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临床生物化学/病例四:呼吸性酸中毒
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{{Hierarchy header}} 男性,65岁,因[[呼吸困难]]处于[[昏迷]]状态入院。病人有30年抽烟史,有[[慢性支气管炎]],近五年病情逐渐加剧,[[实验室检验]]结果为:血[[生化]]检查,pH7.24、PCO<sub>2</sub>8.6kPa、PO<sub>2</sub>6.0kPa、BE<sup>+</sup>3.0mmol/L、HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>38mmol/L、AG18mmol/L、K<sup>+</sup>、[[Na]]<sup>+</sup>和Cl<sup>-</sup>分别为3.8、138和85mmol/L。[[血乳酸]]8.5mmol/L。[[肾功能]]正常,尿液偏碱性。 病案分析 病人因为慢性支气管炎,近月病情加重,呼吸困难,表现为[[通气]]不足,O<sub>2</sub>进量减少,CO<sub>2</sub>无法排出,积压于体内,即PCO<sub>2</sub>升高。肺部疾患引起的血TCO<sub>2</sub>及PCO<sub>2</sub>升高,使血中CO<sub>2</sub>不断扩散入[[肾小管]][[细胞]],导致CO<sub>2</sub>+H<sub>2</sub>O→H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>→HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>+H<sup>+</sup>,使H<sup>+</sup>升高进行H<sup>+</sup>-Na<sup>+</sup>交换,消除CO<sub>2</sub>的同时肾小管回吸收的HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>增加,从而导致[[呼吸性酸中毒]]的血HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>增加。因为[[代偿作用]],血HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>高于正常值,使血pH超出正常范围。该病人因呼吸困难,PO<sub>2</sub>低,O<sub>2</sub>Sat降低,以及因[[缺氧]]使[[糖酵解]]加强,血乳酸增多,因此还可能伴有[[代谢性酸中毒]]。 病例五[[呼吸性碱中毒]] 男性,56岁,因[[小肠]]克隆病入院。后于[[硬膜外麻醉]]作[[肠切除术]]。术中病人紧张、[[呼吸]]加快,出现手足轻度发麻现象,[[临床诊断]]为呼吸性碱中毒。[[血液]]有关项目检验结果是:pH7.52、PCO24.0kPa、PO27.6kPa、BE-1.2mmol/L、HCO3-23.3mmol/L,K+4.5mmol/L、Na+134mmol/L、Cl-96mmol/L、AG19.3mmol/L,[[尿素]]及肾的[[肌酐清除率]]均在正常范围。 手术毕,经[[输液]]及维持能量需要,眼[[镇痛药]],解除病人顾虑,[[症状]]逐渐好转,呼吸功能正常,[[伤口]]达[[一期愈合]],病人逐渐好转,血液酸平衡指标,几乎都恢复正常。 病案分析 病人因呼吸过快,排出过多的CO<sub>2</sub>,使血中CO<sub>2</sub>减少。此时肾的[[代偿]]性调节起重要作用。肾小管产生H<sup>+</sup>减少,H<sup>+</sup>-Na<sup>+</sup>交换减弱,HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>的回吸收减少而排出增多,肾保留较多的Cl<sup>-</sup>,以填充较少的HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>在阴离子平衡中的位置;氨排泌减少,[[尿酸]]度降低,代偿结果使CO<sub>2</sub>保留于体内,血HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>相应减少,使HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>/H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub><sup>-</sup>的比值尽量接近保持在20/1,使血pH值也接近正常。尽管如此,患者血pH值仍是7.51,表明其为失代偿型[[代谢性碱中毒]],血HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>降低属[[继发性]]的代偿的结果。手术完毕,病人情绪稳定,呼吸功能恢复到正常,有关[[血气分析]]指标已完全恢复正常。神志清楚,手脚麻木的感觉消失。 {{Hierarchy footer}} {{临床生物化学图书专题}} {{导航板-中毒}}
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