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乙型肝炎病毒性关节炎
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{{头部模板-炎症}} [[乙型肝炎病毒]]是双链环状[[DNA]][[病毒]],该病毒有3个重要的[[抗原]],包括[[表面抗原]]([[HBsAg]])、[[核心抗原]](HBcAg)及e抗原。除了引起[[肝炎]]外,乙型肝炎病毒[[感染]]还可引起多种[[风湿]]性[[疾病]],包括[[结节性多动脉炎]]、[[皮肌炎]]及[[多肌炎]]、雷诺症等,但最常见的为[[血清病]]样[[关节炎]][[皮炎]][[综合征]]。 ==乙型肝炎病毒性关节炎的病因== (一)发病原因 [[乙型肝炎病毒性关节炎]]是人体[[感染]]了[[乙型肝炎病毒]],[[病毒]]在体内大量复制,机体[[抵抗力]]下降,发生[[免疫反应]]而引起。 (二)发病机制 发病机理是[[黄疸]]前期血[[免疫]]复合体(IC)中的[[HBsAg]]超过HB[[抗体]]而引起发病,IC中除HBsAg和HB外,还有其他[[免疫球蛋白]](Ig)和[[补体]]成分:Ig是[[IgG]]亚型,主要是Ⅰ和Ⅲ型,并与补体相结合。伴随血补体,特别以C4和[[CH50]]下降。由于抗体逐渐增多随之IC消失,[[关节炎]]和[[皮疹]]也消退。这和注射引起实验性[[血清病]]一样,[[抗原]]过量形成的IC局限于[[靶组织]]激活[[补体系统]]引起[[炎症反应]]而发病。 ==乙型肝炎病毒性关节炎的症状== 典型者为突然发病呈对称性累及许多[[关节]],尤以手小关节多见。但亦可在不同关节呈非对称性、游走性发作。关节[[症状]]持续数周至6个月,多数为数周。[[炎症]]程度视病情而异,并有[[肌腱炎]]及[[滑膜炎]]。少数病例在前臂伸侧有[[皮下结节]],活检类似[[类风湿结节]],大多数病例不出现[[黄疸]],即使出现,[[关节炎]]也已消退。约半数病例伴[[瘙痒]]性[[皮疹]],最常见是[[荨麻疹]];亦可呈[[斑疹]]、[[丘疹]]或[[瘀点]]。皮疹好发于[[小腿]],亦可见于臂、躯干和面部,并可在[[足趾]]发生[[血管神经性水肿]]。在关节炎出现前的1天至12周时间内可有不适、[[咽痛]]、[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[寒战]]、[[发热]]或[[肌痛]]。伴随症状还有[[低热]]和[[皮肤病]]损。 根据以上[[临床表现]]及[[实验室检查]]即可确诊。 ==乙型肝炎病毒性关节炎的诊断== ===乙型肝炎病毒性关节炎的检查化验=== 1.[[HBsAg]]在大多数[[关节炎]]患者的血中呈阳性,[[关节液]]中也可呈阳性,关节炎消退时则HBsAg阴性但[[抗体]]为阳性。 2.[[冷凝集素]]在部分病人呈阳性,其中含有大量[[免疫]]复合体的分解组合,可能有HBsAg,HB抗体,[[免疫球蛋白]]同M、G、A,[[补体]]成分C1q、C3、C4、C5和Dane颗粒(HB[[病毒]])。 3.关节炎开始发作时C4下降和[[CH50]]下降显著,C3轻度下降至正常低水平。HBsAg升高时常伴C4、C1q下降。但也有关节炎患者发作时补体正常。[[补体激活]]可通过传统和[[旁路途径]]。 4.[[血红蛋白]]和[[白细胞计数]]正常,有相对的[[淋巴细胞增多]]并有不正常[[淋巴细胞]]。还可有显著[[贫血]]和[[白细胞增多]]。 5.[[抗核抗体]]和[[类风湿因子]]常呈阴性。 6.[[滑膜]]液检查开始为非[[炎症]]性,但以后[[变异]]较大,其中白细胞计数较高,以多形核[[白细胞]]为主。 1.电镜可见到可疑病毒颗粒。 2.选择做[[关节]]的[[X线]]或[[CT]]检查。 ===乙型肝炎病毒性关节炎的鉴别诊断=== 临床当与[[类风湿关节炎]]及其他[[感染性关节炎]]相鉴别。 ==乙型肝炎病毒性关节炎的并发症== 可并发[[结节性多动脉炎]]、[[皮肌炎]]及[[多肌炎]]、雷诺症。 ==乙型肝炎病毒性关节炎的预防和治疗方法== (一)治疗 1.对[[乙型肝炎病毒]]相关性[[关节炎]]无特异性治疗,一般对症治疗尚不能缩短关节炎的病程。本病的病程常为[[自限性]],[[非甾体抗炎药]]如[[双氯芬酸]]([[扶他林]])或[[美洛昔康]],可以减轻[[疼痛]]和[[肿胀]]。对[[黄疸]]显著者,用[[茵陈蒿汤]]或[[栀子柏皮汤]];[[胃肠道症状]]重者用[[八正散]]或[[温胆汤]];[[肝脾肿大]]者,用[[青蒿鳖甲汤]]。 2.护理 (1)护理问题:[[传染病]]者情绪悲观、沮丧,患部疼痛,生活能力下降,有可能发生[[并发症]]等。 (2)护理目标:控制病情,清除乙型肝炎病毒,局部缓解疼痛,预防[[功能障碍]]。 (3)护理措施: ①适当休息,避免剧烈活动,减轻疼痛。 ②心理护理:护理人员应热情,作好精神护理,耐心解释情绪对[[疾病]]的影响,清除不良情绪,使患者以乐观的精神配合治疗。 ③生活护理:在精神护理的同时,对病人[[隔离]],帮助病人进行全身各[[关节]]适当功能活动,增强体质,提高抗病能力。 (二)预后 一般对症治疗尚不能缩短关节炎的病程。本病的病程常为自限性,非甾体抗炎药如双氯芬酸(扶他林)或美洛昔康,可以减轻疼痛和肿胀。关节炎、[[血管炎]]等,可导致关节活[[动功]]能障碍、[[肌无力]]等。国内资料显示10%~15%[[结节性多动脉炎]]患者[[HBsAg]]阳性,病重者发生胃肠[[穿孔]]或[[出血]]、[[肾梗死]]或[[肾功能不全]],危及患者生命。[[乙型肝炎]]迁延不愈,会导致[[肝硬化]]、[[肝癌]],晚期出现[[肝性脑病]]等严重并发症,预后极差。 ==乙型肝炎病毒性关节炎的护理== 1.人群预防 (1)[[疾病]]的[[筛检]]:[[HBsAg]]、抗-HBs、抗-HBc是[[HBV]]的[[感染]]指标,此3项标志物之和即为人群中感染HBV的总数。但用不同方法检测,感染指标的阳性率差别甚大,依灵敏度高低,依次为放射免疫试验(RIA)&gt;[[酶联免疫]]试验(ELISA)&gt;反向被动[[血凝试验]](RPHA)。对国内应用最广泛的HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,RIA、ELISA[[试剂]]抽检结果表明,部分产品在特异性、灵敏度等主要性能方面已接近或达到国际先进水平,可满足国内需要。如经济条件允许,最好对人群进行[[乙型肝炎]]3项指标的检测。但如经济有困难,可检测HBsAg和(或)抗-HBc,以粗略判断人群HBV[[感染率]]。 (2)对贮存[[宿主]]的措施: ①[[隔离]]病人:[[急性乙型肝炎]]病人一般隔离到HBsAg转阴,但如临床已痊愈,HBsAg仍未转阴者,按HBsAg[[携带者]]处理。 ②HBsAg无症状携带者的处理:HBsAg无症状携带者不能[[献血]],不能从事饮食、饮水及托幼工作。 ③[[献血员]]筛查:对所有献血员应用最灵敏的方法筛查[[血清]][[谷丙转氨酶]]([[ALT]])和HBsAg,凡其中有一项阳性者不得献血。 (3)对[[传播途径]]的措施: ①防止[[医源性传播]]:HBV医源性传播在我国人群HBV感染中起重要作用。据调查,当严格实施一人针一管[[消毒]][[注射器]]后,试验组一年内HBsAg[[阳转率]],较对照组低50%,因此,各级医疗卫生单位应加强消毒防护措施,严格执行“一人针一管”和“一次用一消毒”的办法。血站和生物制品等单位在生产[[血液]]及含人体成分的生物制品时,应以灵敏方法检测HBsAg和ALT,阳性者不得使用。