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临床生物化学/刺激性低血糖症
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{{Hierarchy header}} 刺激性[[低血糖症]][[空腹]]时[[血糖]]并无明显降低,其往往是给予适当的刺激,如进食才诱发,表现为反应性[[低血糖]],临床上用[[胰岛素]]治疗[[糖尿病]]时最常见,也可由干扰糖异生或促进糖利用的药物、毒物或糖([[半乳糖]]、[[果糖]])引起,餐后低血糖症为刺激性低血糖症的一大类,低血糖发生于进餐后1-5小时,且可用OGTT诊断(图3-7)。 {{图片|goph488w.jpg|餐后低血糖的诊断程序}} 图3-7 餐后低血糖的诊断程序 餐后低血糖按病史与OGTT反应类型可分为三型(见图3-8): ⒈功能性低血糖症(反应性低血糖症)为发生于餐后或OGTT2-5小时的暂时性低血糖。多发于心理动力学异常的妇女。病人有[[交感神经]]兴奋的[[症状]],病人耐糖曲线的前部正常或接近空腹水平,有的病人可见胰岛素延迟分泌。病人[[血浆]]胰岛素不高,[[甲状腺素]]、[[肾上腺皮质激素]]缺乏的病人可出现此型低血糖症。 ⒉Ⅱ型糖尿病或[[糖耐量]]受损伴有的低血糖症病人空腹血糖正常,OGTT前2小时似糖耐量受损或Ⅱ型糖尿病,但食糖后3-5小时,[[血浆葡萄糖]]浓度迅速降低达最低点。产生的原因可能是持续[[高血糖]]引起胰岛素延迟分泌,且表现出后期胰岛素高,致使血糖后期迅速下降。 {{图片|goph4517.jpg|餐后低血糖症血浆葡萄糖与胰岛素的比较}} 图3-8 餐后低血糖症血浆葡萄糖与胰岛素的比较 ⒊营养性低血糖症低血糖常发生于餐后1-3小时。病人大多有[[上消化道]]手术或[[迷走神经]]切除,由于胃迅速排空,使[[葡萄糖]]吸收增快,血浆葡萄糖明显快速增高,刺激胰岛素一时性过多分泌,致使血糖浓度迅速降低,出现低血糖症。 餐后低血糖症[[血标本]]一般采集服糖后5小时内或病人低血糖症状时的[[血液]]。对高度怀疑者,虽一次OGTT为正常,还是应该再次检测。 临床上同一病人既可发生空腹性低血糖,也可发生餐后低血糖。对于这类病人,治疗首先在于纠正空腹性低血糖症。 [[早产儿]]比足月[[新生儿]]对低血糖更为敏感,且儿童对低血糖的敏感性也高于成年人。原因是儿童[[大脑]]占体重的比例比成人高;新生儿[[酮体生成]]能力低,很难以酮体作为大脑的有效能源;新生儿糖异生能力还未达到足以防止[[饥饿]]性低血糖的水平;早产儿[[肝糖原]]储量少于足月新生儿,空腹时[[糖原]]很快就消耗掉等。 {{Hierarchy footer}} {{临床生物化学图书专题}}
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