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临床生物化学/淀粉酶(AMY)及其同工酶
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{{Hierarchy header}} AMY对食物中[[多糖]][[化合物]]的[[消化]]起着重要作用。作用于多种[[糖化]]合物,如[[淀粉]]、[[糖原]]等。它不同于植物中的β-[[淀粉酶]],仅作用于多糖化合物的末端,α-淀粉酶可以随机作用于多糖化合物内部的α-1,4[[葡萄糖]]苷键,产生一系列[[分子]]不等的产物:[[糊精]]、[[麦芽]][[四糖]]、麦芽[[三糖]]、[[麦芽糖]]和葡萄糖。 AMY是一种需钙的[[金属酶]],其最适pH在6.5-7.5之间,卤素和其它阴离子有激活作用(Cl<sup>-</sup>>Br<sup>-</sup>>NO<sup>3-</sup>>I<sup>-</sup>)。其[[分子量]]较小,约55ku,易由[[肾脏]]排出,尿中AMY活性浓度常高于血。 两个不同[[基因位点]]分别控制,并生成两种结构和[[抗原性]]有明显差异的AMY[[同工酶]]:一种由[[胰腺]]分泌,习惯上命名为胰腺淀粉酶(P-AMY);另一种主要来自[[唾液腺]],常命名为唾液腺淀粉酶(S-AMY),但并不意味着只有唾液腺产生此种同工酶,其它器官如肺、骨、[[卵巢]]和[[甲状腺]]也能生成S-AMY。 【组织分布】 机体中胰腺含AMY最多,由[[腺泡]]细胞合成后通过[[胰管]]分泌入[[小肠]],唾液腺也分泌大量AMY入口腔开始消化多糖化合物,此外AMY还见于卵巢、肺、[[睾丸]]、[[横纹肌]]和[[脂肪组织]]中,在某些[[肺癌]]和[[卵巢癌]]患者中可查到AMY升高,且主要为S-AMY,肝中AMY很少乃至没有。 【[[生理]]差异】 成年人血中AMY与性别、年龄、进食关系不大,[[新生儿]]AMY缺乏,满月后才出现此酶,逐步升高,约在5岁时达到成人水平,老年人AMY开始下降,约低25%。 尿AMY浓度由于受尿液浓缩或稀释的影响,随意留[[尿测定]]AMY的诊断价值受到一定限制,国外学者多建议留6小时或24小时尿液测其AMY总含量更为可靠。 【[[标本]]采集、处理和贮存】 有些实验室常用[[血浆]]作为标本测AMY,这样可以更快地报告结果。但由于AMY为需钙酶,大多数常用抗凝剂都将抑制AMY活性,还是以[[血清]]为标本较好。收集标本时必需注意避免[[唾液]]的污染,否则将引起[[假阳性]]。 AMY是一种很稳定的酶,室温中一周,4℃几个月[[酶活性]]都无变化。 【参考值范围】 国内大多数实验室仍使用[[苏木]]杰(Somogyi)的碘-淀粉呈色法,由于各实验室所用水解淀粉来源不同,不同实验室所测结果有所差异,但大多数血AMY都在200苏氏单位以下。 愈来愈多临床实验室使用人工合成[[基质]],在自动[[生化分析仪]]上测定AMY,但目前尚无成熟的AMY推荐法,不同厂家出的[[试剂盒]]由于所用基质不同,结果很难一致,其参考值范围可参考各厂家说明书。 【临床应用】 临床上测定血清AMY主要用于诊断[[急性胰腺炎]],此酶常在[[腹痛]]后2-12小时升高,20-30小时达到高峰,一般为正常上限值的4~6倍,最高可达40倍。此值的高低和[[疾病]]预后关系不大,但此值愈高,急性胰腺炎的可能性就愈大,约在3-4天内AMY活性恢复正常。急性胰腺炎时尿AMY也增高,且持续时间更长,但由于尿浓度还受尿液浓缩稀释影响,很难定出正常和[[病理]]界限,定时收尿测[[排泄]]AMY总量,结果虽较可靠但收集麻烦。国外学者认为测尿AMY诊断价值很小。临床医师有时要求测[[胸水]]或[[腹水]]中AMY活性,如显著升高说明此时急性胰腺炎病变累及胸、腹腔。 诊断急性胰腺炎时必需与其它[[急腹症]]相鉴别,可惜的是此时AMY也有不同程度升高,一般说来不超过正常上限的4倍或者500苏氏单位。此值常用作诊断急性胰腺炎的判断值,但也不是绝对的,个别急腹症患者AMY可超过此值,甚至达到2000苏氏单位。 唾液腺疾病如[[腮腺炎]]患者血AMY也可升高,但临床上不难鉴别,且主要为S-AMY升高,有别于[[胰腺炎]]以P-AMY升高为主。 国外报道在1%-2%人群中可出现巨淀粉酶[[血症]],血中AMY和[[免疫球蛋白]](IgG或IgA)形成大分子的[[复合物]],临床化验特点为血中AMY持续升高,尿中AMY正常或下降。进一步检查可发现血中AMY分子量增高,此现象不和具体疾病有关,增高者也多无临床[[症状]],注意应与病理性AMY升高相区分。 {{Hierarchy footer}} {{临床生物化学图书专题}}
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