对[[血液透析]]病房、[[器官移植]]室、[[口腔科]]、[[检验科]]等应加强卫生管理和消毒隔离制度。 ②阻断[[母婴传播]]:产房所有器械要严格消毒,对HBsAg阳性孕妇所生的[[婴儿]],可用[[乙型肝炎免疫球蛋白]]([[HBIG]])和(或)[[乙型肝炎疫苗]]预防。 (4)人群免疫计划: ①[[主动免疫]]:乙型肝炎疫苗是以[[纯化]]的HBsAg颗粒组成,具有良好的[[免疫原性]],但无[[感染性]]。乙型肝炎疫苗分为[[血源疫苗]]和[[基因工程]][[重组]][[疫苗]]两大类。此外,还有重组痘苗疫苗、[[多肽]]疫苗和[[抗独特型抗体]]疫苗等。目前,我国乙型肝炎疫苗主要是血源疫苗和基因工程重组疫苗。 “七五”期间,对黑龙江、河北、湖南和广州4省市试点调查表明,乙型肝炎的流行率为58.4%,3岁以下幼儿HBsAg阳性率已达人群的最高峰(12.5%),因此,自1991年1月1日起,对我国所有[[新生儿]]普遍[[接种]]乙型肝炎疫苗,作为[[计划免疫]]的一个组成部分。 据考核,用0,1,6个月[[免疫程序]],10µg三针[[免疫]]全体亲生儿,综合保护率为80%,成本效益最高。对HBsAg阳性母亲的亲生儿第一针30µg,第二、三针用10µg,以及对HBsAg阴性母亲的新生儿用10µg三针,总保护率可达85%~90%,但成本较高。 ②[[被动免疫]]:应用HBIG被动免疫对HBV暴露后预防有保护作用。一般HBsAg和[[HBeAg]]双阳性母亲的新生儿可在出生后6h内注射HBIG 0.5ml,成人于暴露后24h内注射HBIG 1~2ml然后再接种乙型肝炎疫苗。 2.个人预防 (1)[[一级预防]]:养成良好的个人卫生习惯,平时加强体育锻炼,增强体质。预防HBV感染的有效方法是使用乙型肝炎疫苗,尤其是接触血液的医务人员、实验室工作人员、HBsAg阳性患者的配偶及子女等。 (2)[[二级预防]]:怀疑[[肝炎]]的病人,应尽早进行分型诊断,确诊为乙型肝炎病人后,应立即进行[[疫情报告]],并[[隔离治疗]]。一般轻型急性乙型肝炎预后良好,多能自愈,用药宜简。早期卧床休息,避免过于[[疲劳]]。饮食应进易[[消化]]、富含[[维生素]]和[[蛋白质]]的食物,禁止饮酒,选择性使用药物,防止发展为慢性和重症乙型肝炎。 (3)[[三级预防]]:据估计,10%~20%的[[慢性乙型肝炎]]最终将转化为[[肝硬化]]和[[原发性]][[肝细胞癌]](简称[[肝癌]])。因此,对慢性乙型肝炎治疗不容忽视。但至今尚无令人满意的特效[[疗法]]。目前,多数学者主张联合应用抗[[乙型肝炎病毒]]药物和[[生物学]]疗法。 ①抗病毒疗法:以[[干扰素]]为优,对HBV复制指标阳性者疗效较好。干扰素和[[阿糖腺苷]]等联合应用可提高疗效。也有人认为可采用[[激素]]和[[抗病毒药物]]联合疗法。 ②生物学疗法:慢性HBV感染的生物学治疗的研究正处在起始阶段,其发展迅速,包括[[细胞免疫]]疗法和[[基因]]疗法。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="乙型肝炎病毒性关节炎,乙型肝炎病毒性关节炎症状_什么是乙型肝炎病毒性关节炎_乙型肝炎病毒性关节炎的治疗方法_乙型肝炎病毒性关节炎怎么办_医学百科" metak="乙型肝炎病毒性关节炎,乙型肝炎病毒性关节炎治疗方法,乙型肝炎病毒性关节炎的原因,乙型肝炎病毒性关节炎吃什么好,乙型肝炎病毒性关节炎症状,乙型肝炎病毒性关节炎诊断" metad="医学百科乙型肝炎病毒性关节炎条目介绍什么是乙型肝炎病毒性关节炎,乙型肝炎病毒性关节炎有什么症状,乙型肝炎病毒性关节炎吃什么好,如何治疗乙型肝炎病毒性关节炎等。乙型肝炎病毒是双链环状DNA病毒..." /> [[分类:骨科疾病]] {{导航板-炎症}}
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