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中老年疾病防治/龋齿
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{{Hierarchy header}} [[龋齿]]是指[[牙体]]硬组织中无机盐脱矿,有机物分解、造成牙体硬组织缺损的一种[[疾病]],一般牙体呈垩白色,黑色或黑褐色,表面失去光泽的征象。初期牙体表面粗糙,可缺损形成[[窝洞]],探之质地变软,可无任何[[症状]]。当龋蚀发生在两牙[[邻接面]]时,可有[[食物嵌塞]],[[牙龈肿痛]][[出血]]。若龋蚀向深层发展,受冷热、酸甜刺激时便出现牙齿酸软不适或疼痛,更甚者可见自发性剧烈[[阵痛]],遇冷热刺激加重,或[[牙龈]][[红肿]]、流脓血等症。 龋齿好发于牙齿(面窝沟及两牙邻接面,唇[[颊面]][[牙颈]]部近[[龈缘]]处也常发生龋坏。 祖国医学对龋齿病名记载繁多,如“虫蚀牙齿”、“[[蛀牙]]”、“虫牙”、“烂牙”等,都是龋齿的别名。对其病因、证治、预防都有记载。如《[[诸病源候论]]》:“[[牙齿虫]]是虫食牙又食于齿,亦令牙齿疼痛,皆牙齿根有孔,虫居其内,食牙齿尽,又度食余牙齿。”指出了龋齿乃虫食所为。 ==主症== 牙体被蛀蚀成洞,洞呈[[白垩色]]、黑褐色。轻者可无症状或稍有疼痛;重者[[牙痛]]时发时止,遇冷热刺激疼痛加剧,痛不可忍,涕泪俱出,夜不能眠。 ==病因[[病机]]== 平素口腔卫生不良,食物残渣塞于牙缝间隙,或过食甘甜,嗜食膏梁厚味,则胃腑[[积热]],上冲于口齿之间,[[湿气]]乘之,[[湿热]]相搏不散,困结口齿,郁久生腐,渐致牙体蛀蚀,形成蛀洞,伤及牙体而痛。如《景岳丛书》:“[[虫痛]]者其病不在经而在牙,亦由肥甘湿热[[化生]][[牙虫]],以致蚀损蛀空牙败而痛。”《[[辨证录]]》:“人有多食肥甘,牙齿破损作痛,如行来行去者,乃虫疼也,不知过食肥甘,则热气在胃,[[胃火]]日冲于口齿之间,而湿气乘之,湿热相搏而不散,乃虫生于牙矣。”这是古人所认识到本病的发生是与湿热虫等有关,而其所受害的[[脏腑]]却在胃肾;至于古人所说的牙虫,是由于限于当时的历史条件,而错误地把龋蚀牙体的[[细菌]]称作牙虫。 ==[[辨证施治]]== '''1.[[风邪]]犯胃''' [[主证]]:牙齿疼痛,遇风加重,龋蚀牙体黑褐色,较干燥,用一般器械不易刮净,刮下龋坏[[牙组织]]呈碎末状,龋坏进展较缓慢。牙龋红肿、流血。全身或见[[发热]]、时[[恶风]]寒,[[口渴]],或[[口干]]而不渴。舌微红,苔白或白润,[[脉浮]]细数。 治法:[[疏风清热]],止痛。 选方:齿[[风痛]]极效方(《[[太平圣惠方]]》)。 药物:[[升麻]]10g、[[防风]]10g、[[当归]]10g、[[白芷]]5g、[[地骨皮]]15g、[[木香]]5g、[[独活]]10g、[[细辛]]3g、[[川芎]]10g、[[甘草]]5g。 加减:遇冷痛甚者加[[桂枝]];受热痛增者,加[[生石膏]]、[[知母]]。 '''2.肾虚[[齿龋]]''' 主证:牙齿疼痛酸软,劳累加重,时发时止。龋坏牙体着色较深,呈棕色或黑褐色,较干燥,刮除腐质呈粉末状,病程进展缓慢。可见[[腰痛]]膝软,[[全身乏力]],[[头晕]][[耳鸣]],[[失眠多梦]],[[五心烦热]],口干,[[舌淡]]红少苔,[[脉细数]]。 治法:[[滋阴补肾]]。 选方:[[左归丸]](《[[景岳全书]]》)。 药物:[[熟地]]10g、山药15g、[[杞子]]10g、[[山萸肉]]9g、[[川牛膝]]10g、[[菟丝子]]10g、[[鹿角胶]]10g、[[龟板胶]]10g。 加减:急性发作时牙龈肿痛加知母、[[黄柏]]、地骨皮;肿闷不舒加白芷、川芎、[[丹参]]。 '''3.[[血瘀]][[阳明]]''' 主证:牙齿疼痛,持续时间较长,时发时止,病程长。龋坏进展缓慢,龋蚀牙体呈黑色或黑褐色,较潮湿松软,牙龈肿痛出血,或[[肿胀]]流脓。身微热,口干欲饮,身体困倦,食欲不佳,眠差。[[舌质]]暗或有[[瘀斑]],苔白或微黄,脉细涩[[无力]]。 治法:[[活血祛瘀]]。 选方:[[桃红四物汤]](《[[医宗金鉴]]》)加减。 药物:[[干地黄]]10g、川芎9g、炒[[赤白芍]]各10g、当归9g、[[桃仁]]8g、红花9g、[[炙甘草]]5g、[[黄芪]]15g、炒[[白术]]10g。 加减:两胁胀痛者加[[柴胡]]、[[枳壳]];牙龈肿痛或流脓血者,加白芷、[[蒲公英]]、[[薏仁]];牙痛剧烈者,加[[露蜂房]]、[[海桐皮]]等。 '''4.[[湿毒]]熏蒸''' 主证:龋坏组织潮湿松软,呈黄白色,用一般剔刮方法便能去除,刮下腐蚀组织呈块片状。病程进展迅速。牙齿出现阵发性剧痛,疼痛连脑及同侧头面,不能准确指出痛牙、疼痛时间短暂。或有牙齿[[伸长感]],不能咬物。或有牙龈红肿,流血或流脓血。常见[[口臭]],全身乏力、精神不振,[[纳差]],[[大便]]失调,苔白或白腻,[[脉滑]]细或弦滑。 治法:[[清热利湿]],[[化痰]]散肿。 选方:[[甘露消毒丹]](《[[温热经纬]]》)。 药物:[[滑石]]18g、[[茵陈]]20g、[[黄芩]]10g、[[石菖蒲]]9g、[[川贝母]]5g[[冲服]]、[[木通]]10g、[[藿香]]10g、[[射干]]10g、[[连翘]]10g、[[薄荷]]3g、[[白豆蔻]]8g。 加减:[[肿痛]]剧烈加[[板兰根]]、[[银花]]藤、蒲公英;胃[[纳呆]]滞或大便稀[[溏]]者加[[苍术]]、[[厚朴]]、[[山楂]]、[[神曲]];疼痛难忍者加细辛、[[延胡]]。 '''5.[[外治法]]''' (1)咬药法:用《医宗金鉴》一笑丸([[川椒]]七粒为末,[[巴豆]]1粒去皮研匀,饭为丸),棉裹咬痛处。 (2)含漱法:用《医宗金鉴》[[玉池]]散([[藁本]]、白芷、地骨皮、[[槐花]]、细辛、当归、川芎、[[黑豆]]、升麻、防风、甘草)煎汤热漱冷吐。 (3)塞药法:用[[荜拨]]1.5g或[[明矾]]、[[花椒]]塞入洞内。 (4)封药法:用《太平圣惠方》[[雄黄]]末少许塞于龋洞中,以枣瓤泥塞洞内,用铁筋烙热。 (5)充填法:去除腐质后,视其洞深浅及疼痛程度,性质,分步充填,以恢复牙体形态及功能。 (6)拔牙法:龋坏严重,完全丧失其功能,并已经无法再治疗的牙应予拔除。 ==[[康复]]调理== 本病致病的因素是多方面的,除因年老脏腑功能失调原因,还与患者口腔卫生习惯不佳有关;故经治疗后,应讲究口腔卫生,保持牙体表面的清洁,坚持早晚及饭后刷牙,才能刎除[[细菌感染]],以免反复发作。 一般病人除按上述辨证施治外,仍应注意调理脏腑及[[经脉]]的[[阴阳]]平衡,以达到[[治病求本]]的目的;例如若病在阳明,常有习惯性[[便秘]]者,可选用[[调胃承气汤]]加减,但如年老体弱者,则加黄芪、白术、当归等。如属少阴所致龋齿者则可常服安效果的。 龋齿又常与饮食嗜好不良有关,糖类、肥腻、辛辣、[[燥热]]、过硬的食品均不宜多吃,以免助热[[燥火]],生痰生湿,徒增病情反复,龋齿发展迅速。 ==饮食调治== 除上述的饮食宜忌外,对龋齿患者饮食上宜[[温热]]适度:忌食过热[[过冷]]之食物,以免诱发或加重龋齿疼痛。烟草辛温,不利口腔卫生;醇酒辛辣助热,可诱发患[[牙疼]]痛,均宜戒除之。 甜食有助龋齿形成和发展,以少食为佳,如少量食用后,应立即漱口刷牙,以避免损害牙齿。瘦肉、[[蔬菜]]等富有[[纤维]]的食物,不易滞留于[[牙面]],有利于牙齿的自身清洁,且营养丰富,为防龋的良好膳食。 