匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“二尖瓣返流”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
二尖瓣返流
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[二尖瓣关闭不全]]的主要[[病理]]生理改变是[[二尖瓣返流]]使得[[左心房]]负荷和[[左心室]][[舒张]]期负荷加重。左心室收缩时,血流由左心室注入[[主动脉]]和阻力较小的左心房,流入左心房的返流量可达左心室排[[血量]]的50%以上。左心房除接受[[肺静脉]]回流的[[血液]]外,还接受左心室返流的血液,因此左心房压力的升高可引起肺静脉和肺[[毛细血管]]压力的升高,继而扩张和[[淤血]]。同时左心室舒张期容量负荷增加,左心室扩大。慢性者早期通过[[代偿]],心搏量和[[射血分数]]增加,左心室舒张末期容量和压力可不增加,此时可无临床[[症状]];失代偿时,心搏量和射血分数下降,左心室舒张期末容量和压力明显增加,临床上出现肺淤血和[[体循环]]灌注低下等[[左心衰竭]]的表现。[[晚期]]可出现[[肺动脉高压]]和[[全心衰竭]]。 急性二尖瓣关闭不全时,左心房突然增加大量返流的血液,可使左心房和肺静脉压力急剧上升,引起[[急性肺水肿]]。 ==病理变化== 慢性发病者中,由于[[风湿热]]造成的瓣叶损害所引起者最多见,占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3,且多见于男性。病理变化主要是[[炎症]]和[[纤维化]]使瓣叶变硬,缩短,变形,粘连融合,[[腱索]]融合,缩短。约有50%患者合并[[二尖瓣狭窄]]。二尖瓣关闭不全还可见于:①[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]]([[冠心病]]):[[心肌梗塞]]后以及[[慢性心肌缺血]]累及[[乳头肌]]及其邻近室壁[[心肌]],引起乳头肌纤维化伴[[功能障碍]]。②先天性[[畸形]]:[[二尖瓣裂]]缺,最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位;[[心内膜]]弹力[[纤维]][[增生]]症;降落伞型[[二尖瓣]]畸形。③[[二尖瓣环钙化]]:为特发性退行性病变,多见于老年女性患者。此外,[[高血压病]],马凡[[综合征]],[[慢性肾功能衰竭]]和[[继发性]]甲状腺[[功能亢进]]的患者,亦易发生二尖瓣环钙化。④左心室扩大:任何病因引起的明显左心室扩大,均可使二尖瓣环扩张,和乳头肌侧移,影响瓣叶的闭合,从而导致二尖瓣关闭不全。⑤[[二尖瓣脱垂综合征]](参见下文)。⑥其他少见病因:[[结缔组织病]]如[[系统性红斑狼疮]],[[类风湿性关节炎]]等;肥厚梗阻型[[心肌病]];[[强直]]硬化性[[脊椎炎]]。 急性二尖瓣关闭不全多因腱索断裂,[[瓣膜]]毁损或破裂,乳头肌[[坏死]]或断裂以及[[人工瓣膜]]替换术后开裂而引起,可见于[[感染性心内膜炎]]、[[急性心肌梗塞]]、穿通性或闭合性胸[[外伤]]及自发性腱索断裂。 ==[[临床诊断]]== 临床诊断主要是根据[[心尖]]区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大,[[超声心动图]]检查可明确诊断。 二尖瓣关闭不全的杂音应下列情况的心尖区收缩期杂音鉴别: (一)相对性二尖瓣关闭不全 可发生于[[高血压性心脏病]],各种原因的引起的[[主动脉瓣关闭不全]]或[[心肌炎]],[[扩张型心肌病]],[[贫血性心脏病]]等。由于左心室或二尖瓣环明显扩大,造成二尖瓣相对关闭不全而出现心尖区收缩期杂音。 (二)功能性心尖区收缩期杂音 半数左右的正常儿童和青少年可听到心前区收缩期杂音,响度在1~2/6级,短促,性质柔和,不掩盖第一[[心音]],无心房和[[心室]]的扩大。亦可见于[[发热]],[[贫血]],[[甲状腺功能亢进]]等高动力循环状态,原因消除后杂音即消失。 (三)[[室间隔缺损]] 可在[[胸骨]]左缘第3~4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音,常伴有收缩期震颤,杂音向心尖区[[传导]],[[心尖搏动]]呈抬举样。[[心电图]]及X线检查表现为左右心室增大。超声心动图显示心室间隔连续中断,[[声学造影]]可证实心室水平左向右分流存在。 (四)[[三尖瓣关闭不全]] 胸骨左缘下端闻及局限性吹风样的全收缩杂音,吸气时因回心血量增加可使杂音增强,[[呼气]]时减弱。肺动脉高压时,[[肺动脉瓣]]第二心音亢进,[[颈静脉]]v波增大。可有[[肝脏]]搏动,肿大。心电图和X线检查可见[[右心室]]肥大。超声心动图可明确诊断。 (五)[[主动脉瓣狭窄]] 心底部[[主动脉瓣]]区或心尖区可听到响亮粗糙的收缩期杂音,向[[颈部]]传导,伴有收缩期震颤。可有收缩早期喀喇音,心尖搏动呈抬举样。心电图和X线检查可见左心室肥厚和扩大。超声心动图可明确诊断。 ==诊断治疗== 手术种类①瓣膜修复术:能最大限度地保存天然瓣膜。适用于二尖瓣松弛所致的脱垂;腱索过长或断裂;[[风湿]]性二尖瓣病变局限,前叶柔软无皱缩且腱索虽有纤维化或[[钙化]]但无挛缩;感染性心内膜炎[[二尖瓣赘生物]]或[[穿孔]]病变局限,前叶无或仅轻微损害者。②人工瓣膜置换术:置换的瓣膜有机械瓣和[[生物瓣]]。[[机械瓣]]包括球瓣、浮动碟瓣和倾斜碟瓣,其优点为耐磨损性强,但[[血栓栓塞]]的发生率高,需终身抗凝治疗,术后10年因抗凝不足致血栓栓塞或抗凝过度发生[[出血]]所致的病死和病残率可高达50%;其次,机械瓣的偏心性血流,对血流阻力较大,跨瓣[[压差]]较高。生物瓣包括[[猪主动脉瓣]]、[[牛心包瓣]]和同种[[硬脑膜]]瓣,其优点为发生血栓栓塞率低,不需终身抗凝和具有与天然瓣相仿的中心血流,但不如机械瓣牢固。3~5年后可发生退行性钙化性变而破损,10年后约50%需再次换瓣。
返回至
二尖瓣返流
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志