸]],专走阳明而治[[风热]]头痛;桂、苓、甘、术换苍术以涤饮散邪,使饮半从表散;内藏[[小半夏]]茯苓汤,令未尽之饮乃从小便而驱之。古人以消食必先涤饮,发散必用辛温,此虽类集十余方而不嫌冗杂者,得辛温散邪之大旨也。但杂合复方,原不拘全用,如无血病,无藉芎、归;设不咳嗽,何烦枳、桔?若非头痛,都梁奚取?苟或有汗,麻黄安施?要在临床谛审出入,斯可与言复之妙用也。(《伤寒绪论》) 清•汪 昂:此[[阴阳]]表里通用之剂也。麻黄、桂枝所以解表散寒,甘草、芍药所以和中止痛,苍术、厚朴平胃土而祛湿,陈皮、半夏行逆气而除痰,芎、归、姜、芷入[[血分]]而祛寒湿,枳壳、桔梗利胸膈而清寒热,茯苓[[泻热]][[利水]],宁心益脾,所以为解表温中除湿之剂,去痰消痞调经之方也。一方统治多病,惟活法者变而通之。(《[[医方集解]]》) 清•徐大椿:经腑中寒,[[营气]]壅遏,而[[胃气]]不化,湿伏于中,故腹痛、吐泻、身疼、发热、寒焉。麻黄开表逐邪于外,干姜温胃散寒于中,白芷散阳明之邪,川芎散[[厥阴]]之邪,当归养血益营,白芍敛营和血,茯苓渗湿和[[脾气]],半夏除痰燥湿邪,枳壳泻逆气以止吐,厚朴宽中州以[[止泻]], 桂暖血温营,苍术强脾燥湿,桔梗[[清咽]]膈,会皮理胃气,甘草以和表里也,[[生姜]]散寒邪,葱白[[通气]]。使表里两解,则血气注勇往直前而脾胃调和,腹痛吐泻无不退,身疼发热无不除,何恶寒之有?此温中散寒之剂,为寒中经腑之 方。(《医略六书•[[杂病]]证治》) [[分类:中医]][[分类:方剂]]
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