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主动脉内气囊反搏术
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缩写为IABC;IABCP 1968年,Rantrowitr首先在临床应用IABP成功。近年经过Bregmen的精心研究,使IABP使用领域不断扩大,效果也有明显提高。IABP为治疗[[低心排综合征]]的有效手段,是首选的[[心脏]]机械辅助方法之一。对[[衰竭]]心脏的疗效优于任何药物。有人对IABP在[[冠心病]]术后、[[风湿性心脏病]]术后、先心病术后应用作了统计,结果是IABP对冠心病效果最佳。 一、 IABP的原理 心脏[[舒张]]期[[球囊]]充气、[[主动脉]][[舒张压]]升高[[冠状动脉]]压升高,使[[心肌]]供血供氧增加;心脏收缩前,气囊排气、主动脉压力下降、心脏[[后负荷]]下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。冠心病是目前常见多发的[[心血管疾病]],主要[[病理]]改变为冠状动脉不同程度狭窄,[[心肌缺血]]、心肌氧供与氧需二者失去平衡,IABP能有效地增加心肌血供和减少耗氧量,使冠心病患者受益最大。 二、 IABP对血流动力学效应 (1) 降低左室后负荷、减轻心脏做功:左室[[收缩压]]和射血阻力降低约10%-20%;[[左心室]]舒张末容量下降20%;心排量增加0.5L/min.m2。 (2) 提高舒张压,增加[[冠状动脉灌注]]:用于重症冠状动脉搭桥患者、[[急性心梗]]患者、[[晚期]]风心病患者及EF<30%[[心衰]]患者。 (3) 全身重要器官血灌注增加:肾血流增加19.8%、肝35%、脾47%,循环稳定,[[微循环]]改善,[[尿量]]增加。 (4) 降低[[右房]]压及[[肺动脉压]]:右房压降低11%,肺动脉压降低12%,肺血管阻力降低19%,对右[[心功能]]也有一定的帮助和改善。 三、 IABP临床应用 (一) [[心脏外科]]围手术期应用适应征 1 高危因素,术前预防应用危重搭桥患者,急性心梗行急诊搭桥患者,EF小于30%搭桥患者,晚期[[风湿病]]患者及[[血液]]动力学不稳定手术危险性大的复杂病人。 2 心脏直视术后脱机困难,左心衰,[[急性心肌梗塞]]患者,复跳后[[血压]]无法维持,必须依赖人工心肺机辅助患者。 3 心脏直视术后出现低心排,心功能衰竭。 4 [[心脏移植]]手术的辅助治疗,术前[[心脏功能]]差及无[[供体]]心脏,术后心功能差需进一步辅助。 5 人工心脏的过渡治疗。 (二) [[心内科]]应用适应征 1 急性心肌梗塞并发[[心源性休克]],血压难以维持。 2 不稳定型或变异性[[心绞痛]]持续24小时。 3 急诊行心导管检查及[[介入治疗]]心功能差,血流动力学不稳定患者。 4 顽固性严重[[心律失常]]药物治疗无效患者。 5 难治性[[左心衰竭]]或弥漫性[[冠状动脉病]]变不能做搭桥患者。 四、 IABP临床应用指征 1 心脏指数<2L/min.m2。 2 平均[[动脉]]压<8.0 kPa(60 mmHg)。 3 [[体循环]]阻力>2100 dgne。 4 左房压>2.7 kPa(20 mmHg),CVP>15 cmH2O。 5 尿量<20 ml/h。 6 末稍循环差,四肢发凉。 上述情况经积极治疗,正性肌力药及活性药调整心脏负荷、纠正[[代谢]]紊乱后血流动力学仍不稳定患者,尽早用IABP辅助。 五、 禁忌证 1 严重主动脉关闭不全; 2 [[主动脉夹层动脉瘤]]、[[主动脉瘤]]、窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤者; 3 全身有[[出血倾向]],[[脑出血]]患者; 4 不可逆脑损害; 5 [[心脏停搏]],[[室颤]]及终末期[[心肌病]]患者; 6 心内[[畸形]]纠正不满意者; 7 周围血管疾患放置气囊管有困难者; 8 [[恶性肿瘤]]有远处转移者。 六、 抗凝治疗 1 [[肝素]]:0.5-0.8 mg/kg,4-6小时一次。 2 [[低分子右旋糖酐]]:10-20 ml/h,静点或口服[[乙酰水杨酸]]0.3-0.5 g,8小时一次,用于禁用肝素患者。 3 体循环期间和术中、术后渗血多而[[心包]][[纵膈]][[引流]]管未拔除患者,可不用其他[[抗凝药]]。 七、 IABP的建立 1 经皮[[穿刺]]法,常用[[股动脉]]; 2 股动脉切开法; 3 [[主动脉插管]]法。 八、 反搏有效指标 1 主动脉收缩压力波形降低而舒张压力波形明显上升; 2 正性肌力药、活性药、[[多巴]]多酚用量逐渐减少; 3 血液动力学逐渐趋向稳定,心排量上升; 4 尿量增加,肾灌注好; 5 末稍循环改善,心率、心律恢复正常。 九、 [[并发症]]及防治 1 [[下肢缺血]]:(1)原因:a:[[血栓]]脱落;b:气囊管太粗,气囊管周围[[血栓形成]]。(2)预防:a:选择气囊管要合适;b:积极抗凝治疗。 2 [[动脉损伤]]、撕裂、[[穿孔]],操作准确、轻柔。 3 插管困难,发生率10%-25%,股、髂动脉粥样硬化,改用小型号气囊管。 4 [[动脉栓塞]],发生率2%。 5 气囊破裂。 6 [[感染]]。 7 [[出血]]。 8 [[血小板减少]]。 9 [[导管]]插入[[动脉夹]]层。 十、 停用指征 1 [[多巴胺]]多酚<5 mg/kg/分; 2 [[心指数]]>2.5 l/分/m2; 3 平均动脉压>90 mmHg; 4 尿量>4 ml/kg/小时; 5 手足暖,末稍循环好; 6 减慢反搏频率时,上述指标稳定。 [[分类:心脏病]]
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