下列饮膳,可根据患者情况而选用。 '''1.升麻饮''' 升麻10g、薄荷6g。水煎,代茶饮。 有[[清热]]散风,[[消肿]]止痛作用;适用于风邪犯胃的龋齿牙痛症。 '''2.[[柳根]]煲猪瘦肉''' 柳根30g,猪瘦肉100~150g。加清水适量煲汤,以[[食盐]]少许调味,饮汤食猪瘦肉。 适用于[[胃热]]风火牙痛或[[虚火牙痛]]等。 '''3.[[凉粉草]][[粉葛]]汤''' 凉粉草60g、粉葛120g、白[[砂糖]]适量。将上料以清水六碗煎至一碗,去渣加入白糖。 有清热散风止痛作用;适用于胃火龋齿疼痛。 '''4.耳环[[石斛]]茶''' 耳环石斛6g,煎汤代茶饮。 适用于[[肾阴不足]]之牙痛,常饮有益。 '''5.[[生地黄]]汁''' 鲜生地黄适量。将鲜生地黄洗净,用净[[纱布]]包裹,[[咀嚼]]令汁[[浸渍]][[牙根]]并咽之。 有[[滋阴]][[养血]],[[清热止血]]作用;适用于肾虚齿龋,牙痛渗血等症。 '''6.蒲公英粥''' 蒲公英30g(或鲜品60g)、[[粳米]]100g,调料适量。蒲公英水煎,留汁加米煮粥,放入调料。 本方适用于胃火上蒸或湿热熏蒸所致牙龈肿痛[[溢脓]],或龋齿[[牙痈]]牙痛诸症。 '''7.[[沙参]]煲鸡蛋''' 沙参30g,鸡蛋2只,白糖或[[冰糖]]适量。将沙参、鸡蛋加水同煎,待蛋熟去壳,再放入后同煎半小时,加入白糖或冰糖。 有[[清热养阴]][[生津]]作用。适用于脾[[肾阴虚]]不足之龋齿牙痛诸症。 '''8.[[葛根粉]]粥''' 葛根粉30g、[[粟米]]60g。以水浸粟米一宿,次日漉出,与葛根粉拌匀,煮粥服用。 适用于阳明胃热,龋齿疼痛并有[[烦热]]口干等症。 '''9.[[枸杞]]粥''' 鲜杞叶60g、粳米60g。煮粥,[[空腹]]食。 有补虚清热,除烦止渴作用,适用于龋齿牙痛之属肾阴虚并有[[虚热]]症者。 '''10.[[泥鳅]]炖[[豆腐]]''' 泥鳅(去[[内脏]])100g、鲜豆腐100g。加水适量,共煮熟,食泥鳅、豆腐、喝汤,1日2次。 本品有[[健脾益气]],[[祛湿]]利尿作用。适用于湿热熏蒸之龋齿牙痛患者,特别是胃纳呆,身体羸瘦者,因泥鳅、豆腐均有很高的营养作用。 '''11.川芎茶''' 川芎、[[茶叶]]各3~6g。水煎取汁,当茶饮。 有[[祛风止痛]],活血祛瘀作用,适用于[[风热]]牙痛或血瘀阳明牙痛之患者。 '''12.[[解毒]]祛湿饮''' 银花藤30g、[[白茅根]]30g。煎[[水饮]]用。 适用于湿毒熏蒸之龋齿疼痛。 '''13.茵陈滑石煎''' 茵陈30g、滑石20g、[[红糖]]50g。共煮水饮用。 功效同上。 ==防治要点== 1.龋齿虽是老年人很难预防和最终必将出现,但仍应强调,如经常讲究口腔卫生,保持牙体表面的清洁;食用糖类食物后及时漱口,以缩短糖在[[口腔]]内停留时间,均可以保护牙齿健康,延缓龋齿的出现。 2.从龋齿的[[辨证]]来看,龋齿牙痛多属手足阳明经蓄热上壅所致,或因迁延日久则成为湿热郁结,故治疗多以清热[[除湿]],[[活血化瘀]]为主治疗。但也有[[阴虚牙痛]]者则应以[[滋补肾阴]]为主。外治法常能取得短期的止痛作用,但从长远效果仍需内服药物与[[食疗]]配合治疗。 3.对于老年人龋齿如只是在慢性或阵发性而症状又不严重者,采用[[中药]]治疗即可,但如伴有急性严重的[[齿槽]][[感染]],则需用[[中西医]]药结合治疗为好,以免耽误病情,变生他病。 ==参看== *[[龋齿]] {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}}
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