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乙状窦血栓性静脉炎
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{{头部模板-炎症}} [[乙状窦血栓性静脉炎]](thrombophlebitis of sigmoid sinus)是伴有[[血栓形成]]的[[乙状窦]][[静脉炎]],右侧较多见,为常见的耳源性颅内[[并发症]]。 ==病因== 本症多由于[[中耳]][[乳突]]化脓性病变直接侵蚀乙状窦[[骨板]],先形成[[静脉周围炎]],使内膜粗糙,血流变慢,[[纤维蛋白]]、[[红细胞]]及[[血小板]][[粘附]]于内膜上形成窦壁[[血栓]]。血栓逐渐增大,形成[[栓塞]],向上可扩展至[[岩上窦]]、[[岩下窦]]、[[海绵窦]]等,向下可延伸至[[颈静脉]]球、[[颈内静脉]]。血栓[[感染]],中央[[坏死]][[液化]],感染的[[栓子]]脱落进入血循环,可引起[[脓毒败血症]]及远隔脏器的化脓性[[疾病]],如常见的[[肺脓肿]]。感染被控制后,小的血栓可自愈,大的血栓发生[[机化]],以后因[[血管]]新生,窦腔可重新贯通。 ==[[临床表现]]== (一)全身[[症状]]:典型者先有[[畏寒]]、[[寒战]],继之[[高热]],[[体温]]可达40°C以上,数小时后大量出汗,体温骤降至正常。体温下降后症状缓解。上述症状每日发作1~2次,须与[[疟疾]]、[[伤寒]]等病鉴别。由于大量[[抗生素]]的应用,此种体温变化可变得不典型,表现为低热。病期较长可出现严重[[贫血]]、[[精神萎靡]]。 (二)局部症状及[[体征]]:感染波及乳突导血管、颈内静脉及其周围淋巴结时,出现患[[侧耳]]后,枕后及[[颈部]]疼痛,乳突后方可有轻度[[水肿]],同侧颈部可触及索状肿块,[[压痛]]明显。 (三)[[实验室检查]]:[[白细胞]]明显增多,[[多形核白细胞]]增多;寒战及高热时抽血作[[细菌培养]],可为阳性。[[脑脊液常规检查]]多属正常。 (四)Tobey-Ayer试验;[[腰椎穿刺]],测[[脑脊液]]压力。压迫健侧颈内静脉,脑脊液压力迅速上升,可超出原压力的1~2倍。然后压迫患侧颈内静脉,若乙状窦内有闭塞性血栓形成,则脑脊液压力无明显改变或微升。 (五)[[眼底检查]]:患侧视[[乳头]]可出现水肿,[[视网膜]]静脉扩张。压迫正常颈内静脉时,眼底[[静脉]]可有扩张,若压迫颈内静脉时眼底静脉无变化,表明颈内静脉有闭塞性血栓形成。此法称Crowe试验。 ==辅助检查== (一)实验室检查:白细胞明显增多,多形核白细胞增多;寒战及高热时抽血作细菌培养,可为阳性。脑脊液常规检查多属正常。 (二)Tobey-Ayer试验;腰椎穿刺,测脑脊液压力。压迫健侧颈内静脉,脑脊液压力迅速上升,可超出原压力的1~2倍。然后压迫患侧颈内静脉,若乙状窦内有闭塞性血栓形成,则脑脊液压力无明显改变或微升。 (三)眼底检查:患侧视乳头可出现水肿,视网膜静脉扩张。压迫正常颈内静脉时,眼底静脉可有扩张,若压迫颈内静脉时眼底静脉无变化,表明颈内静脉有闭塞性血栓形成。此法称Crowe试验。 ==鉴别诊断== 本病在急性发作后,可出现[[周期性]]发作的畏寒、寒战、高热等典型症状,需与疟疾和伤寒进行鉴别: (1)疟疾如果发作不典型时,也可以在畏寒、寒战后发生高热,特别是[[间日疟]],其发作也有周期性,故临床上如果怀疑这两个病的时候,可通过[[血液]][[涂片]]查[[疟原虫]],如果结果为阳性,则得以鉴别。若为阴性,而其它症状表现又不支持乙状窦血栓性静脉炎的情况下,可进行[[骨髓]]涂片。 (2)伤寒:伤寒的患者也可有类似的临床表现,此时可进行肥达实验,阳性者为伤寒。 ==治疗== (一)及早足量抗生素控制感染。对贫血患者,予[[输血]]等[[支持疗法]]。 (二)及时行乳突手术,探查乙状窦,清除病灶通畅[[引流]]。窦内血栓一般不必取出。 (三)乳突术后症状不见减轻、患侧颈部压痛明显,或出现[[转移性脓肿]]时,应行患侧[[颈内静脉结扎术]]。 ==并发症== 本病的治疗以手术治疗为主,辅以足量抗生素及支持疗法。 (一)怀疑本病时应尽早行乳突切开太,探查乙状窦,如乙状窦壁有周围[[脓肿]]和坏死,[[穿刺]]无回血,应切开乙状窦壁,吸除感染血栓,通畅引流。如单纯血栓,无明显感染,可不切开窦壁。 (二)如乳突术中已将全部病灶彻底清除,而术后不见减轻,血中红细胞及[[血红蛋白]]继续下降,或病侧颈部压痛明显,或出现转移性脓肿时,应行病侧颈内静脉结扎术,以防感染继续播散。 (三)对贫血病人,给以输血等支持疗法。 ==预防== 该病是急、[[慢性化脓性中耳炎]]并发症,因此防治急、慢性化脓性中耳炎是预防本病的关键。此病预后在应用抗生素之前较劣,[[死亡率]]约20-30%。近年来[[广谱]]有效抗生素的应用,[[急性化脓性中耳炎]]并发本病者已渐减少,其死亡率亦明显减少。 [[分类:疾病]] ==参看== *[[耳鼻喉科/乙状窦血栓性静脉炎|《中西医结合耳鼻喉科》- 乙状窦血栓性静脉炎]] *[[耳鼻咽喉外科/乙状窦血栓性静脉炎|《耳鼻咽喉外科学》- 乙状窦血栓性静脉炎]] {{导航板-炎症}} {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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